動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀

動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀篇一：動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀1.1心搏數(shù)全部心搏數(shù)目是涉及了竇性、房性、交接性、室性和起搏心搏?，F(xiàn)在的Holter不能識別P波，心搏數(shù)指QRS波群數(shù)目。最高心率指24h內(nèi)發(fā)生的最高心率，最低心率指24h內(nèi)發(fā)生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜間最高心率指22h～次日6h的心室率。最高與最低心率是8～12個(gè)心動(dòng)周期的平均值，能夠是竇性心律，也能夠是異位心律。平均心率指全部心搏數(shù)除以1440min后得出的心率。1.2長、短間歇長間歇：普通將不不大于1.5s的R-R間距，統(tǒng)計(jì)為長間歇，最長間歇指24h發(fā)生的最長的R-R間距，見于下列狀況：①期前收縮后裔償間歇；②房性期前收縮未下傳；③心動(dòng)過速終止后間歇；④心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)終止后間歇；⑤竇房阻滯；⑥房室阻滯；⑦雙束支阻滯；⑧起搏器奪獲失??；⑨竇性停搏；⑩心室停搏等。最短間期指最短R-R間距：①預(yù)激合并心房顫動(dòng)時(shí)最短R-R間距＜200ms者，有惡化為心室顫動(dòng)的可能性；②急性心肌缺血時(shí)發(fā)生的RonT現(xiàn)象，有室性期前收縮誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性。1.3竇性心律竇性心搏數(shù)，指24h統(tǒng)計(jì)的全部竇性QRS波群數(shù)目。最高與最低竇性心率指8～12個(gè)竇性心動(dòng)周期的平均值，平均竇性心率=全部竇性心搏數(shù)÷竇性心律占有的時(shí)間（min）。1.4房性心律失常1.4.1房性期前收縮指散在發(fā)生的單個(gè)房性期前收縮，成對房性期前收縮指連發(fā)的2個(gè)房性期前收縮。房性二聯(lián)律：竇性心搏與房性重復(fù)出現(xiàn)3或3次以上，稱為房性二聯(lián)律。房性三聯(lián)律：①1次竇性心搏背面出現(xiàn)2次房性期前收縮，重復(fù)3次以上，稱為真房性三聯(lián)律；②2次竇性心搏背面出現(xiàn)1次房性期前收縮，重復(fù)3次以上，稱為假房性三聯(lián)律。房性四聯(lián)律：每3次竇性心搏背面出現(xiàn)1次房性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上，稱為房性四聯(lián)律。房性期前收縮伴時(shí)相性心室內(nèi)差別傳導(dǎo)，房性QRS-T波群形態(tài)有或多或少的畸形。普通呈現(xiàn)下列幾個(gè)圖形：①伴完全性與不完全性右束支阻滯；②完全性與不完全性左束支阻滯；③左前分支阻滯；④左后分支阻滯；⑤右束支阻滯加左前分支阻滯；⑥右束支阻滯加左后分支阻滯；⑦不定型心室內(nèi)阻滯圖形。1.4.2房性心動(dòng)過速由持續(xù)3次或3次以上的房性期前收縮構(gòu)成，心率＞100次/分。陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速，心動(dòng)過速的頻率＞100次/分，QRS波時(shí)限＜0.11s，不能擬定心動(dòng)過速的性質(zhì)，統(tǒng)稱為陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速。涉及：竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；竇房折返性心動(dòng)過速；1∶1或2∶1下傳的心房撲動(dòng)；心房折返性心動(dòng)過速；自律性房性心動(dòng)過速；慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；慢-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；前傳型房室折返性心動(dòng)過速；自律性交接性心動(dòng)過速；⑴心室間隔部心動(dòng)過速；⑵房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)性心動(dòng)過速等。1.4.3陣發(fā)性心房撲動(dòng)由一系列快速規(guī)則的F波構(gòu)成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，為順鐘向型心房撲動(dòng)。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，為逆鐘型心房撲動(dòng)。1.4.4心房顫動(dòng)由一系列快速不規(guī)則f波構(gòu)成，R-R間距不規(guī)則，心房顫動(dòng)的平均心室率＞180次/分為極速型心房顫動(dòng)，心室率100～180次/分為快速型心房顫動(dòng)，心室率60～100次/分稱為普通型心房顫動(dòng)，心室率＜60次/分為緩慢型心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的R-R間距＞2.0s，稱為心房顫動(dòng)合并心室長間歇。