方劑學(xué)七版教材

第一章方劑學(xué)發(fā)展簡史方劑學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史，現(xiàn)存的方書，根據(jù)《全國中基圖書聯(lián)合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，至于與方劑有關(guān)的醫(yī)籍就更多。方劑學(xué)正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學(xué)科不斷發(fā)發(fā)展的軌跡，了解方劑學(xué)發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點及期價值，對于學(xué)好方劑學(xué)這門主要課程并對今后的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和研究、運用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學(xué)發(fā)展的簡史。一、先秦時期先民們在長期人生活和生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發(fā)展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調(diào)劑，逐漸產(chǎn)生了方劑?？梢?，方劑是中藥應(yīng)用的基本形式。早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二三味藥組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復(fù)方加以利用，可以增強作用、提高療效，并減輕不良反應(yīng)和毒性，無疑是古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中的巨大進步?！吨芏Y》中已有關(guān)于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”等內(nèi)容。《史記》中還提到：“戰(zhàn)國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。上述所稱的“齊”，即后世之“劑”，顯然是指和合、調(diào)配不同的藥物組成方劑可以應(yīng)用。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到“火之湯”等四個方劑，惜于年代久遠，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130余片，名曰《萬物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復(fù)方文獻資料。由此不難看出，方劑產(chǎn)生的上限年代已無法確定，而復(fù)方的出現(xiàn)，最遲應(yīng)在春秋戰(zhàn)國時期。1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有《五十二病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》《雜禁方》等方書尤其《五十二病方》卷帙大，內(nèi)容多，而且保存較好。該書成書于戰(zhàn)國晚期，原書未見書名，整理者依據(jù)其內(nèi)容分52題而定此名，堪稱是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。藥方的用法，既有內(nèi)服，也有外用。內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有制備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮制和用量方面的若干要求和規(guī)定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰(zhàn)國晚期，方劑在臨床的運用就已初具規(guī)模。二、兩漢時期這一時期，方劑學(xué)有了較大的發(fā)展。其一是初步總結(jié)了治則和治法，并提出了對組方的基本結(jié)構(gòu)要求，從而初步奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)；其二是決結(jié)了一批行之有效的著名方劑。方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要集中地反映在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以后的作用品，故將其歸屬于這一時期。此書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。書中總結(jié)的大量治法內(nèi)容無一不是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；在制方的基本結(jié)構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。”此書雖是專門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鲗骨一藘?nèi)阃?、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數(shù)目雖少，但劑型并不單一，給藥途徑也有特色，所用藥物對炮制、制劑、用法的要求二分講究。據(jù)史書記載，這一時期的方書十分可觀，僅《漢書·藝文志》所載，就有“經(jīng)方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物《治百病方》來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內(nèi)、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時對方劑已有相當(dāng)高的運用水平。方劑是臨床用藥經(jīng)驗的結(jié)晶，東漢時期，臨床醫(yī)學(xué)更加進步，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表的本草學(xué)也積累了重要的藥學(xué)成果，方劑的質(zhì)量隨之提高。漢末，由于疫病肆虐，張仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的獨到經(jīng)驗，完成了當(dāng)代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。此書經(jīng)晉·王叔和及宋·林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計兩書并見的重復(fù)方，計有323個方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹(jǐn)嚴(yán)、選藥精當(dāng)、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫(yī)家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當(dāng)歸芍藥散等基礎(chǔ)方劑，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎(chǔ)化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。所以，《傷寒雜病論》歷來被推崇為“方書之祖”。三、魏晉南北朝時期這一時期長期分裂鼎峙，政權(quán)頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會動蕩，藥材的生產(chǎn)、運輸、貿(mào)易受到嚴(yán)重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實用，略于理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現(xiàn)了一大批方書，可惜大多已經(jīng)失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有《肘后備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》?！吨夂髠浼狈健罚ㄓ址Q《肘后救卒方》），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪學(xué)識淵博，著述豐富，但其醫(yī)方之書，大多亡佚。《肘后求卒方》系從《金匱藥方》100卷中摘錄3卷而成。