心理咨詢師資格考試培訓(xùn)《變態(tài)心理學(xué)》課件

變態(tài)心理學(xué)知我者謂我心憂，不知我者謂我何求….4.20地震匯報(bào)變態(tài)？納什30歲患上精神分裂癥。他妻子艾利西亞非常堅(jiān)強(qiáng)，她挺過(guò)丈夫被禁閉治療、孤立無(wú)援的日子，走過(guò)唯一兒子同樣罹患精神分裂癥的震驚與哀傷……漫長(zhǎng)的半個(gè)世紀(jì)之后，納什教授與兒子逐漸康復(fù)，1994年和博弈論學(xué)家約翰·C·海薩尼和萊因哈德·澤爾騰共同獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。物極必反？?jī)?nèi)容概述心理正常與心理異常常見(jiàn)心理異常的癥狀常見(jiàn)精神障礙心理健康與不健康心理不健康的分類(lèi)關(guān)于健康心理學(xué)壓力與健康第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述人群中有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）精神障礙患者的心理活動(dòng)并不全是異常正常和異常心理活動(dòng)之間可相互轉(zhuǎn)化

《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十次修訂（ICD-10）使用“精神病性”一詞代替“精神病”老挨打的護(hù)士？第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)——心理學(xué)分支，研究異常心理基本性質(zhì)與特點(diǎn)，個(gè)體心理差異，環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)分支，研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及精神病的預(yù)防和康復(fù)。第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注 公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。他的推論是“心理是腦的功能”的雛型。放血療法理論基礎(chǔ)是源自古希臘的體液說(shuō)，認(rèn)為人的生命依賴四種體液，血，粘液，黑膽汁和黃膽汁，。認(rèn)為血在四種體液中是占主導(dǎo)地位，后人認(rèn)為血是人體產(chǎn)生的，經(jīng)常過(guò)剩。1525年羅馬的一幅放血療法版畫(huà)一直到中世紀(jì)，放血的實(shí)施者都是教堂的僧侶，直到1163年教皇亞歷山大三世把這個(gè)光榮的任務(wù)交給了理發(fā)師，理發(fā)師們發(fā)展了一整套的放血操作規(guī)程和工具，放血療法的雙刃刀具叫“柳葉刀”，英國(guó)著名的醫(yī)學(xué)雜志“Lancet”（柳葉刀）就是來(lái)自放血用的雙刃刀片。蓋倫非常熱衷于放血，他在《治愈的方法》等著作里對(duì)放血療法的推崇：放血療法幾乎可以適用于任何一種疾病，包括出血和虛弱的人。在特定情況下，他推薦每天要放2次血。放血療法不僅僅是治療痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、眩暈、癲癇、抑郁、眼病等大病的優(yōu)選療法，更是預(yù)防疾病的主要手段。在蓋倫看來(lái)，婦女在健康方面的一些優(yōu)勢(shì)，是她們通過(guò)月經(jīng)把多余的血排了出去，這是“上帝”對(duì)婦女的眷顧。這樣看來(lái)男人的一些鼻子出血、痔瘡也可能有健康保護(hù)的作用。放血療法有效？約在公元前一世紀(jì)，另一位古希臘醫(yī)生阿斯克列皮阿德斯首先使用了“心理障礙”與“心理不健全”的術(shù)語(yǔ)。此后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的歷史發(fā)展，變態(tài)心理學(xué)逐漸成為心理學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，使有關(guān)變態(tài)心理的研究從思辨轉(zhuǎn)向?qū)嶒?yàn)，從患者的外部表現(xiàn)進(jìn)入其內(nèi)心活動(dòng)。學(xué)科簡(jiǎn)史公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。范進(jìn)中舉【當(dāng)頭棒喝；請(qǐng)神暗示】中國(guó)公元前11世紀(jì)的殷代末期，就已有“狂”這一病名載于文獻(xiàn)。成書(shū)于秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最早列出“癲狂篇”，對(duì)變態(tài)心理作了醫(yī)學(xué)描述，并且存錄了有關(guān)治療的資料。后來(lái)歷代醫(yī)家和學(xué)者在探討醫(yī)藥或哲理的過(guò)程中，對(duì)于變態(tài)心理的表現(xiàn)、成因和矯治等屢有論述，至明清時(shí)期，更在理論和實(shí)踐上有許多重要的進(jìn)展。

