神經(jīng)外科營(yíng)養(yǎng)支持臨床常見(jiàn)問(wèn)題與解答

神經(jīng)外科營(yíng)養(yǎng)支持臨床常見(jiàn)問(wèn)題與解答如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？答：體質(zhì)指數(shù)(BMI)二體重(kg)/[身高(m)]2o亞洲人正常值為18.5?23。＜18.5為偏瘦，23.1?25為超重，〉25為肥胖。營(yíng)養(yǎng)支持途徑分哪幾類？答：分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)支持。何謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持？答：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。不僅能用口服或管飼方法提供人體全部營(yíng)養(yǎng)需要和補(bǔ)充自然飲食及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不足，還能有效維護(hù)腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率。何謂腸外營(yíng)養(yǎng)支持？答：腸外營(yíng)養(yǎng)是指從靜脈途徑供給患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，包括水分、碳水化合物(糖類)、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素等。如從靜脈途徑供給患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，稱為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)O臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑有哪些？答：目前臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑，如能全力、百普力等；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，如維沃、安素等；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，如瑞代、瑞素、瑞能等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證有哪些？答：(1)吞咽困難者。(2)意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)力進(jìn)食。(3)高分解代謝狀態(tài)：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷患者。(4)胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道痿、炎性腸病、胰腺炎。(5)慢性消耗性疾?。喝绶谓Y(jié)核、腫瘤等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證有哪些？答：腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良、休克、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染或手術(shù)者。目前臨床上有哪些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)？答：(1)床邊技術(shù)：留置胃管、十二指腸空腸置管。(2)手術(shù)造口:胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)。(3)非手術(shù)造口：經(jīng)皮內(nèi)鏡胃或空腸造口術(shù)。鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些并發(fā)癥？答：有胃腸道、感染性、機(jī)械性、代謝性并發(fā)癥四大類。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)有哪些？答：惡心，嘔吐、腹瀉、食物反流。胃腸道并發(fā)癥產(chǎn)生的原因是什么？答：（1）推注或輸注速度過(guò)快。（2）菌群失調(diào)、感染發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)液污染。（3）腹脹和便秘：脫水、糞塊干結(jié)、腸麻痹、腸梗阻、配方中缺乏膳食纖維。簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者常見(jiàn)的代謝性并發(fā)癥有哪些？答：高糖血癥、低糖血癥和電解質(zhì)紊亂。41.14在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)誤吸應(yīng)采取什么措施？答：發(fā)現(xiàn)誤吸，重點(diǎn)在誤吸物的吸引。（1）立即停止輸入，迅速將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，鼓勵(lì)并幫助患者咳出誤吸液體。同時(shí)通知醫(yī)生。（2）進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體。（3）吸氧。如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，血?dú)夥治霎惓r(shí)，進(jìn)行人工機(jī)械呼吸。（4）遵醫(yī)囑予靜脈輸液支持。輸入白蛋白以減輕肺水腫，應(yīng)用抗生素防治肺部感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔，抽胃液檢查有無(wú)胃潴留。（2）保持胃管清潔，鼻飼前后溫開(kāi)水沖洗管道。（3）營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用，開(kāi)瓶后在24h內(nèi)使用。（4）營(yíng)養(yǎng)液采用喂食泵24h內(nèi)勻速泵入。(5)抬高床頭30。，翻身、拍背、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激。(6)每日更換胃管上的膠布，清潔鼻部。(7)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)等化驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，注意排便情況。何謂胃潴留？答：胃潴留或稱胃排空延遲，是指胃內(nèi)容物積儲(chǔ)而未及時(shí)排空。凡嘔吐出4?6h以前攝入的食物，或空腹8h以上殘留量提示有胃潴留；胃內(nèi)殘留量〉150ml者，表示有胃潴留。潴留的原因有哪些？答：(1)器質(zhì)性胃潴留：消化性潰瘍所致的幽門梗阻、胃竇部及其鄰近器官癌瘤壓迫和阻塞所致幽門梗阻。(2)功能性胃潴留：多由于胃張力缺乏所致。