其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由陶弘翼方》亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗，又不乏作者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時，又以臟腑為目，給嗣后臟腑辨證的發(fā)展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時，首列“婦人方”3卷，后又設(shè)“少小嬰孺方”1卷，表現(xiàn)出作者對婦幼疾病的防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加注意對清熱解毒藥的應(yīng)用，其治失血多用犀角、地黃、側(cè)柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅(qū)腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人參、人乳。用今天的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，其選擇藥物也非常準(zhǔn)確，尤其是對于虛損，每將補驗藥與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，并專輯“食治”一卷，強調(diào)“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”，食療之學(xué)、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補虛弱、抗衰老、保健美留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗。此外，其中的溫膽湯、獨活寄生湯、葦莖湯、孔圣枕中丹、紫雪等影響深遠，至今仍為醫(yī)家所常用。《外臺秘要》是繼孫氏二書之后，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。作者王燾曾因持節(jié)鄴(今河南臨章縣一帶)郡諸軍事兼太刺史，當(dāng)時又稱此官職為“外臺”，故所輯之書稱為《外臺秘要》。全書計40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如《小品方》《劉涓子鬼遺方》《范汪方》《深師方》《崔氏方》《集驗方》《廣濟方》《近效方》等。清人徐大椿稱首王氏“纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯?！敝两裨摃允茄芯窟@些資料的重要文獻。五、宋元時期高度中央集權(quán)的宋代封建王朝，結(jié)束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國家的統(tǒng)一，經(jīng)濟的振興使科學(xué)文化達到了前所未有的高峰，方劑學(xué)也得到了相應(yīng)的進步，北宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對方劑也較為關(guān)注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習(xí)醫(yī)術(shù)，并親自收集驗方1000多首。立國之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔”，這種全國性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查，并由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當(dāng)時一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年(公元1057年)，集賢院設(shè)立校正醫(yī)書局，成為我國最早的國家醫(yī)書編撰出版機構(gòu)，再加上雕版印刷術(shù)的推廣使用、活字印刷術(shù)的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書?？瘏R纂的重要時期。這一時期的方書，既有官修的《普救方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微《普濟本事方》、張銳《雞峰普濟方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴(yán)用和《濟生方》、王兗《博濟方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊土瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120余種。北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000余個，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標(biāo)志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元時期的戰(zhàn)爭，給方劑學(xué)的發(fā)展造成了不良影響，但許多臨床醫(yī)家仍潛心于醫(yī)方的研究和總結(jié)，只是除危亦林《世醫(yī)得效方》之外，方劑學(xué)的成就主要反映在臨床醫(yī)學(xué)著作之中。其他醫(yī)方專書還有：劉完素《宣明論方》、張從正《經(jīng)驗方》《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘后方》、朱丹溪《局方發(fā)揮》、許國禎《御藥院方》、孫允賢《醫(yī)方集成》、李仲南《永類鈐方》、陳子靖《醫(yī)方大成》等。在宋儒理學(xué)“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無己之《傷寒明理論》系統(tǒng)闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、藥間的配伍關(guān)系，開方論之先河，拓展了方劑學(xué)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。宋金元時期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸、導(dǎo)赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風(fēng)通圣散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當(dāng)歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等。六、明清時期方劑學(xué)和本草學(xué)的發(fā)展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學(xué)大盛，方劑學(xué)同樣獲得了巨大成功。這一時期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即我國古代規(guī)模最大的方劑大全《普濟方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側(cè)重；有的著意于釋方訓(xùn)義，出現(xiàn)了第一部方論專著——吳昆的《醫(yī)方考》；有的立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。整個方劑之學(xué)，不僅體現(xiàn)在方書卷帙之浩繁、方劑數(shù)目之巨大，而且論方質(zhì)量提高，理、法、方、藥日臻成熟，更加融為一體。明代的臨床醫(yī)學(xué)著述中，也有豐富的方劑學(xué)內(nèi)容。如王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，其收方之廣，向為醫(yī)界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、龔?fù)①t《萬病回春》、秦景明《癥因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發(fā)揮》、陳實功《外科正宗》、武之望《濟陰綱目》等，均對方劑學(xué)有其特殊貢獻，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補心丹，韓懋的三子養(yǎng)親湯，吳又可的達原飲，陳實功的透膿散、消風(fēng)散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳蒡湯等，至今仍很常用。這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡便而靈驗的單方11000多首。這些內(nèi)容，不但是方劑學(xué)的組成部分，而且加強了方和藥的有機結(jié)合。清代未能留下鴻篇巨制的方書，但方劑學(xué)仍有若干特色和成就。首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向于由博返約。博采眾家良方的實用性醫(yī)方，使便于誦讀和記憶的入門方歌大量出現(xiàn)，并深受醫(yī)藥生徒和臨床醫(yī)生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進一步普及。各種驗方、單方輯本亦不斷增多，達300余種，成為清代方書的一大特點。