桐廬縣總額預算結算制度政策問答

桐廬縣總額預算結算制度政策問答日前，桐廬縣人民政府辦公室下發(fā)《桐廬縣基本醫(yī)療保險費用結算管理暫行辦法》（桐政辦〔2012〕126號），規(guī)定對縣內(nèi)“兩定”醫(yī)療服務機構實行“總額預算結算”制度。為使廣大市民能更清楚地了解政策相關內(nèi)容，記者采訪了縣人力資源和社會保障局相關負責人，現(xiàn)刊登如下，以饗讀者。問：什么叫總額預算結算制度？答：政府在考慮提升醫(yī)療服務對象、服務質(zhì)量、服務水平的基礎上，根據(jù)醫(yī)療機構規(guī)模、技術、服務人群數(shù)及醫(yī)院的服務量(包括門診人次、住院人次與費用等)，來確定醫(yī)療服務機構一定時期(一般為1年)的預算總額方式的結算制度。問：實行總額預算結算制度的目的是什么？答：為滿足參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險費用結算，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，防范醫(yī)療保險基金風險，積極引導“兩定”醫(yī)療服務機構加強管理，控制醫(yī)療保險費的合理增長，確?；踞t(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。問：總額預算結算制度有什么優(yōu)點？答：可使“兩定”醫(yī)療服務機構有效降低服務成本、管理成本和運營成本，提高資源利用效率；規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保醫(yī)療保險費“收支平衡”。問：總額預算結算制度的結算范圍有哪些？答：指參加我縣職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，及杭州地區(qū)在我縣“兩定”醫(yī)療服務機構使用杭州市市民卡就醫(yī)人員結報的以下費用：1、普通門診醫(yī)療費用；2、規(guī)定病種門診醫(yī)療費；3、住院醫(yī)療費用；4、購藥費用；5、其他醫(yī)療費用。問：總額預算結算制度包括哪些內(nèi)容？答：包括一般費用總額預算結算和特殊費用總額預算結算。問：什么是特殊費用？答：是指按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等其他結算方式進行結算的醫(yī)療費用以及規(guī)定病種門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用等。問：什么是一般費用？答：是指參保人員在該“兩定”醫(yī)療服務機構發(fā)生的，除特殊費用以外的醫(yī)療費。問：總額預算結算制度主要控制哪些指標？答：主要指標包括門診人頭增長率、門診人次人頭比增長率、均次門診費用增長率、住院人頭增長率、住院人次人頭比增長率、均次住院費用增長率等。問：總額預算結算制度對參保人員的醫(yī)療待遇有否影響？答：在“兩定”醫(yī)療服務機構遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務原則下，總額預算結算制度對參保人員的醫(yī)療待遇沒有任何影響。問：周邊縣市有哪些地方已