心房顫動(dòng)合并二度房室阻滯的線索為：①白天與夜間多次出現(xiàn)＞2.5s的長間歇；②心室率＜40次/分，持續(xù)1min以上；③出現(xiàn)成對交接性逸搏，逸搏間期是相等的；④出現(xiàn)室性逸搏。在上述的1陣房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)中有室性期前收縮、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍計(jì)算為1陣。1.5交接性心律失常1.5.1交接性期前收縮指單個(gè)過早發(fā)生的交接性搏動(dòng)，軟件和計(jì)算機(jī)無法識別交接性期前收縮，在室上性期前收縮模板中由人工檢出。成對交接性期前收縮指連發(fā)的2次交接性期前收縮。交接性二聯(lián)律，一次基本心搏與1次交接性期前收縮重復(fù)3次或3次以上。交接性三聯(lián)律少見，定義與房性三聯(lián)律相似，不同點(diǎn)是期前收縮來源于交接區(qū)。1.5.2交接性心動(dòng)過速由3次或3次以上的交接性QRS波群構(gòu)成，心率＞100次/分，報(bào)告心動(dòng)過速的陣數(shù)，交接性心動(dòng)過速的心搏數(shù)，最高心室率和持續(xù)時(shí)間。1.6室性心律失常1.6.1室性期前收縮數(shù)目指單個(gè)散在發(fā)生的室性期前收縮，涉及成對室性期前收縮。一次成對室性期前收縮，統(tǒng)計(jì)時(shí)算作2次室性期前收縮。在室性期前收縮數(shù)目中，不涉及室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心動(dòng)過速。室性真二聯(lián)律指1次基本心搏背面跟隨成對室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。室性假三聯(lián)律指2次基本心搏背面跟隨1次是室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。室性四聯(lián)律指每3次基本心搏背面加上一次室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。1.6.2室性逸搏指室性QRS波群偶聯(lián)間期＞1000ms。室性逸搏持續(xù)3次或3次以上，頻率＜60次/分，為室性逸搏心律。1.6.3持續(xù)3次或3次以上，頻率在60～100次/分的室性節(jié)律，定義為非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。1.6.4室性心動(dòng)過速是指室性QRS波群持續(xù)3次或3次以上，心室率＞100次/分。重復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速者，報(bào)告室性心動(dòng)過速陣數(shù)、總室性QRS波群數(shù)目、持續(xù)總時(shí)間及最快1陣室性心動(dòng)過速的心室率。1.7其它心律失常多個(gè)類型的重復(fù)搏動(dòng)、并行心律、差別傳導(dǎo)、蟬聯(lián)現(xiàn)象、房室結(jié)雙徑路、空隙現(xiàn)象、融合波、起搏器感知異常、奪獲失敗等，需要在編輯過程中由人工標(biāo)記或在報(bào)告首頁中直接打印出來。2ST-T趨勢圖在ST段趨勢圖上能夠分析ST段抬高或下降的變化趨勢，報(bào)告出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的時(shí)間分布，每陣ST段變化持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)出ST段抬高總負(fù)荷（mm·min）或ST段下降總負(fù)荷（－mm·min）。3T波極性趨勢圖反映了24hT波方向的變化，結(jié)合臨床考慮其意義。4起搏心電圖報(bào)告4.1AAI/AAIR起搏報(bào)告起搏間期、逸搏間期、起搏上下限頻率，起搏的心搏數(shù)，占全部心搏數(shù)的百分率、感知不良和起搏故障等。4.2VVI/VVIR起搏器，報(bào)告心室逸搏間期，起搏間期，起搏上、下限頻率，心室起搏心搏數(shù)占全部心搏數(shù)的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失敗，感知不良等。4.3DDD/DDDIR起搏器，除報(bào)告上述內(nèi)容外，還應(yīng)有房室雙腔起搏數(shù)目，所占比例、A-V間期等內(nèi)容。由于起搏器的功效越來越多，DCG工作者需要與時(shí)俱進(jìn)，盡量報(bào)告多個(gè)類型起搏器心電圖特性。5心率趨勢圖將24h全部心率每分鐘變化狀況繪制在心率趨勢圖上，縱坐標(biāo)代表心率（次/分），橫坐標(biāo)代表時(shí)間，理解心率的變化趨勢圖。6直方圖在R-R間距直方圖上，反映R-R間距由短到長的變化，從中找出心臟停搏。在N-N間距直方圖上，反映竇性心動(dòng)周期由短到長的變化。在N-V間期直方圖上，統(tǒng)計(jì)室性期前收縮的偶聯(lián)間期由短到長的變化，檢索RonT現(xiàn)象室性期前收縮。在S-N間期直方圖上，統(tǒng)計(jì)房性期前收縮代償間歇由短到長的變化，理解竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。7DCG報(bào)告將DCG上見到的心律失常，ST-T變化等報(bào)告出來如：竇性心律、房性期前收縮、室性期前收縮、二度Ⅰ型房室阻滯、完全性左束支阻滯、下壁ST段變化、前壁T波倒置［1、2］。