不過其中不少為質(zhì)量平平之作。其次，清人繼《醫(yī)方考》之后，又將制方理論、方義分析、配伍關(guān)系的研究大大向前推進，成績裴然。除《醫(yī)方集解》等實用類方書潛心于這些闡發(fā)外，醫(yī)經(jīng)學(xué)派對仲景方的推崇和鉆研，也直接促進了方劑釋義的深入和實用化。如柯韻伯《傷寒論翼》所附“制方大法”，對《傷寒論》方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》中關(guān)于方劑的六篇論文對方劑理論的發(fā)揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導(dǎo)意義。這一時期的眾多本草，不再滿足于藥后簡單的收載附方，而是將方融于論藥之中，加以分析比較，從而改變了方藥分離的不良狀況。黃元御的《長沙藥解》《玉楸藥解》及周巖的《本草思辨錄》等，名雖論藥，實多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風(fēng)，同時也反映出方劑學(xué)的發(fā)展。其三，隨著明末清初中藥功用項目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法理論的發(fā)展，清代方書的書寫格式亦相應(yīng)出現(xiàn)了先言功用、后列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法?，F(xiàn)代方劑學(xué)的雛形，于此出現(xiàn)。此外，清代《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》《四庫全書》《醫(yī)宗金鑒》《溫病條辨》《醫(yī)學(xué)心悟》等大量的醫(yī)學(xué)全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻資料方面，功不可沒，如前述之《普濟方》有賴《四庫全書》轉(zhuǎn)引而幸存；在發(fā)展方劑理論、創(chuàng)制新方方面，積累了寶貴經(jīng)驗，如溫病學(xué)派的辛涼解表、清營涼血、熄風(fēng)潛陽、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營湯、止嗽散、補陽還五湯、通竅活血湯、陽和湯等，無一不是近、現(xiàn)代方劑學(xué)發(fā)展的源泉。清代的實用性方書主要有《醫(yī)方集解》和《成方切用》?！夺t(yī)方集解》，清初汪昂著。作者出于諸家方書但言某方治某病，“未嘗發(fā)明受病之因，及病在某經(jīng)某絡(luò)……亦未嘗發(fā)明藥之氣味功能，入某經(jīng)某絡(luò)，所以能治某病之故”的現(xiàn)狀，為使方書不致徒設(shè)，選擇“古方三百有奇，附方之?dāng)?shù)過之”，“先評受病之由，次解用藥之意，又博采碩論名言，分別宜用宜忌”，詳加論述。該書收錄之方，組成不繁，凡“藥過二十味以上者，概不選錄”，大多切于實用，療效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其后，主次分明，沿革清楚，加減有法，便于觸類旁通。諸方以補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火等功用為主，分為21劑。其分類獨辟蹊徑，以治法、病因并結(jié)合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性、治法，無不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳作，流傳極廣。其后，吳儀洛兼取《醫(yī)方集解》和《醫(yī)方考》二書之長，予以刪繁補要，收方1000余首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流傳。此外，還有陳修園《時方歌括》《時方妙用》《長沙方歌括》《金匱方歌括》及張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現(xiàn)代學(xué)習(xí)方劑學(xué)的參考用書。清代還出現(xiàn)了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫(yī)方論》、王子接《絳雪園古方選注》、費伯雄《醫(yī)方論》、吳謙等《刪補名醫(yī)方論》等。七、近現(xiàn)代時期近代以來，特別是新中國成立以后，方劑學(xué)更加迅速發(fā)展。50年來，對一大批古代的重要方書，如《肘后方》《小品方》《千金方》《外臺秘要》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》《普濟方》等，進行了校刊出版、影印或輯復(fù)，為古方和方劑學(xué)史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫(yī)方、驗方、方書辭典及其他方劑工具書亦大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的《中醫(yī)方劑大辭典》最具代表性。此書分11個分冊，共1800萬字，收錄歷代方劑96592首，匯集了古今方劑學(xué)研究的成果，內(nèi)容浩瀚，考訂嚴(yán)謹(jǐn)，填補了自明初《普濟方》問世以來缺少大型方書的空白，達到了較高的水平。隨著近半個世紀(jì)以來中醫(yī)藥高等教育的不斷發(fā)展，醫(yī)藥院校不同層次使用的方劑教材、教學(xué)參考書，更是不斷更新；同時，有關(guān)治則、治法及組方原理、配伍規(guī)律和復(fù)方效用的研究，既有文獻的整理、臨床的觀察，又有大量現(xiàn)代實驗研究。方劑理論研究更加深入，方劑應(yīng)用范圍更加擴大。中藥制劑學(xué)的分化，中成藥在生產(chǎn)工藝、劑型改進、藥效、藥理、毒理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用等方面，都取得了舉世矚目的進步；新的產(chǎn)品不斷研制成功，劑型不斷改進和更新，設(shè)備、技術(shù)和檢測手段更加先進，療效可靠而安全的法定處方、協(xié)定處方不斷增加。隨著中醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，方劑學(xué)中的獨特優(yōu)勢將會進一步得到發(fā)揮，并對人類的健康做出新的貢獻。第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述治法和方劑，都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預(yù)期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)習(xí)和運用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有豐富的治法理論記載，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂邿嶂?，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之”等均為中醫(yī)學(xué)奠定了治法理論的基礎(chǔ)。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地使治法和方證融為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。其后，隨著歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論和臨床實踐的不斷豐富和總結(jié)，使治法內(nèi)容更加豐富多彩，更能適應(yīng)各種病證的治療需要。中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容，可以歸納為兩個層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等，本教材中“常用治法”所討論的“八法”即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強的針對性。治法不但具有多層次的特點，而且還具有多體系的特點。這是因為中醫(yī)學(xué)在長期的發(fā)展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。由于治法和病機的對應(yīng)性，因此形成了相應(yīng)的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解少陽”、“瀉下陽明熱結(jié)”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營涼血”等屬于衛(wèi)氣營血治法體系，“宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。我們在學(xué)習(xí)和運用時，必須緊密結(jié)合相關(guān)病機和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣藥組方的把握達到切中病機、針對性強的要求。