人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟

./人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官,因而達(dá)到緩解癥狀,改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點(diǎn),為許多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的。現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于上世紀(jì)60年代,經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展,業(yè)已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法,被譽(yù)為二十世紀(jì)骨科發(fā)展史上重要的里程碑。

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù),對(duì)于那些保守治療無效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病,特別是對(duì)于老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,通過手術(shù)可以有效緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)的功能,完全滿足購物、散步、做家務(wù)等日常生活需要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前國每年有兩萬多名患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換,且在逐漸增加中,已成為骨科常見的手術(shù)之一。什么樣的人可以做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1.年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)已破壞,功能嚴(yán)重受損,病情已穩(wěn)定者。3.化膿性關(guān)節(jié)炎,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎治愈2年以上,膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位者。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備1.心肺情況良好,能夠耐受手術(shù)。2.肢體無足癬及其他感染性病灶。3.術(shù)前指導(dǎo)病人行股四頭肌功能鍛煉。4.術(shù)前拍雙膝站立位X線片,以便根據(jù)下肢力線測(cè)量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié)<圖1>。5.術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。人工膝關(guān)節(jié)置換材料人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)候的體位病人取仰臥位,上止血帶。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口,自髕骨上方6～10cm開始,向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm<圖2>。2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜,在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開,顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)<圖3>。3.在股側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱,沿髕骨側(cè)向下,剝離髕韌帶止點(diǎn)的1/3,將髕骨向外翻轉(zhuǎn)<圖4>。4.切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶,切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅<圖5>。5.再將脛骨向前方拉出脫位,切除剩余半月板,在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解,側(cè)至脛骨后角<2點(diǎn)處>外側(cè)至中部<9點(diǎn)處>。對(duì)于翻大于15°畸形者,可在骨膜下剝離側(cè)副韌帶深層及鵝足<圖6>,并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅<圖7>。對(duì)于嚴(yán)重翻畸形,可行半腱肌延長(zhǎng)松解。對(duì)于外翻畸形者可在Gerdy′s結(jié)節(jié)處松解髂脛束,如進(jìn)一步松解,可屈膝90°位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及腘肌腱。如膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于25°者,行后關(guān)節(jié)囊股骨、脛骨端剝離,切斷后交叉韌帶后選用后穩(wěn)定型假體及切開部分后關(guān)節(jié)囊來完成。6.股骨髁截骨采用髓或髓外定位,首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔<圖8>,擴(kuò)孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿<圖9>,應(yīng)通過股骨干峽部,避免桿的偏斜,再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器<圖10>,安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心<髂前上棘二指><圖11>。7.安裝截骨導(dǎo)向板截骨,通常截骨厚度為10mm<圖12>。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì)<圖13>將抱髁板兩后爪緊貼兩股骨后髁放置固定<圖14>,將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上,該定位板分左右,有中立位和外旋3°位兩種,抱髁板上測(cè)量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處,旋緊旋鈕,測(cè)出合適股骨假體大小型號(hào),通過股骨髁定向孔鉆孔,安裝相應(yīng)大小的股骨髁多向截骨板,行前后髁及斜面截骨<圖15>。8.將相應(yīng)型號(hào)滑車托架裝上,用滑車磨鉆磨出切跡。如行后穩(wěn)定型假體置換,可將合適型號(hào)髁間窩截骨架按上固定,以骨刀及擺鋸行髁間截骨<圖16>。9.脛骨向前拉至半脫位,在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔<圖17>,并擴(kuò)大,插入脛骨髓定向桿,安裝脛骨截骨導(dǎo)向器<圖18>,以獲得向后傾斜角度,其中心位于脛骨結(jié)節(jié)1/3處<以美藍(lán)標(biāo)記><圖19>,實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對(duì)線,在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器,位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺(tái)最低點(diǎn),骨釘固定平臺(tái)截骨板<圖20>,取出定向桿,安裝切割架及把手,擺鋸截骨。10.修整平臺(tái)增生骨贅,將脛骨測(cè)量板放于截骨后的脛骨平臺(tái)上<圖21>。測(cè)量脛骨平臺(tái)大小。根據(jù)測(cè)量板測(cè)得大小型號(hào),安裝股骨及脛骨墊試模<圖22>,復(fù)位后測(cè)量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況。根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄銼<圖23>。脛骨假體與股骨假體應(yīng)一致或小一。11.外翻髕骨,修整去除骨贅,測(cè)量髕骨厚度<圖24>,安裝截骨導(dǎo)向固定器<圖25>,根據(jù)髕骨假體厚度,截骨厚度應(yīng)小于假體厚度2mm左右,確定髕骨中心時(shí)應(yīng)稍偏向側(cè),髕骨固定鉆孔,以髕骨測(cè)量器測(cè)出髕骨假體大小<圖26>。安裝髕骨假體試模,巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊,觀察髕骨滑動(dòng)軌跡,注意切骨不可過多,以不低于髕腱為限。12.取出試模,沖洗創(chuàng)面,拭干。將截下骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鉆孔處,調(diào)骨水泥后植入假體<圖27>。髕骨以髕骨加壓器固定,待骨水泥固化后取出多余骨水泥,沖洗創(chuàng)面,去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管,可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊,包扎固定,按負(fù)壓吸引裝置。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的注意事