(3)胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動(dòng)力障礙。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變,以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。(5)尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血。(6)抗精神病藥物和抗膽堿能藥物應(yīng)用。如何測(cè)量胃潴留？答：鼻飼患者每4h測(cè)量一次胃潴留，一般應(yīng)V150mlo抽吸時(shí)宜用10ml小針筒。十二指腸置管者，抽吸時(shí)宜選用右側(cè)臥位或仰臥位。胃潴留＞150ml應(yīng)暫停輸入2?8h,并每2h檢查一次；若胃潴留＜100nil,從低濃度重新開(kāi)始，若胃潴留仍＞150nil應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有哪些？答：（1）中心靜脈插管：長(zhǎng)期完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療是以經(jīng)上腔靜脈插管應(yīng)用最為廣泛。（2）經(jīng)周圍靜脈插管：適用于營(yíng)養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營(yíng)養(yǎng)量少的，和作為飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，能在普通病房實(shí)施，更方便、容易，相關(guān)并發(fā)癥少。臨床上常用的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑有哪些？答：目前臨床上常用的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、結(jié)構(gòu)脂肪乳、魚(yú)油脂肪乳、谷氨酰胺、微量元素注射液、多種維生素注射液、全營(yíng)養(yǎng)混懸液（TNA）等。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用的方法有哪些？答：（1）連續(xù)輸入法：將每日TPN液在24h內(nèi)均勻輸入，不致出現(xiàn)高血糖癥或低血糖癥。（2）循環(huán)輸入法：指每日的TPN液在12?18h內(nèi)輸入。優(yōu)點(diǎn)是可使患者白天保持正?；顒?dòng)而改善生活質(zhì)量。適用于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。滴速150?180ml/h。腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確做好各類導(dǎo)管護(hù)理，避免置管并發(fā)癥發(fā)生。（2）合理安排輸液輸注順序，保持勻速輸入。（3）注意各營(yíng)養(yǎng)制劑之間的配伍禁忌。（4）監(jiān)測(cè)每小時(shí)出入量及累計(jì)量。何謂經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口管/經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口管？答：經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘦術(shù)（PEG）是利用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行胃造痿術(shù)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)造痿管輸入胃腸道,從而達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的。經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)皮空腸造瘦術(shù)（PEJ）是利用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行空腸造疹術(shù)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)造痿管輸入胃腸道，從而達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的。PEG/PEJ的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？答：（1）患者禁食8h以上。（2）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝功能、CTO（3）術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮（安定）10mg、阿托品0.5mg,建立靜脈通道。PEG/PEJ的術(shù)后護(hù)理？答：（1）患者取半臥位休息，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)劇烈胸痛、腹痛、嘔血、黑便，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）觀察傷口有無(wú)滲血情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。定期監(jiān)測(cè)血生化、肝功能。（3）觀察造痿口周圍有無(wú)滲血、滲液，每日用安爾碘消毒周圍皮膚2次，注意觀察造痿口皮膚有無(wú)充血、腫脹，如有異常匯報(bào)醫(yī)生處理。如何做好PEG/PEJ的飲食護(hù)理？答：（1）術(shù)后當(dāng)天用生理鹽水沖洗造痿管，術(shù)后24h開(kāi)始經(jīng)造痿管內(nèi)給予流質(zhì)或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴入，滴入速度不可過(guò)快，一般500nli溶液4?6h滴完。（2）以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)食物，每日4?6次，每次200?250ml,溫度為38?40℃。每次注入食物速度不能過(guò)快，量不宜過(guò)多。注意微量元素的補(bǔ)充。（3）注食時(shí)或注食后30min應(yīng)保持半坐位以防誤吸，臥床者應(yīng)抬高30°oPEG/PEJ造痿口的護(hù)理？答：術(shù)后注意造痿管的固定，寧緊勿松，避免造疹管滑入瘦管。保持造痿管的清潔通暢，每次注入食物前后均用20?30nli溫開(kāi)水沖洗造疹管。指導(dǎo)患者每次注完食物后不要平睡，應(yīng)坐起30min,以免食物反流阻塞造痿管。PEG/PEJ造痿管并發(fā)癥有哪些？答：（1）造疹口旁感染或滲漏：最常見(jiàn)。（2）腹瀉、腹脹。(3)代謝性并發(fā)癥。(4)導(dǎo)管尖端移位及堵塞。PEG/PEJ造痿管感染或滲漏應(yīng)如何護(hù)理？答：應(yīng)給予抗生素治療和局部換藥，用凡士林紗布覆蓋，并