第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運用成方。從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在對人體生理病理認(rèn)識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。但當(dāng)治法已由經(jīng)驗上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指導(dǎo)原則。例如，一個感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其為風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應(yīng)的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的在于確定病機，論治的關(guān)鍵在于確立治法，治法是針對病機產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先強調(diào)“方從法出，法隨證立”，方與法二者之間的關(guān)系，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個主要方面以外，方劑和治法的關(guān)系，還體現(xiàn)在以法可以類方和以法可以釋方兩個方面。前者在本教材總論第三章相關(guān)內(nèi)容中討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來所強調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)容。第三節(jié)常用治法歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富內(nèi)容，而又歸屬不同治法體系的特點，經(jīng)過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的歸類總結(jié)而來的。程氏在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：1．汗法汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結(jié)合運用。2．吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3．下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并與其他治法結(jié)合運用。4．和法和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。《傷寒明理論》說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣?！彼院徒馐菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N方法。至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”(《廣溫疫論》)可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。至于《傷寒論》中對某些經(jīng)過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的范圍，它與和解、調(diào)和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。5．溫法溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展過程中，往往陽虛與寒邪并存，所以溫法又常與補法配合運用。至于寒邪傷人肌表的表寒證，當(dāng)用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。6．清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7．消法消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形癥俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。8．補法補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在于通過藥物的補益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可以補法扶助正氣，并配合其他治法，達到助正祛邪的目的。雖然補法有時可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。補法的具體內(nèi)容甚多，既有補益氣、血、陰、陽的不同，又有分補五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實等不同的證候。對于多數(shù)疾病而言，病情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法配合運用，才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運用之后則變化多端。正如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！币虼耍R證處方，必須針對具體病證，靈活運用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療效。第三章方劑的分類第三章方劑的分類方劑的分類，歷代醫(yī)家見仁見智，先后創(chuàng)立了多種分類方法，其中主要有“七方”說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。一、“七方”說“七方”說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》說：“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也”；“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”；“補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄”；“近而奇偶，制小其服；遠而奇偶，制大其服。大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。”這是“七方”說的最早記載。從《素問·至真要大論》所述內(nèi)容來分析，它是根據(jù)病邪的微甚、病位的表里、病勢的輕重、體質(zhì)的強弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法，并不是為了方劑分類而設(shè)。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申“七方”為最早的方劑分類法。成氏雖倡“七方”之說，但除了在分析方劑時有所引用外，其所著《傷寒明理論》中也未按“七方”分類。況且迄今為止，也未見到按“七方”分類的方書。由此可見，“七方”應(yīng)當(dāng)是古代的一種組方理論。二、病證分類法按病證分類的方書首推《五十二病方》，該書記載了52種疾病，醫(yī)方283首，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，但組方簡單，用量粗略，部分病名、藥名已無從查考，不具有臨床指導(dǎo)意義。漢·張仲景《傷寒雜病論》、唐·王燾《外臺秘要》、宋·王懷隱等《太平圣惠方》、明·朱楠《普濟方》、清·張璐《張氏醫(yī)通》、清·徐大椿的《蘭臺軌范》等，均為病證分類的代表作。這種分類方法，便于臨床以病索方。病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法，如《備急千金要方》《外臺秘要》《三因極一病證方論》等都是以病證分類為基礎(chǔ)的相關(guān)方法結(jié)合的方書。三、祖方(主方)分類法明·施沛所編著的《祖劑》，選《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《太平惠民和劑局方》以及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑，冠以祖方，用以歸納其他同類方劑。清代《張氏醫(yī)通》除按病因、病證列方外，另編一卷《祖方》，選古方34首為主，各附衍化方若干首。這種分類方法，對歸納病機、治法共性的類方研究具有較好的作用，但往往不能推本溯源，始末不清。例如以宋代《局方》二陳湯為祖方，而將唐代《千金方》的溫膽湯反作附方。四、功用(治法)分類法方劑的功用與其所體現(xiàn)的治法是一致的，故以治法分類方劑的方法是由早期功用分類的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成熟的，這種方法始于“十劑”說。