神經(jīng)外科腦性癱瘓臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科腦性癱瘓臨床常見問題與解答何謂腦性癱瘓？答：腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。引起腦性癱瘓最重要的原因是什么？答：胎兒腦部缺氧或血液灌流量不足。哪些新生兒更易發(fā)生腦性癱瘓？答：早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息、高膽紅素血癥。腦性癱瘓的主要癥狀有哪些？答：主要癥狀包括中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力和姿勢(shì)異常。中樞性運(yùn)動(dòng)障礙具體有哪些表現(xiàn)？答：患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力低于同齡正常兒童。輕者手腳動(dòng)作稍不靈活或笨拙。無法正常咀嚼和吞咽。自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式、聯(lián)合反應(yīng)和不自主動(dòng)作等?；純河心男┳藙?shì)異常？答：患兒常有異常的姿勢(shì)反射，穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左右兩側(cè)不對(duì)稱，越緊張?jiān)絿?yán)重?；純杭埩Ξ惓Ｓ泻伪憩F(xiàn)？答：表現(xiàn)為肌張力開始降低，以后增高。肌強(qiáng)直及肌張力不協(xié)調(diào)。腦性癱瘓有哪些伴隨癥狀？答：（1）智力低下：50%出現(xiàn)輕度或中度智力障礙，20%為重度智力障礙。（2）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（3）語言障礙占30%?70%,語言障礙與智力高低成正比。（4）約1/3患者可有癲痛癥狀，尤以重度智力低下者發(fā)生率高。（5）感覺障礙：聽覺障礙、觸覺障礙和視力缺陷，其中內(nèi)斜視是腦癱最早期的體征之一。（6）性格、情緒和行為障礙：情緒易波動(dòng)、固執(zhí)、注意力渙散，可出現(xiàn)強(qiáng)迫或自傷行為。腦性癱瘓的臨床分型有哪幾類？答：痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型及混合型。最常見的腦性癱瘓是哪類？有何特點(diǎn)？答：痙攣型腦性癱瘓是最常見的，占腦性癱瘓的60%?70%,以錐體系受損為主。特點(diǎn)有肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、踝攣縮和巴賓斯基征陽性。痙攣型腦性癱瘓按癱瘓部位如何分類？答：可分為單癱、雙癱（四肢受累，上肢輕、下肢重）、偏癱、三肢癱及四肢癱。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有哪些？答：病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)。病理反射一般陰性，常伴有構(gòu)音障礙。共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有哪些？答：共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓占5%,病變主要在小腦，嬰幼兒期即可表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。主要特點(diǎn)是不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),通常情況下還伴有觸覺異常和深部感覺異常。何謂混合型腦性癱瘓？答：混合型腦性癱瘓是指一個(gè)患兒有2種或2種以上的腦性癱瘓癥狀。如何確診腦性癱瘓？答：腦性癱瘓的診斷條件如下。（1）引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性。（2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部。（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。（4）有時(shí)合并智力障礙、癲痛、感知覺障礙及其他異常。（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。腦性癱瘓有哪些輔助檢查方法？答：智力測(cè)試、腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)定、腦電圖檢查，以及CT、MRI等影像學(xué)檢查，對(duì)探討腦性癱瘓的病因及判斷預(yù)后有一定幫助。腦性癱瘓可以根治嗎？目前主要的治療方式有哪些？答：腦性癱瘓尚無有效的病因治療。目前主要采取物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療等措施以幫助患兒獲得最大限度的功能改善，必要時(shí)予手術(shù)治療。腦性癱瘓有哪些物理治療和康復(fù)訓(xùn)練方法？答：腦性癱瘓的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練如下。(1)完善的護(hù)理、充足的營(yíng)養(yǎng)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(2)長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的智能、語言和技能訓(xùn)練。(3)采用物理療法、體療和按摩等促使肌肉松弛，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)和姿勢(shì)。(4)手指作業(yè)治療有利于進(jìn)食、穿衣、寫字等與生活自理有關(guān)的動(dòng)作訓(xùn)練。(5)支具和矯正器可幫助控制無目的的動(dòng)作，改善姿勢(shì)和防止畸形。腦性癱瘓的手術(shù)原則是什么？答：減少痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，最大限度恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。腦性癱瘓的手術(shù)方法有哪些？答：（1）神經(jīng)手術(shù)：選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）。神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)目前在實(shí)驗(yàn)階段。（2）矯形外科手術(shù)。（3）其他手術(shù)：如并發(fā)腦積水可予腦室-腹腔引流術(shù)。SPR的手術(shù)原理是什么？答：通過切斷脊髓反射弧的傳入通路，削弱亢進(jìn)的脊髓牽張反射，從而減弱以至解除肌肉痙攣。腦性癱瘓患兒矯形外科手術(shù)適應(yīng)證及作用有哪些？答：適用于內(nèi)收痙攣、肌腱攣縮和內(nèi)翻馬蹄足等，可松解痙攣軟組織、恢復(fù)肌力平衡及穩(wěn)定關(guān)節(jié)。哪些腦性癱瘓患兒適宜手術(shù)治療？答：（1）單純痙攣、肌張力ni級(jí)以上者。（2）無明顯攣縮畸形或僅有輕度畸形。（3）術(shù)前脊柱、四肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能。（4）智力正?；蚪咏?，以利配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。哪些腦性癱瘓患兒不能手術(shù)治療？答：（1）肌張力HI級(jí)以下，肌力差。（2）智力低下，不能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。（3）除痙攣型腦性癱瘓以外的其他類型腦癱。（4）有嚴(yán)重脊柱畸形和脊柱不穩(wěn)定。腦性癱瘓患兒最佳的手術(shù)時(shí)間在哪個(gè)年齡段？答：下肢手術(shù)在3?4歲以上，上肢手術(shù)在7歲以上OSPR術(shù)后的肌無力可以恢復(fù)嗎？答：肌無力是SPR術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，通過完整的康復(fù)訓(xùn)練，幾個(gè)月后能恢復(fù)肌力。SPR術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)有哪些？答：術(shù)后半年是