學(xué)科簡(jiǎn)史17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問(wèn)題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。學(xué)科簡(jiǎn)史二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明：學(xué)科簡(jiǎn)史（一）精神分析的理論解釋兩個(gè)命題：心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的；

性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因1、潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)(心理結(jié)構(gòu)理論)2、本我、自我、超我(人格結(jié)構(gòu)理論)3、精神分析對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明：否定、停滯、焦慮、壓抑學(xué)科簡(jiǎn)史異常心理緣由：性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮，自我對(duì)焦慮的克制和非理性沖動(dòng)的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常心理行為。壓抑隱藏至潛意識(shí)，出現(xiàn)口誤、失誤、夢(mèng)來(lái)表現(xiàn)等表現(xiàn)。

【案例：光子嫩膚】學(xué)科簡(jiǎn)史（二）行為主義的解釋?zhuān)喊透β宸蛲ㄟ^(guò)“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。經(jīng)典條件反射：狗→骨頭→流口水狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。如：生活事件使我們極為興奮，但同時(shí)又極力克制自己，大腦兩半球的興奮和抑制過(guò)程產(chǎn)生沖突，一旦持久不消除并打破神經(jīng)過(guò)程平衡，神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。【案例：不敢上臺(tái)的優(yōu)秀生】(三)存在--人本主義心理學(xué)的解釋心理問(wèn)題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。（羅杰斯、馬斯洛見(jiàn)Freud）生理需要（生存本能）——空氣、水、饑餓、性；安全需要——穩(wěn)定的家庭、工作場(chǎng)所、社會(huì)環(huán)境，兒童更需要一個(gè)獲得保護(hù)的安全生長(zhǎng)環(huán)境，和諧完整的家庭，沒(méi)有內(nèi)部虐待、暴力、冷漠、雙親離異；愛(ài)與歸屬需要——愛(ài)與被愛(ài)，要求歸屬一個(gè)家庭、團(tuán)體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護(hù)；自尊需要——一是追求自己有實(shí)力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對(duì)自己的尊重，對(duì)自己地位榮譽(yù)等的認(rèn)可；自我實(shí)現(xiàn)的需要——相當(dāng)少的人，大多數(shù)人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創(chuàng)新性、超越性的人格魅力。人本主義以促進(jìn)正常人的心理成長(zhǎng)與發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能,即每個(gè)人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價(jià)值。存在--人本主義的心理治療則是開(kāi)發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長(zhǎng)，最后達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)?！救吮镜闹委熃?jīng)驗(yàn)？?jī)A聽(tīng)】【案例：無(wú)處安放的荷花池男】第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常的心理活動(dòng)具有三大功能：1、能保障人作為生物體、順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人作為社會(huì)實(shí)體，正常交往、在家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)中正常肩負(fù)責(zé)任，使賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、能使人類(lèi)正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類(lèi)生存的環(huán)境條件。第二節(jié)正常心理與心理異常第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)（三）自身社會(huì)功能不完整不上班工作、學(xué)習(xí)等，無(wú)法社交等（四）影響他人的正常生活?！景咐荷虾Ｕ芯癫?；怕花圈店；偷衣款姐；撿垃圾富婆】心理正常與心理異常的區(qū)分二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分第一，統(tǒng)計(jì)學(xué)角度某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。智商（IQ）在70以下。第二，文化人類(lèi)學(xué)角度精神病“幻覺(jué)”被認(rèn)為是與神交流腳算“同志”般的愛(ài)情與同志之妻

“性傾向本身并不能被認(rèn)為是障礙”（p.221）。世界衛(wèi)生組織在修改后的[ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)]中將同性戀?gòu)某扇巳烁衽c行為障礙的分類(lèi)中刪除（世界衛(wèi)生組織，1992）。1993年5月17日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將同性戀?gòu)木癫∶麅?cè)中除名，這一天后來(lái)成為——“國(guó)際不再恐同日”