唐代陳藏器于《本草拾遺·條例》中提出“藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、“通可去滯”、“補可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例?？梢婈愂纤鶜w納的“十種”之說，原是針對藥物按功用分類的一種方法。宋·趙佶《圣濟經(jīng)》于每種之后加一“劑”字，如《圣濟經(jīng)·，審劑篇》云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之?！苯稹こ蔁o己《傷寒明理論》中說：“制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也?！敝链朔綍胁庞小笆畡边@個名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后世各家又有增益，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫(yī)家全書》除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其余尚不多見。明·張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重復(fù)”，因而“類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。”并在《景岳全書·新方八略引》中說：“補方之制，補其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。張氏選集古方1516首，自制新方186首，皆按八陣分類。此外，為便于?？婆R證運用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四大門類，作為補充。可見，張氏的八陣分類方法是對原有功用(治法)分類方法的進一步完善和發(fā)展。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”，明確提出了“以法統(tǒng)方”的思想，也是對治法分類方劑的理論總結(jié)。五、綜合分類法清·汪昂著《醫(yī)方集解》，開創(chuàng)了新的綜合分類法，既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)合方劑功用和證治病因，并照顧到治有專科。分別為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，照顧面廣，被后世多數(shù)醫(yī)家所推崇，如清·吳儀洛的《成方切用》、清·張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。綜上所述，歷代醫(yī)家對于方劑的分類，各有取義，繁簡不一。古今方書浩瀚，前人所累積的有效方劑，不盡其數(shù)。加之一方可以多用，一方常兼幾法，在整理歷代方劑時，如何使分類細而不犯繁瑣，簡而不致籠統(tǒng)或掛漏，還需要很好地研究總結(jié)。本教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論的內(nèi)容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲、涌吐等共19章，并對其中內(nèi)容較多的大章，再分為若干小節(jié)，盡可能做到法與方的統(tǒng)一，使之有綱有目，概念明確，條理清晰，便于學(xué)習(xí)和掌握，為臨床辨證論治和遣藥組方打好基礎(chǔ)。第四章方劑的組成與變化中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式。在辨證審因，確定治法之后，便進入了具體的遣藥組方階段。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個重要環(huán)節(jié)：一是嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)；二是熟練的藥物配伍技巧。第一節(jié)方劑的配伍目的藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的組合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。“配”，有組織、搭配之義；“伍”，有隊伍、序列之義。徐靈胎說：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，“方之與藥，似合而實離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。”(《醫(yī)學(xué)源流論·方藥離合論》)在此，徐氏明確指出了在組藥成方的過程中，必須重視“配伍”這個環(huán)節(jié)。我們知道，大多數(shù)單味中藥都具有多功用的特點，在治療疾病時往往需要發(fā)揮其中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉并把握其藥物功用(包括毒副作用)發(fā)揮方向的控制因素、控制方法及運用技巧。這些方法和技巧，在古今醫(yī)家以小生產(chǎn)方式積累的理論和實踐總結(jié)中有著豐富的內(nèi)容。因此，正確、全面地學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)配伍知識及技能，掌握歷代名方中常用的配伍組合規(guī)律，對于今后正確地遣藥組方、靈活運用成方、減少臨床運用方藥的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等，均有著重要的意義。運用配伍方法遣藥組方，從總體而言，其目的不外增效、減毒兩個方面。“用藥有利有弊，用方有利無弊”，如何充分發(fā)揮藥物對治療疾病有“利”的一面，同時又能控制、減少甚至消除藥物對人體有“弊”的一面，這就是方劑學(xué)在運用配伍手段時最根本的目的。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用：1．增強藥力功用相近的藥物配伍，能增強治療作用，這種配伍方法在組方運用中較為普遍。如荊芥、防風(fēng)同用以疏風(fēng)解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，黨參、黃芪同用以健脾益氣，桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。2．產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過“開腠”和“解肌”協(xié)同，比單用麻黃或桂枝方劑的發(fā)汗力量明顯增強；附子和干姜相配，俗稱“附子無姜不熱”，體現(xiàn)了先后天脾腎陽氣同溫，“走而不守”和“守而不走”協(xié)同，大大提高溫陽祛寒作用。3．控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向這是在方劑配伍中十分重要的一個方面。如桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣、平?jīng)_降逆等多種功用，但其具體的功用發(fā)揮方向往往受復(fù)方中包括配伍環(huán)境在內(nèi)的諸多因素所控制。如前所述，在發(fā)汗解表方面，多和麻黃相配；溫經(jīng)止痛方面，往往和細辛相配；調(diào)和營衛(wèi)、陰陽方面，又須與芍藥相配；平?jīng)_降逆功用，則多與茯苓、甘草相配；溫經(jīng)活血功用，常與丹皮、赤芍相配；溫陽化氣功用，常須與茯苓、白術(shù)相配。又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用，但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼術(shù)、知母為前提。川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用，但祛風(fēng)止痛多與羌活、細辛、白芷等引經(jīng)藥相配，活血調(diào)經(jīng)多與當(dāng)歸、芍藥同用，而行氣解郁則又多與香附、蒼術(shù)相伍。再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發(fā)表退熱的作用，但調(diào)肝多配芍藥，升陽多伍升麻，和解少陽則須配黃芩。由此可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發(fā)揮方向，從而減少臨床運用方藥的隨意性。