PICC置管術(shù)的護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

PICC置管術(shù)的護(hù)理常見并發(fā)癥的防止與解決規(guī)范PICC是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，血流量大，能快速減少液體滲入壓及藥品濃度，從而避免了化療藥品對(duì)外周血管的破壞和局部組織的刺激。同時(shí)PICC減少了患者重復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了患者血管，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率，也避免了許多臨床輸液隱患。合用于刺激性強(qiáng)的藥品，高滲性藥品，靜脈高營養(yǎng)治療，長久輸液的患者，特別合用于需要重復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者。是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)?！静l(fā)癥】機(jī)械性靜脈炎【發(fā)生因素】1.置管時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，無菌手套上的滑石粉未沖洗干凈，微粒對(duì)血管內(nèi)膜造成刺激。2.選擇導(dǎo)管型號(hào)與靜脈不適宜，送管速度快或重復(fù)送管，損傷血管內(nèi)膜。3.穿刺時(shí)血管痙攣，增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦。4.患者重復(fù)屈肘活動(dòng)，導(dǎo)管與血管內(nèi)膜摩擦，血管內(nèi)膜損傷?！九R床體現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或條索狀變化，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹。常發(fā)生于置管后7～10天。是最常見的PICC并發(fā)癥?！痉乐辜敖鉀Q】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用無粉手套，將附著于手套上的滑石粉沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導(dǎo)管。2.穿刺時(shí)與患者保持良好的交流，避免血管痙攣造成送管困難。3.選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào)，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢勻速送管。4.發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免激烈運(yùn)動(dòng)。5.水膠體敷料外用，局部濕熱敷：每次20min，每天4次，如意金黃散及喜療妥膏軟膏涂抹。6.伴有體溫升高或3級(jí)靜脈炎時(shí)可合并使用抗生素。7.若解決3天未見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管?！静l(fā)癥】導(dǎo)管堵塞【發(fā)生因素】1.輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥品后，未及時(shí)充足沖管。2.未對(duì)的執(zhí)行脈沖式正壓封管操作。3.未定時(shí)沖管封管。4.導(dǎo)管未妥善固定，脫出、易位造成的自發(fā)性返血，使導(dǎo)管堵塞。5.置管側(cè)肢體提重物，肌張力高、咳嗽、便秘時(shí)靜脈壓增高血液反流可造成導(dǎo)管堵塞。6.輸入有配伍禁忌的藥品之間未及時(shí)沖管?！九R床體現(xiàn)】液體滴入不暢或不滴；回抽血液困難或無法抽吸回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管?！痉乐辜敖鉀Q】1.嚴(yán)禁輸入有配伍禁忌的藥品。2.輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥品后，必須立刻生理鹽水250ml沖管。3.應(yīng)給與充足、對(duì)的的導(dǎo)管沖洗，執(zhí)行對(duì)的的脈沖式正壓封管辦法。4.盡量減少造成胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。5.導(dǎo)管妥善固定，避免易位。6.因?qū)Ч芤孜辉斐勺园l(fā)性返血時(shí)，應(yīng)拔出部分導(dǎo)管或更換導(dǎo)管。7.輸液后及時(shí)沖封管，間歇期每七天沖封管。7.