心理正常與心理異常的區(qū)分第三，社會(huì)學(xué)角度心理異常為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。如有明確犯罪動(dòng)機(jī)就是犯罪，如沒(méi)有動(dòng)機(jī)理由就被認(rèn)為是行為異常?！旧轿魇≌ò赋鲎廛?chē)司機(jī)報(bào)復(fù)】第四，精神醫(yī)學(xué)角度幻覺(jué)、妄想等都屬于心理異常第五，認(rèn)知心理學(xué)角度將心理異常看作是個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（一）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多以心理測(cè)量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！?。【PTSD板房】心理正常與心理異常的區(qū)分第三方調(diào)查？（二）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。PETFMRI的故事ERP《高場(chǎng)磁共振顯示中國(guó)8級(jí)地震幸存者的腦功能改變》華西醫(yī)院用功能核磁共振技術(shù)對(duì)汶川地震重災(zāi)區(qū)44名幸存者大腦研究，評(píng)估心理，首次發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)巨大災(zāi)難時(shí)腦內(nèi)負(fù)責(zé)情緒和記憶的功能系統(tǒng)在短期內(nèi)（25天內(nèi)）發(fā)生了客觀的功能改變，即局部腦功能增強(qiáng)，而系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性減弱。一般心理疾病診斷是讓患者接受問(wèn)卷調(diào)查，以此得出診斷結(jié)果，這種主觀性太強(qiáng)，可能存在隱瞞、撒謊、回避甚至假裝等影響結(jié)果的情況;而直接根據(jù)大腦功能來(lái)診斷病情是完全客觀，是心理干預(yù)上的一大突破。心理正常與心理異常的區(qū)分（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己的感覺(jué)，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。如，親人去世要哭泣，而此人在笑，則心理異常了。（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。心理正常與心理異常的區(qū)分四、心理學(xué)的區(qū)分原則——病與非?。海ㄒ唬┲饔^世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則內(nèi)外一致【案例：超能力女孩】（二）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)【莊子喪妻鼓盆而歌】（三）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則無(wú)明顯的外界因素而性格反常

【案例：瀟灑闊少】對(duì)精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件：1、必須是在經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。第三節(jié)常見(jiàn)心理異常的癥狀【咨詢室取名的技巧】第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙(一)感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏:感覺(jué)域值降低對(duì)外界各種一般強(qiáng)度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。如：陽(yáng)光，聲音等?！緲窍沦u(mài)場(chǎng)潑水】2、感覺(jué)減退:感覺(jué)域值增高(如：抑郁、木僵病人【空氣枕頭】)3、內(nèi)感性不適。(如：牽引、游走、蟻爬感)(二)知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：是歪曲的知覺(jué)，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。【案例：繩蛇線蟲(chóng)】2、幻覺(jué)：一種虛幻的知覺(jué)，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的感知覺(jué)。