4．?dāng)U大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情中醫(yī)藥學(xué)在長期的發(fā)展過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家反復(fù)實踐總結(jié)，產(chǎn)生了不少針對基礎(chǔ)病機的基礎(chǔ)方劑，如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎(chǔ)方劑不斷擴大治療范圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機，以致胸脘痞悶不舒，則可相應(yīng)配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯；若脾虛痰濕停滯，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白，則再配半夏入方，即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣虛基礎(chǔ)上，因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則可配伍木香、砂仁，即香砂六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通過隨證配伍，則可達到不斷擴大治療范圍的目的。5．控制藥物的毒副作用“是藥三分毒”。從中國醫(yī)學(xué)史的相關(guān)資料表明，上古時期，人們對藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統(tǒng)稱為“毒藥”，以及“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說，到“服藥不瞑眩，則厥疾不瘥”的認(rèn)識，以及臣子為國君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當(dāng)時運用藥物能產(chǎn)生毒副作用的普遍性。但隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物運用經(jīng)驗的積累，尤其是方劑學(xué)的發(fā)展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為后世方藥的廣泛運用和療效的提高創(chuàng)造了條件。至西漢后期時，對中藥的稱謂，由“毒藥”改稱為“本草”，這本身就是中醫(yī)藥學(xué)劃時代進步的標(biāo)志。這與方劑學(xué)中運用配伍方法的成果是分不開的。通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個方面。一是“七情”中“相殺”和“相畏”關(guān)系的運用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生姜能減輕和消除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同時配伍的運用，這種方式既可利用相近功用藥物的協(xié)同作用，又能有效減輕毒副作用的發(fā)生。這是因為功用相近的多味藥物同用，可以減少單味藥物的用量，而多味藥物之間，其副作用的發(fā)揮方向往往不盡一致。根據(jù)同性毒力共振、異性毒力相制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎(chǔ)上最大限度地控制和減輕毒副作用。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味藥習(xí)慣用量亦大致相似，在組成十棗湯時，以三味各等分為末，棗湯調(diào)服。其三味藥合用總量相當(dāng)于單味藥的常用量。通過現(xiàn)代動物實驗及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具有緩和或減輕毒副作用的效果。應(yīng)當(dāng)指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個方面外，中醫(yī)藥學(xué)中還包含著豐富的方法和內(nèi)容。如因時、因地、因人制宜，恰如其分的用量控制，特定的炮制方法，道地藥材的選擇，具體的煎藥、服藥方法以及恰當(dāng)?shù)膭┬鸵蟮?。第二?jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)每一首方劑，固然要根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高療效。關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》說：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”其后，金人張元素有“力大者為君”之說；李東垣說：“主病之為君，……兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也?！庇终f：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣?！泵鞔尾S更進一步說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！笨梢钥闯?，無論是《內(nèi)經(jīng)》，還是張元素、李東垣、何伯齋，雖對君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發(fā)，但還不夠系統(tǒng)和全面。今據(jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進一步分析歸納如下：君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。綜上所述，一個方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據(jù)。除君藥外，臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。在遣藥組方時并沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備，也不是每味藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，君藥不可缺少。一般來說，君藥的藥味較少，而且不論何藥在作為君藥時其用量比作為臣、佐、使藥應(yīng)用時要大。這是一般情況下對組方基本結(jié)構(gòu)的要求。至于有些藥味繁多的大方，或多個基礎(chǔ)方劑組合而成的“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。為進一步說明君、臣、佐、使理論的具體運用，以麻黃湯為例分析如下：麻黃湯出自《傷寒論》，主治外感風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣不宣。治法為辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。其方義分析如下：君藥——麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼痛。佐藥——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。使藥——炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。通過對麻黃湯的分析，可知遣藥組方時既要針對病機考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體，使之更好地發(fā)揮整體效果，這是需要充分運用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進行周密設(shè)計的。至于“以法統(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提；后者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是體現(xiàn)治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。第三節(jié)方劑的變化形式臨證不依病機、治法選用成方，謂之“有方無法”；不據(jù)病情加減而墨守成方，又謂“有方無藥?！币虼嗽谂R證運用成方時，我們應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)狀況、年齡長幼、四時氣候、地土差異，以及病情變化而靈活加減，做到“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥。”徐靈胎說：“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！?《醫(yī)學(xué)源流論·執(zhí)方治病論》)說明方劑在運用時不可囿于成方，應(yīng)當(dāng)通過靈活變化來適應(yīng)具體病情的需要。方劑的運用變化主要有以下形式：一、藥味加減的變化藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。例如桂枝湯，該方由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，主治外感風(fēng)寒表虛證，見有頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩或浮弱、舌苔薄白等癥。