針刺結(jié)合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

針刺結(jié)合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

頸椎病是臨床上最常見的疾病之一。近年來，它逐漸變得年輕，發(fā)病率也在增加，對人類的生活質(zhì)量構(gòu)成了重大威脅。而神經(jīng)根型是其最常見的一種類型,約占60%。既往研究表明龍氏手法和針刺均有良好療效,筆者于2003年3月-2006年3月對兩者結(jié)合與單純針刺治療進(jìn)行了隨機(jī)對照研究。1臨床數(shù)據(jù)1.1針刺組和對照組組所有合格受試者均來自本院門診。將80例合格受試者按隨機(jī)數(shù)字表將病人分到以下兩組:治療組(龍氏手法結(jié)合針刺組)、對照組(單純針刺組)。研究結(jié)束后治療組脫落4例,對照組脫落7例。實際完成治療的治療組為36例,對照組為33例。兩組患者的一般資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組患者性別、年齡、病程,治療前視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)、疼痛分級指數(shù)(PRI)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2神經(jīng)根型氣調(diào)素采用1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床表現(xiàn)特點:頸肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。(2)發(fā)病特點:多發(fā)于40歲以上中年人,長期低頭工作者,或習(xí)慣于長時間看電視、錄像者,往往呈慢性發(fā)病。(3)誘發(fā)因素:有慢性勞損或外傷史;或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。(4)體格檢查:頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,頸椎擠壓試驗陽性。(5)理化檢查:X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小?；蚩娠@示椎體、椎間盤、脊髓以及神經(jīng)根等情況,對定性、定位診斷有重要意義。神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù):(1)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征;(2)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;(4)痛點封閉無顯著療效;(5)除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡35~65歲;(3)知情同意者。1.4嚴(yán)重疾病以及孕產(chǎn)婦(1)合并有其他類型的頸椎病;(2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤等疾病以及孕婦;(3)同時服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物,可能對治療效果造成影響者。2治療和觀察方法2.1治療方法(1)穴位直刺加平補取頸百勞、頸夾脊、肩井、中渚、后溪,均為患側(cè)。常規(guī)消毒后,頸肩穴位用長40mm毫針,刺入約35mm;手部穴位用長25mm毫針,刺入約20mm,除肩井平刺外,其他穴位均直刺,按常規(guī)行平補平瀉手法后留針20min。每星期治療3次,共進(jìn)行3星期。(2)針刺治療方法組采用“龍氏”頸椎正骨手法,根據(jù)病變或病因的不同,分別采用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、俯臥搖肩法、側(cè)向搬正法、挎角搬按法、俯臥沖壓法(旋轉(zhuǎn)分壓法)、側(cè)臥推正法、牽引下正骨法、反向運動法。每星期治療3次,共進(jìn)行3星期。治療組采用龍氏手法加針刺方法。先予以針刺,然后進(jìn)行龍氏手法。對照組則單用針刺方法。2.2疼痛程度的計算簡化McGill疼痛問卷。共分3部分:疼痛分級指數(shù)(PRI)含有11個感覺性詞與4個情緒性詞,程度分無、輕、中、重4級,分別計0、1、2、3分,可計算出感覺分、情緒分和總分;VAS為一條10cm長的直線,分為10個點,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標(biāo)出疼痛程度;現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別計0、1、2、3、4、5分。2.3統(tǒng)計學(xué)處理方法采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗和配對t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。3治療效果3.1原有分型癥狀參照1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈原有各型癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。顯效原有各型癥狀明顯減輕,病情程度改善一個等級以上,疼痛程度改善一個等級以上或目測類比定級法(VAS)減少3以上。有效原有各型癥狀減輕,病情或疼痛有改善,但均不顯著。無效癥狀沒有改善,同治療前。3.2結(jié)果(1)兩組之間的效果比較結(jié)果見表2。進(jìn)行兩樣本之間的秩和檢驗,u=1.07,P=0.28。說明兩組療效比較無明顯差異。(2)兩組患者治療前后vas評分和pri積分變化比較結(jié)果見表3。兩組組內(nèi)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行治療前后的數(shù)據(jù)配對t檢驗,兩組各項量化評分在治療后均優(yōu)于治療前P<0.01,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組間比較,經(jīng)t檢驗,在VAS評分上,P<0.01,治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在PRI積分變化上,P<0.05,治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在PRI積分變化上,P<0.05,治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4龍氏手法是針刺治療神經(jīng)根型污染的關(guān)鍵神經(jīng)根型頸椎病是針灸推拿科常見的疾病,目前對本病的臨床治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大,破壞頸椎正常的生物穩(wěn)定性結(jié)構(gòu),以及術(shù)后易伴發(fā)感染及并發(fā)癥,而且手術(shù)的治療費用相對昂貴,因此仍大都采取保守治療。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,頸椎乃督脈所過,本病體虛,易受寒濕侵襲,寒為陰邪,易傷陽,寒性收引凝滯,濕性重滯,故易致督脈痹阻,氣血失和,累及手三陽、三陰經(jīng),故痹痛,而以督脈、太陽、少陽為主。氣血運行不利,不通則痛;氣血虛少不榮亦痛,如《素問·舉痛論》:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！毙皻馍钊?營血不暢致經(jīng)絡(luò)空虛,肌膚失榮,故不仁?！氨哉唛]也”,治療以通為主,行氣活血,通絡(luò)止痛。根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部的頸百勞、頸夾脊以疏通局部經(jīng)氣,后溪以通督,肩井、中渚、后溪疏通太陽少陽經(jīng)氣,促使氣血運行通暢,通則不痛。龍氏手法是我國著名的脊椎病專家、廣州軍區(qū)總醫(yī)院龍層花教授集40年臨床研究而創(chuàng)立的一套正脊推拿手法。獨特的三步定位診斷及“龍氏”正骨推拿手法,治療因脊柱及肌肉勞損引起的頸、肩、腰、腿痛等臨床常見慢性疾病有明顯的療效。在關(guān)鍵的復(fù)位手法中,龍氏采用輕巧的關(guān)節(jié)運動法,動中求正、動中求解,患者無恐懼感,肌肉放松良好,降低了醫(yī)源性損傷。手法治療神經(jīng)根型頸椎病,可使局部失衡的生物力學(xué)狀態(tài)趨向平衡,并起到穩(wěn)定頸椎的作用,調(diào)整頸椎內(nèi)外力平衡狀態(tài),恢復(fù)頸椎生理曲度,改變和調(diào)整神經(jīng)根和其鄰近組織之間的關(guān)系,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),擴(kuò)大椎間隙和椎間孔,緩解局部肌肉痙攣,松解軟組織粘連,減小椎間盤壓力,有利于已經(jīng)突出的纖維組織消腫和回縮,減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的刺激,牽開重疊的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)膜,減輕神經(jīng)根的壓迫。遲丹妮也以龍氏手法為主牽引加中頻電透藥治療頸椎病取得了良好的療效。簡化的McGill疼痛問卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)是由MPQ簡化而來。SF-MPQ僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0~3分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。由于可以分類求出PRI或總的PRI,SF-MPQ適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強(qiáng)度信息如VAS評分結(jié)果時,同典型的MPQ一樣,SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法。本臨床研究中,龍氏手法以及手法配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病都有很好的療效,并且可以大大減輕患者的臨床癥狀和緩解患者的疼痛。兩者的療效比較沒有明顯差異,這可能與樣本量較少有關(guān)。在以后的研究中應(yīng)增大樣本量,采用多中心隨機(jī)對照方法,以明確療效的差異。而手法結(jié)合針