（1）根據(jù)感覺(jué)器官的不同，分幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺(jué)等。【案例：中文系背后的血手；華麗女人的惡臭;催吐紅線;吃狗食的第一名】【吸毒也可導(dǎo)致】命令性幻聽(tīng):在沒(méi)有客觀的說(shuō)話聲音存在下，患者聽(tīng)到有說(shuō)話聲命令他做某件事，如“不要服藥”，“砸窗戶”，“殺自己”等。這些命令往往無(wú)法違抗而必須執(zhí)行，因而可產(chǎn)生危害社會(huì)及自身的行為?！景咐?8個(gè)紅燈】認(rèn)知障礙（2）按體驗(yàn)的來(lái)源真性幻覺(jué)：形象鮮明，深信不疑。缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官。病人的知覺(jué)體驗(yàn)清晰、鮮明、生動(dòng)。病人的知覺(jué)體驗(yàn)是通過(guò)感官而感覺(jué)到的。假性幻覺(jué)：形象不鮮明，來(lái)源無(wú)明確的定位。病人常訴“聲音”或“映像”存在于腦中，不用感官而感覺(jué)到。如：以耳識(shí)字。（3）按產(chǎn)生的特殊條件功能性幻覺(jué)：伴隨現(xiàn)實(shí)刺激，當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。如患者聽(tīng)到腳步聲的同時(shí)聽(tīng)到議論患者的聲音，前者是真實(shí)聲音，后者是幻覺(jué)，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。反射性幻覺(jué)：幾個(gè)感官同時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué)。如聽(tīng)到廣播聲音同時(shí)就看到播音員。入睡前幻覺(jué)：睡前出現(xiàn)，多為幻視此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視.如可見(jiàn)到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似,但又不是夢(mèng)。入睡前幻覺(jué)多見(jiàn)精神分裂者，也有少數(shù)正常人有此癥狀。心因性幻覺(jué)在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見(jiàn)于心因性精神病、癔癥等。如迫切期待的情況下，可聽(tīng)到“敲門(mén)聲”、“說(shuō)話聲”，確認(rèn)后自己可意識(shí)到是幻覺(jué)現(xiàn)象【哀傷反應(yīng)】例如母親突然失去兒子，悲痛萬(wàn)分，有時(shí)會(huì)幻聽(tīng)到兒子在同她講話等等，這種在強(qiáng)烈精神刺激下產(chǎn)生的幻覺(jué)為“心因性幻覺(jué)”?！靶囊蛐曰糜X(jué)”出現(xiàn)的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，隨著環(huán)境的變化，經(jīng)適當(dāng)心理治療可痊愈。認(rèn)知障礙(三)感知綜合障礙：事物個(gè)別屬性的錯(cuò)誤感知。常見(jiàn)：視物變形、體型感知障礙、空間感知障礙、時(shí)間感知障礙、非真實(shí)感等【笑：豬頭老師】空間感知綜合障礙:是指對(duì)事物大小比例如空間結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙，如看客體形象比實(shí)物大得多，稱(chēng)視物顯大癥；比實(shí)物小得多，稱(chēng)視物顯小癥；看到人的臉面變形，鼻嘴歪斜或者臺(tái)凳櫥柜形狀改變，稱(chēng)為視物變形癥；如把遠(yuǎn)物看得很近或把近物看得很遠(yuǎn)，稱(chēng)為或視物錯(cuò)位癥?！九懦鄄　繒r(shí)間感知綜合障礙:是指時(shí)間體驗(yàn)的綜合障礙。如感到歲月不再行進(jìn)，時(shí)間已經(jīng)“凝固”，或到時(shí)間“飛馳而過(guò)”或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等。多見(jiàn)于顳葉癲癇或精神分裂癥。運(yùn)動(dòng)感綜合障礙:患者感到周?chē)囊磺兴坪跏遣换顒?dòng)的，靜止的，甚至是僵死硬的，或感到靜止的物體正在運(yùn)動(dòng)，周?chē)囊磺卸荚诿土业刈兓?，如感到眼前房屋一幢幢迎面而?lái)，或看到正在擺動(dòng)著的鐘擺動(dòng)停止擺動(dòng)。常見(jiàn)于精神分裂癥，中毒性或顱腦損傷所致的精神障礙。非真實(shí)感（derealization）患者感到周?chē)挛锖铜h(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔著一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周?chē)姆课?、?shù)木等像是紙板糊成的，毫無(wú)生氣；周?chē)怂茮](méi)有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力。見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥?！咀≡菏纷铋L(zhǎng)的病人；不想出院的病人】體象障礙：在教科書(shū)中被命名為軀體變形障礙，也有稱(chēng)為丑人綜合癥。從疾病特征來(lái)看，應(yīng)該屬于疑病癥的范圍。軀體變形障礙：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或?qū)p微的軀體毛病過(guò)度擔(dān)心，這種觀念引起個(gè)人明顯痛苦或影響個(gè)人的社會(huì)職業(yè)功能，且不能為另一種精神障礙所解釋的心理疾病。患者基本感知功能正常，但對(duì)自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)障礙。表現(xiàn)有自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、痛覺(jué)缺失和幻肢癥等體象障礙跟個(gè)人性格有關(guān)，此病常見(jiàn)于回避性人格、強(qiáng)迫性人格、邊緣性人格和依賴性人格。病人多是完美主義者，自我批判者，且有明顯不安全感、敏感、害羞和體力不足。同時(shí)這類(lèi)病人有早年創(chuàng)傷性事件，如外貌被取笑、被羞辱、受到軀體或性攻擊，被戀人拋棄，從而引起自卑和自我形象貶低。思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。正常人思維：目的性、連貫性、邏輯性、實(shí)踐性思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙二、思維障礙(一)思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸：口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默（如：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）案例某男，25歲，躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問(wèn)站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓粟，患者聽(tīng)到后就說(shuō)：啊，西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國(guó)主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎。