8簽名訂立報(bào)告者的名字和報(bào)告日期，以對臨床醫(yī)師和患者負(fù)責(zé)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1盧喜烈，石亞君.12導(dǎo)聯(lián)同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖.實(shí)用心電學(xué)雜志，，11（2）：2～52ACC/AHAguidelineforambulatoryelectrocardiography:areportoftheAmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisetheGuidelinesforAmbulatoryElectocardiography),JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1999,34:913～939篇二：動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書寫及解讀1心率與心律失常報(bào)告1.1心搏數(shù)全部心搏數(shù)目是涉及了竇性、房性、交接性、室性和起搏心搏?，F(xiàn)在的Holter不能識別P波，心搏數(shù)指QRS波群數(shù)目。最高心率指24h內(nèi)發(fā)生的最高心率，最低心率指24h內(nèi)發(fā)生的'最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜間最高心率指22h～次日6h的心室率。最高與最低心率是8～12個(gè)心動(dòng)周期的平均值，能夠是竇性心律，也能夠是異位心律。平均心率指全部心搏數(shù)除以1440min后得出的心率。1.2長、短間歇長間歇：普通將不不大于1.5s的R-R間距，統(tǒng)計(jì)為長間歇，最長間歇指24h發(fā)生的最長的R-R間距，見于下列狀況：①期前收縮后裔償間歇；②房性期前收縮未下傳；③心動(dòng)過速終止后間歇；④心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)終止后間歇；⑤竇房阻滯；⑥房室阻滯；⑦雙束支阻滯；⑧起搏器奪獲失?。虎岣]性停搏；⑩心室停搏等。最短間期指最短R-R間距：①預(yù)激合并心房顫動(dòng)時(shí)最短R-R間距＜200ms者，有惡化為心室顫動(dòng)的可能性；②急性心肌缺血時(shí)發(fā)生的RonT現(xiàn)象，有室性期前收縮誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性。1.3竇性心律竇性心搏數(shù)，指24h統(tǒng)計(jì)的全部竇性QRS波群數(shù)目。最高與最低竇性心率指8～12個(gè)竇性心動(dòng)周期的平均值，平均竇性心率=全部竇性心搏數(shù)÷竇性心律占有的時(shí)間（min）。1.4房性心律失常1.4.1房性期前收縮指散在發(fā)生的單個(gè)房性期前收縮，成對房性期前收縮指連發(fā)的2個(gè)房性期前收縮。房性二聯(lián)律：竇性心搏與房性重復(fù)出現(xiàn)3或3次以上，稱為房性二聯(lián)律。房性三聯(lián)律：①1次竇性心搏背面出現(xiàn)2次房性期前收縮，重復(fù)3次以上，稱為真房性三聯(lián)律；②2次竇性心搏背面出現(xiàn)1次房性期前收縮，重復(fù)3次以上，稱為假房性三聯(lián)律。房性四聯(lián)律：每3次竇性心搏背面出現(xiàn)1次房性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上，稱為房性四聯(lián)律。房性期前收縮伴時(shí)相性心室內(nèi)差別傳導(dǎo)，房性QRS-T波群形態(tài)有或多或少的畸形。普通呈現(xiàn)下列幾個(gè)圖形：①伴完全性與不完全性右束支阻滯；②完全性與不完全性左束支阻滯；③左前分支阻滯；④左后分支阻滯；⑤右束支阻滯加左前分支阻滯；⑥右束支阻滯加左后分支阻滯；⑦不定型心室內(nèi)阻滯圖形。1.4.2房性心動(dòng)過速由持續(xù)3次或3次以上的房性期前收縮構(gòu)成，心率＞100次/分。陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速，心動(dòng)過速的頻率＞100次/分，QRS波時(shí)限＜0.11s，不能擬定心動(dòng)過速的性質(zhì)，統(tǒng)稱為陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速。涉及：竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；竇房折返性心動(dòng)過速；1∶1或2∶1下傳的心房撲動(dòng)；心房折返性心動(dòng)過速；自律性房性心動(dòng)過速；慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；慢-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；前傳型房室折返性心動(dòng)過速；自律性交接性心動(dòng)過速；⑴心室間隔部心動(dòng)過速；⑵房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)性心動(dòng)過速等。