若在此證候基礎(chǔ)上，兼有宿疾喘息，則可加入厚樸以下氣除滿、杏仁降逆平喘(即桂枝加厚樸杏子湯)；若在桂枝湯證基礎(chǔ)上，因風(fēng)邪阻滯太陽經(jīng)脈，以致津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，而見項背強幾幾者，可加葛根解肌舒筋(桂枝加葛根湯)；又如桂枝湯證因誤下而兼見胸滿，此時桂枝湯證仍在者，因方中芍藥之酸收，不利于胸滿，則當(dāng)減去芍藥，以專于解肌散邪(桂枝去芍藥湯)。上述三例都是在主病(太陽中風(fēng))、主證(惡風(fēng)、發(fā)熱、自汗)、君藥(桂枝)不變的前提下，改變方中的次要藥物(臣、佐等)，以適合兼證變化的需要。由此可見，在選用成方加減時，一定要注意所治病證的病機、主證都與原方基本相符，否則是不相宜的。還有一點，即對成方加減時，不可減去君藥，否則就不能說是某方加減，而是另組新方了。二、藥量增減的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會改變方劑的配伍關(guān)系，從而可能改變該方功用和主治證候的主要方面。例如小承氣湯與厚樸三物湯，兩方都由大黃、枳實、厚樸三味組成。但小承氣湯主治陽明腑實輕證，病機是熱實互結(jié)在胃腸，治當(dāng)輕下熱結(jié)，所以用大黃四兩為君、枳實三枚為臣、厚樸二兩為佐；厚樸三物湯主治大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛，病機側(cè)重于氣閉不通，治當(dāng)下氣通便，所以用厚樸八兩為君、枳實五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比，厚樸用量之比為1：4。大黃用量雖同，但小承氣湯煎分二次服，厚樸三物湯分三次服，每次實際服量也有差別(見表1)，故兩方在功用和主治的主要方面有所不同。又如四逆湯與通脈四逆湯，兩方都由附子、干姜、炙甘草三味組成。但前方姜、附用量比較小，主治陽微寒盛而致四肢厥逆、惡寒蜷臥、下利、脈微細或沉遲細弱的證候，有回陽救逆的功用；后方姜、附用量比較大，主治陰寒極盛格陽于外而致四肢厥逆、身反不惡寒、下利清谷、脈微欲絕的證候，有回陽逐陰、通脈救逆的功用(見表2)。表1小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表方劑名稱方藥組在配伍主治主候備注君臣佐使佐使小承氣湯大黃四兩枳實三枚厚樸二兩陽明腑實證（熱證）：潮熱譫語，大便秘結(jié)，腹痛拒按分二服厚樸三物湯厚樸八兩枳實五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）：脘腹?jié)M痛不減，大便秘結(jié)分三服表2四逆湯和通脈四逆湯鑒別表方劑名稱方藥組在配伍主治主候備注炙甘草生附子干姜四逆湯二兩一枚一兩五錢下利清谷，嘔吐，惡寒，四肢厥逆，身體疼痛，脈微細或沉遲細弱四逆泊證是由陽衰寒盛所致，故以姜、附回陽求逆通脈四逆泊二兩一枚(大者)三兩下利清谷，四肢厥逆，身反不惡寒通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽于外所致，故加重姜、附用量以回陽逐陰、通脈救逆從以上舉例來看，四逆湯和通脈四逆湯的主治證候和病機雖基本相同，但是病情輕重明顯不同，所以只是藥量大小有異，配伍關(guān)系基本不變。小承氣湯和厚樸三物湯的主治證候和病機都有不同，所以方藥組成的配伍關(guān)系上有了改變，藥量也隨之而異。由此可知，藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著組成配伍關(guān)系的改變而功用、主治發(fā)生改變。中藥制劑種類較多，各有特點。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。如理中丸是用治脾胃虛寒的方劑，若改為湯劑內(nèi)服，則作用快而力峻，適用于證情較急重者；反之，若證情較輕或緩者，不能急于求效，則可以改湯為丸，取丸劑作用慢而力緩，所以《傷寒論》中理中丸(人參、白術(shù)、干姜、甘草各等分)服法中指出“然不及湯”。這種以湯劑易為丸劑，意取緩治的方式，在方劑運用中極為普遍。此外，由于劑型的選擇常決定于病情的需要和藥物的特點，所以劑型更換的變化，有時也能改變方劑的功效和主治。例如，九味羌活湯為治療外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱所致感冒的常用方，但王好古在《此事難知》中說本方“治雜病如神”，并指出“煉蜜作丸尤效”。又如《金匱要略》所載桂枝茯苓丸原為治療瘀阻胞宮證而設(shè)，功能活血祛瘀，緩消癥塊，但《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名催生湯，改用于產(chǎn)婦臨產(chǎn)，見腹痛、腰痛而胞漿已下時服，有催生之功。上述藥味、藥量、劑型等的變化形式，可以單獨應(yīng)用，也可以相互結(jié)合使用，有時很難截然分開。但通過這些變化，能充分體現(xiàn)出方劑在臨床中的具體運用特點，只有掌握這些特點，才能制裁隨心，以應(yīng)萬變之病情，從而達到預(yù)期的治療目的。第五章劑型第五章劑型方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點制成一定的形態(tài)，稱為劑型。方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實踐經(jīng)驗。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑型已有40余種。建國以來，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。現(xiàn)將常用劑型的主要特點及制備方法簡要介紹如下：1．湯劑古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。主要供內(nèi)服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說：“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑牟蛔阒幨欠昧看?，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。2．散劑散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說：“散者散也，去急病用之。”外用散劑一般作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應(yīng)研成極細粉末，以防刺激創(chuàng)面。3．丸劑丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說：“丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。(1)蜜丸蜜丸是將藥物細粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。(3)糊丸糊丸是將藥物細粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強，質(zhì)地堅硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一一列舉。4．膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長時間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。5．酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。6．丹劑有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。7．茶劑是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。8．露劑亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。9．錠劑是將藥物研成細粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。10．條劑亦稱藥捻，是將藥物細粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉殫l再粘著藥粉而成。用時插入瘡口或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。11．線劑亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。12．栓劑古稱坐藥或塞藥，是將藥物細粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用?！秱s病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點是通過直腸(也有用于陰道)粘膜吸收，有50％-70％的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)”，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。13．沖劑沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、，服用方便等特點，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。