此時(shí)，病房門(mén)口來(lái)了一位陌生人，患者的注意力立即被這位陌生人吸引過(guò)去，并自言自語(yǔ)說(shuō)，他來(lái)干什么，我熟悉這的情況，我能幫他忙?；颊咴陔x開(kāi)醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說(shuō)，對(duì)不起，我得問(wèn)問(wèn)他有什么事（音聯(lián)，意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移）。思維遲緩：聯(lián)想困難、語(yǔ)音細(xì)微、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少（常見(jiàn)抑郁癥）【咨詢開(kāi)口技巧】思維貧乏：內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏、語(yǔ)量減少。（只回答是或否或不回答）可見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙?；颊?，女，35歲，精神分裂癥，病程12年，第6次住院。醫(yī)生正在對(duì)該患者進(jìn)行精神檢查，病人表現(xiàn)得被動(dòng)，數(shù)問(wèn)一答。醫(yī)生：張燕，你好！請(qǐng)你談?wù)勛≡簬滋靵?lái)的感受。病人：沒(méi)什么。醫(yī)生：那你這幾天都想些什么？病人：腦子空虛沒(méi)想什么。醫(yī)生：你對(duì)奧運(yùn)健兒在這次奧運(yùn)會(huì)上的表現(xiàn)又何感想？病人：……醫(yī)生：你今后有什么打算？病人：不知道?！季S松弛：聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關(guān)聯(lián)，但無(wú)中心思想；【如：市長(zhǎng)熱線論壇輿情危機(jī)】思維中斷：思維過(guò)程聯(lián)想突然中斷；思維云集（強(qiáng)制性思維）：不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，不受病人意志支配；破裂性思維：句句無(wú)關(guān)聯(lián)【聽(tīng)者正常往往能判斷】

病例，男，22歲精神分裂癥青春型醫(yī)生問(wèn)，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下問(wèn)：這是什么地方

答：現(xiàn)在的地方不管他，就是一小部分

問(wèn)：你來(lái)這里干什么

答：我來(lái)這里沒(méi)有法說(shuō)生活困難?，F(xiàn)在我來(lái)就算是叨語(yǔ)?，F(xiàn)在就代表一句話。院長(zhǎng)就這樣，今天是下午。問(wèn)：我們是做什么工作的？答：我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小的商店。