1.4.3陣發(fā)性心房撲動(dòng)由一系列快速規(guī)則的F波構(gòu)成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，為順鐘向型心房撲動(dòng)。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，為逆鐘型心房撲動(dòng)。1.4.4心房顫動(dòng)由一系列快速不規(guī)則f波構(gòu)成，R-R間距不規(guī)則，心房顫動(dòng)的平均心室率＞180次/分為極速型心房顫動(dòng)，心室率100～180次/分為快速型心房顫動(dòng)，心室率60～100次/分稱為普通型心房顫動(dòng)，心室率＜60次/分為緩慢型心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的R-R間距＞2.0s，稱為心房顫動(dòng)合并心室長間歇。心房顫動(dòng)合并二度房室阻滯的線索為：①白天與夜間多次出現(xiàn)＞2.5s的長間歇；②心室率＜40次/分，持續(xù)1min以上；③出現(xiàn)成對交接性逸搏，逸搏間期是相等的；④出現(xiàn)室性逸搏。在上述的1陣房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性窄QRS心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)中有室性期前收縮、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍計(jì)算為1陣。1.5交接性心律失常1.5.1交接性期前收縮指單個(gè)過早發(fā)生的交接性搏動(dòng)，軟件和計(jì)算機(jī)無法識別交接性期前收縮，在室上性期前收縮模板中由人工檢出。成對交接性期前收縮指連發(fā)的2次交接性期前收縮。交接性二聯(lián)律，一次基本心搏與1次交接性期前收縮重復(fù)3次或3次以上。交接性三聯(lián)律少見，定義與房性三聯(lián)律相似，不同點(diǎn)是期前收縮來源于交接區(qū)。1.5.2交接性心動(dòng)過速由3次或3次以上的交接性QRS波群構(gòu)成，心率＞100次/分，報(bào)告心動(dòng)過速的陣數(shù)，交接性心動(dòng)過速的心搏數(shù)，最高心室率和持續(xù)時(shí)間。1.6室性心律失常1.6.1室性期前收縮數(shù)目指單個(gè)散在發(fā)生的室性期前收縮，涉及成對室性期前收縮。一次成對室性期前收縮，統(tǒng)計(jì)時(shí)算作2次室性期前收縮。在室性期前收縮數(shù)目中，不涉及室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心動(dòng)過速。室性真二聯(lián)律指1次基本心搏背面跟隨成對室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。室性假三聯(lián)律指2次基本心搏背面跟隨1次是室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。室性四聯(lián)律指每3次基本心搏背面加上一次室性期前收縮，重復(fù)3次或3次以上。1.6.2室性逸搏指室性QRS波群偶聯(lián)間期＞1000ms。室性逸搏持續(xù)3次或3次以上，頻率＜60次/分，為室性逸搏心律。1.6.3持續(xù)3次或3次以上，頻率在60～100次/分的室性節(jié)律，定義為非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。1.6.4室性心動(dòng)過速是指室性QRS波群持續(xù)3次或3次以上，心室率＞100次/分。重復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速者，報(bào)告室性心動(dòng)過速陣數(shù)、總室性QRS波群數(shù)目、持續(xù)總時(shí)間及最快1陣室性心動(dòng)過速的心室率。1.7其它心律失常多個(gè)類型的重復(fù)搏動(dòng)、并行心律、差別傳導(dǎo)、蟬聯(lián)現(xiàn)象、房室結(jié)雙徑路、空隙現(xiàn)象、融合波、起搏器感知異常、奪獲失敗等，需要在編輯過程中由人工標(biāo)記或在報(bào)告首頁中直接打印出來。2ST-T趨勢圖在ST段趨勢圖上能夠分析ST段抬高或下降的變化趨勢，報(bào)告出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的時(shí)間分布，每陣ST段變化持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)出ST段抬高總負(fù)荷（mm·min）或ST段下降總負(fù)荷（－mm·min）。3T波極性趨勢圖反映了24hT波方向的變化，結(jié)合臨床考慮其意義。4起搏心電圖報(bào)告4.1AAI/AAIR起搏報(bào)告起搏間期、逸搏間期、起搏上下限頻率，起搏的心搏數(shù)，占全部心搏數(shù)的百分率、感知不良和起搏故障等。4.2VVI/VVIR起搏器，報(bào)告心室逸搏間期，起搏間期，起搏上、下限頻率，心室起搏心搏數(shù)占全部心搏數(shù)的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失敗，感知不良等。4.3DDD/DDDIR起搏器，除報(bào)告上述內(nèi)容外，還應(yīng)有房室雙腔起搏數(shù)目，所占比例、A-V間期等內(nèi)容。由于起搏器的功效越來越多，DCG工作者需要與時(shí)俱進(jìn)，盡量報(bào)告多個(gè)類型起搏器心電圖特性