使用濃度為每毫升5000U尿激酶，采用負(fù)壓注射技術(shù)溶栓。8.若藥品沉積引發(fā)導(dǎo)管堵塞，可根據(jù)藥品的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉。9.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，首先檢查導(dǎo)管與否打折，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置對(duì)的。如導(dǎo)管不暢通，不可暴力推注，多個(gè)辦法解決無效時(shí)應(yīng)拔管?！静l(fā)癥】導(dǎo)管異位【發(fā)生因素】1.與患者體位不當(dāng)、血管畸形、中心靜脈壓增高有關(guān)。2.選擇頭靜脈穿刺。3.體表測量長度有誤差。4.患者心理緊張，血管張力過大。5.患者肢體過分活動(dòng)?！九R床體現(xiàn)】X線檢查或CT檢查顯示導(dǎo)管尖端位置不在上腔靜脈、位置過淺、導(dǎo)管血管內(nèi)反折。導(dǎo)管插入過深時(shí)患者感到胸口不適、心慌，導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈叢，誘發(fā)心律失常。【防止及解決】1.精確評(píng)定患者病情，排除胸部、縱膈腫瘤占位，理解有無手術(shù)史、鎖骨下置管史。2.向患者做好置管前的宣傳教育，緩和患者緊張情緒，避免血管痙攣、變形。3.首選貴要靜脈置管，盡量避免在頭靜脈穿刺。置管前精確測量導(dǎo)管長度。4.采用半坐臥位，可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生。5.告知患者送管過程中心情放松，主動(dòng)配合，對(duì)的擺放體位。6.置管后每位患者均應(yīng)及時(shí)拍攝胸片，擬定導(dǎo)管尖端位置。7.送管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢勻速遞送導(dǎo)管。8.若發(fā)生異位，及時(shí)在X線透視下調(diào)節(jié)，且嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。9.避免置管側(cè)肢體激烈活動(dòng)?！静l(fā)癥】感染【發(fā)生因素】1.無菌操作不嚴(yán)格，用物污染。2.未準(zhǔn)時(shí)更換敷貼；透明敷貼未妥善固定。4無針輸液接頭使用時(shí)間過長未及時(shí)更換或污染。5.穿刺點(diǎn)出血、潮濕、污染，未及時(shí)更換敷貼。6.患者免疫力低下?！九R床體現(xiàn)】穿刺部位紅腫，有滲出或膿性分泌物，上臂沿血管走向紅腫、硬結(jié)、皮溫高、疼痛。有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀?！痉乐辜敖鉀Q】1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，恪守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.注意觀察導(dǎo)管的無針輸液接頭有無脫落，定時(shí)更換無針接頭和進(jìn)行PICC維護(hù)。3.必須使用高效皮膚消毒劑，消毒范疇是距穿刺點(diǎn)上、下各10cm，上臂置管整臂消毒，消毒辦法以穿刺點(diǎn)為中心，向外螺旋消毒。4.最大面積的無菌覆蓋，建立最大范疇的操作無菌區(qū)。5.保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)按照原則程序更換。6.注意觀察穿刺點(diǎn)周邊有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)解決。7.增加換藥次數(shù)，穿刺點(diǎn)覆蓋含碘皮膚消毒劑的無菌紗布。8.囑患者抬高患肢，增進(jìn)靜脈回流緩和癥狀。9.予以患者心理安慰，緩和患者緊張情緒。10.遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。11.局部嚴(yán)禁熱敷，以防感染擴(kuò)散。12.若穿刺點(diǎn)有膿液流出，立刻拔除導(dǎo)管。13.對(duì)PICC監(jiān)測要常規(guī)化。【并發(fā)癥】導(dǎo)管脫出【發(fā)生因素】1.導(dǎo)管固定不當(dāng)，透明敷貼卷曲、松動(dòng)、脫落未及時(shí)更換。2.揭開透明敷貼時(shí)辦法錯(cuò)誤，將導(dǎo)管帶出體外。3.未使用透明敷貼固定導(dǎo)管或透明敷貼未完全覆蓋體外導(dǎo)管。4.置管側(cè)肢體過分活動(dòng)或外力牽拉造成導(dǎo)管脫出?！九R床體現(xiàn)】體內(nèi)導(dǎo)管脫出至體外，體外導(dǎo)管長度增加。【防止及解決】1.