14．片劑片劑是將藥物細粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。15．糖漿劑糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。16．口服液口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點。近年來發(fā)展很快，尤其是保健與滋補性口服液日益增多，如人參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。17．注射液亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點，對于神志昏迷，難于口服用藥的患者尤為適宜，如清開靈注射液、生脈注射液等。以上諸種劑型，各有特點，臨證應(yīng)根據(jù)病情與方劑特點酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應(yīng)用，而且還在不斷研制新劑型，以提高藥效，便于臨床使用。第六章方劑的服法方劑的服法包括服藥時間和服藥方法。服法的恰當(dāng)與否，對療效有一定影響。清·徐靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也?！币虼耍絼┑姆梅椒ㄒ矐?yīng)予以重視。茲就歷代方劑運用情況，總結(jié)說明于下。一、服藥時間一般來說，宜在飯前1小時服藥，以利于藥物盡快吸收。但對胃腸有刺激的方藥，宜飯后服用，以防產(chǎn)生副作用；滋補方藥，宜空腹服用；治瘧方藥，宜在發(fā)作前2小時服用；安神方藥，宜在睡前服用；急證重病可不拘時間服用；慢性病應(yīng)定時服用，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。根據(jù)病情的需要，有的可一天數(shù)服，有的可煎泡代茶時時飲用。個別方劑，古人對服藥時間有特殊要求，如雞鳴散在天明前空腹冷服效果較好，可參考運用。前人有些服藥論述，是考慮病位的上下遠近，從有利于除邪和養(yǎng)生而論，亦可供臨床參考。如《千金要方·序例》記載的“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在胸膈以下者，先服藥后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜滿而在夜?！币约啊夺t(yī)心方》載葛仙翁曰：“服治病之藥，以食前服之；服養(yǎng)生之藥，以食后服之?！倍⒎幏椒ㄟ\用湯劑，通常是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情況下，亦可1日連服2劑，以增強藥力。散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量，日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散劑，可加水煮沸取汁，如香蘇散等；還有些散劑是用于外敷或摻灑瘡面，如生肌散等；亦有作為點眼或吹喉用的，如八寶眼藥、冰硼散等。各種丸劑都可以直接用水送服，至于其他不同劑型，可參考制劑情況及方藥功用酌情而定。針對不同情況，前人還總結(jié)出一些湯劑的經(jīng)驗服法。如服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服，藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫，但有時寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐的情況，如系真寒假熱證候則宜熱藥冷服，系真熱假寒證候則宜寒藥熱服。此謂反佐服藥法，即《素問·五常政大論》中所說的“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之?！比粢姺巼I吐者，宜先服少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥；或采用冷服、少量頻飲的方法。對于昏迷病人及吞咽困難者，現(xiàn)多用鼻飼法給藥。使用峻烈藥或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜先進小量，而后逐漸增大，至有效止，不可過量，以免發(fā)生中毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·序例》中說：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！泵鞔_提示毒性藥的運用規(guī)范?？傊?，在治療過程中，應(yīng)根據(jù)病情和藥物的性能來決定不同的服法。附：古方藥量考證古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數(shù)字看，和現(xiàn)在相差很大，這是因為古代度量衡制度在各個歷史時期不同所致。古稱以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代，貝以十黍為一銖、六銖為一分、四分為一兩、十六兩為一斤(即以銖、分、兩、斤計量)。及至宋代，遂立兩、錢、分、厘、毫之目，即十毫為一厘、十厘為一分、十分為一錢十錢為一兩，以十累計，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少變易，故宋明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晉代二錢半為一分之分。清代之稱量稱為庫平，后來通用市稱。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差異，例如李時珍認(rèn)為“古之一兩，今用一錢，古之一升，即今之二兩半。”同時，明人張景岳認(rèn)為“古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺?！逼澮端巹W(xué)》(南京藥學(xué)院編1960年版)歷代衡量與秤的對照表，作為參考。表3歷代衡量與秤的對照表時代古代用量折合市制古代容量折合市制秦代一兩0.5165市兩一升0.34市升西漢新莽東漢魏晉北周隋唐宋代明代清代一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩（庫平）0.5165市兩0.4455市兩0.4455市兩0.4455市兩0.5011市兩1.0075市兩1.1936市兩1.1936市兩1.194市兩一升一升一升一升一升一升一升一升升(營造)0.34市升0.20市升0.20市升0.21市升0.21市升0.58市升0.66市升1.07市升1.0355市升附注：上表古今衡量和度量的比較，僅系近似值。至于古方有云“等分”者，非重量之分，是指各藥斤兩多少皆相等，大都用于丸、散劑，在湯、酒劑中較少應(yīng)用。古代有刀圭、方寸匕、錢匕、一字等名稱，大多用于散藥。所謂方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度；錢匕者，是以漢五銖錢抄取藥末，亦以不落為度；半錢匕者，則為抄取一半；一字者，即以開元通寶錢幣(幣上有“開元通寶”四字)抄取藥末，填去一字之量；至于刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕藥散約合五分，一錢匕藥散約合三分，一字藥散約合一分(草本藥散要輕些)。另外，有以類比法作藥用量的，如一雞子黃=一彈丸=40桐子=80粒大豆=480粒大麻子=1440粒小麻子。古今醫(yī)家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結(jié)論。但漢代和晉代的衡量肯定比現(xiàn)在為小，所以漢晉時代醫(yī)方的劑量數(shù)字都較大。對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、結(jié)構(gòu)特點、變化原因，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)按近代中藥學(xué)和參考近代各家醫(yī)案所用劑量，并隨地區(qū)、年齡、體質(zhì)、氣候及病情需要而定。根據(jù)我國國務(wù)院的指示，從1979年1月1日起，全國中醫(yī)處方用藥的計量單位一律采用以“g”為單位的國家標(biāo)準(zhǔn)。茲附十六進制與國家標(biāo)準(zhǔn)計量單位換算率如下：1斤(16兩)=0.5kg=500g1市兩=31.25g1市錢=3.125g1市分=0.3125g1市厘=0.03125g(注：換算尾數(shù)可以舍去)第一章解表劑第一節(jié)辛溫解表麻黃湯《傷寒論》[組成]麻黃去節(jié)，三兩(9g)桂枝去皮，二兩(6g)杏仁去皮尖，七十個(6g)甘草炙，一兩(3g)[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。[主治]外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。[方解]本方證為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本