對(duì)的固定導(dǎo)管，可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定。2.更換敷料時(shí)，自下而上揭開敷貼，避免將導(dǎo)管帶出體外。3.留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”型、弧形固定、“U”型，敷貼卷曲、松動(dòng)、脫落及時(shí)更換。4.應(yīng)以透明敷貼固定導(dǎo)管，體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷貼下。5.置管側(cè)肢體勿過分活動(dòng)，并避免外力牽拉導(dǎo)管。6.貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)遵照原則程序更換。7.若導(dǎo)管脫出3cm以上，需在X線下重新定位導(dǎo)管位置后方可使用。8.導(dǎo)管尖端位置在鎖骨下靜脈時(shí)可輸入常規(guī)液體，嚴(yán)禁輸入高滲性或強(qiáng)刺激性藥品，位置在外周靜脈應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管。9.導(dǎo)管脫出體外部分嚴(yán)禁重新送入體內(nèi)?！静l(fā)癥】靜脈血栓形成【發(fā)生因素】1.穿刺時(shí)血管內(nèi)膜損傷形成血栓。2.選擇導(dǎo)管型號(hào)與靜脈直徑不適宜，導(dǎo)管外周形成血栓。3.高凝狀態(tài)患者未予以抗凝治療，引發(fā)血栓形成。4.送管不到位或?qū)Ч苊摮鲋伶i骨下，均可使血栓形成機(jī)會(huì)增加。5.患者置管側(cè)肢體活動(dòng)減少或制動(dòng)，血流緩慢形成血栓。6.長久臥床、既往血栓史、腫瘤患者易發(fā)生血栓?！九R床體現(xiàn)】手臂腫脹、疼痛，皮膚顏色變化，肩頸部水腫不適?！痉乐辜敖鉀Q】1.根據(jù)血管直徑，選擇適宜型號(hào)的PICC導(dǎo)管。2.保持導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺過程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。4.對(duì)高凝狀態(tài)患者可使用抗凝藥品，如低分子肝素鈣，以避免血栓形成。5.告知患者置管側(cè)肢體應(yīng)從事普通性的日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉。6.發(fā)現(xiàn)異常立刻行超聲檢查，如發(fā)生血栓，囑患者抬高患肢并外展制動(dòng)，予以心理安慰，緩和緊張情緒。嚴(yán)禁使用PICC輸液，觀察皮膚顏色、腫脹程度等，血栓形成早期嚴(yán)禁拔管，及時(shí)統(tǒng)計(jì)并嚴(yán)格交接班。應(yīng)在患肢輸注抗凝溶栓藥品進(jìn)行治療，或行介入取出血栓。【并發(fā)癥】皮膚過敏反映【發(fā)生因素】1.敏感性皮膚對(duì)皮膚消毒劑或固定材料過敏。2.天氣炎熱使局部出汗較多，未及時(shí)更換敷貼，汗液刺激引發(fā)皮膚過敏?！九R床體現(xiàn)】皮膚發(fā)紅、癢、水皰、濕疹樣變化。普通多出現(xiàn)在置管后3～5天后來，置管時(shí)間越長發(fā)生率越高?！痉乐辜敖鉀Q】1.選擇適宜患者的皮膚消毒劑及固定材料。2.保持穿刺點(diǎn)干燥，易過敏膠布勿直接接觸皮膚。3.及時(shí)觀察敷貼下皮膚有無發(fā)紅、濕疹等，重視患者主訴。4.如因?qū)Ψ筚N過敏，應(yīng)選擇使用通透性更高的敷料，必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，繃帶固定。5.每天更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)狀況。6.遵醫(yī)囑予以抗過敏藥品應(yīng)用，如哈西奈德和地塞米松涂抹?！静l(fā)癥】導(dǎo)管斷裂【發(fā)生因素】1.導(dǎo)管位置固定不當(dāng)、導(dǎo)管打折。2.當(dāng)導(dǎo)管堵塞時(shí)暴力沖管；使用10ml以內(nèi)注射器沖、封管；CT檢查核磁共振檢查時(shí)使用高壓注射器（耐高壓導(dǎo)管除外）。3.患者重復(fù)屈肘運(yùn)動(dòng)。4.外力過分牽拉導(dǎo)管?！九R床體現(xiàn)】液體外溢、血液流出，導(dǎo)管部分或全部斷裂，嚴(yán)重者導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi)?！痉乐辜敖鉀Q】1.妥善固定導(dǎo)管位置，避開關(guān)節(jié)部位，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。2.使用10ml以上注射器沖、封管，避免暴