問(wèn)：你吃了沒(méi)有

答：你想想，哪個(gè)人他不知道，點(diǎn)心還不如火燒，米飯大部分是思想問(wèn)題。病理性贅述：思維過(guò)程轉(zhuǎn)換、粘滯、保留在某些枝節(jié)問(wèn)題，抓不住主要環(huán)節(jié)。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。醫(yī)生：你們工廠幾點(diǎn)上班？病人：我每天7點(diǎn)起床，洗臉，刷牙，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有個(gè)值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放了吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，工人常常吃完飯后打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯后就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作。思維插入（thoughtinsertion）：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中?！緩N師的痛苦】強(qiáng)制性思維（forcedthinking）:患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱(chēng)為強(qiáng)制性思維。癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義?！纠咸陈?lián)想】病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通的無(wú)關(guān)的概念、語(yǔ)句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的，除病人以外旁人無(wú)法理解的意義，它是形象概念與抽象概念的聯(lián)想障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。如：病人在病房中反穿衣服，常常揮動(dòng)雙臂，有時(shí)左腿放于右腿，有時(shí)右腿放于左腿，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，對(duì)這些行為反復(fù)詢問(wèn)不予回答。病情好轉(zhuǎn)后回憶，左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂揮動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。語(yǔ)詞新作：自己創(chuàng)造一些文字、符號(hào)或圖形，并賦予特殊意義；（如：犭市、%分）邏輯倒錯(cuò)性思維：推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又無(wú)根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置?！救纾弘娔X中毒，所以我要死了】【現(xiàn)代教育沒(méi)有用，不高考？】【病人在病房中不肯進(jìn)食，僅喝少量水，多人勸說(shuō)均無(wú)效。且不肯下地。病人解釋?zhuān)喝耸怯蓜?dòng)物進(jìn)化來(lái)的，因此不能吃動(dòng)物，動(dòng)物又是由植物進(jìn)化來(lái)的，因此也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長(zhǎng)，不能站在地上。】(二)思維內(nèi)容障礙1、妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。2、特征：（1）內(nèi)容與事實(shí)不符,但病人堅(jiān)信不移,不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實(shí)加以說(shuō)服。（2）患者堅(jiān)信不移,與患者的切身利益、個(gè)人需要和安全等密切相關(guān)。（3）經(jīng)驗(yàn)與教育無(wú)法糾正,具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念,內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。認(rèn)知障礙3、妄想的內(nèi)容種類(lèi)：1、關(guān)系妄想：把一些無(wú)關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來(lái)。認(rèn)為別人是針對(duì)自己做某事、說(shuō)某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象，是和自己相關(guān)的。能影響自己。自己能影響別人。有的病友，把電視里的節(jié)目?jī)?nèi)容，認(rèn)為和自己互動(dòng)。【傷害黃世仁演員；吐口水是針對(duì)他；與時(shí)俱進(jìn)的名門(mén)之后；注意鑒別內(nèi)心封閉，真與人有矛盾的人】2、被害妄想：【好幾個(gè)便衣跟蹤；單位針對(duì)自己吸毒前夫的影響】3、釋義妄想：又稱(chēng)特殊意義妄想，系指患者將其遇到的某種境遇或現(xiàn)象如周?chē)说难孕小⑴e動(dòng)、在帶有一定傾向和情感的情況下，病態(tài)地考究、揣度這些境遇或現(xiàn)象的實(shí)有涵義外的涵義（即弦外之音）常見(jiàn)于精神分裂癥。如：患者感到周?chē)说难孕卸际轻槍?duì)她而做的。有人唱《紅梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她;有人唱《在一個(gè)美麗的地方》是引誘她放棄斗爭(zhēng);別人給他一本名叫《恐怖谷》的書(shū)給她，她認(rèn)為是“暗示”她將遭到慘殺。4、物理影響妄想：一種認(rèn)為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱(chēng)為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制、操縱，自己無(wú)力違抗。如：患者覺(jué)得自己的大腦被電腦控制，自己已是機(jī)器人，同時(shí)可因這種電波或儀器干擾而有身體不適的感覺(jué)。此癥狀是精神分裂癥的一種特征性癥狀。5、夸大妄想：于精神病人在患病初發(fā)時(shí)，不可思議地認(rèn)為自己處理事務(wù)的能力大增。通過(guò)想法的擴(kuò)散（遷移和泛化），會(huì)認(rèn)為自己在其它一些涉及到生老病死、國(guó)家大事的事情方面，也很有能力。病友對(duì)某些事情的想法，普遍存在偏激、打破砂鍋問(wèn)到底、古怪的特點(diǎn)，是別人和自己以前正常時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的，從而認(rèn)為自己“很能處理事情”、“很有想法”?！尽爸Z貝爾文學(xué)獎(jiǎng)不該由寫(xiě)黃色小說(shuō)的人得，該我”】6、自罪妄想：指患者毫無(wú)依據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致給國(guó)家和他人遭受了不可彌補(bǔ)的損失?；颊呖蔁o(wú)中生有地歷數(shù)自己的罪狀，或盡力搜集以前所做的不當(dāng)?shù)男∈?，夸大成罪，自認(rèn)為應(yīng)受到懲罰，故常拒食、吃剩飯，甚至自殺。可見(jiàn)于抑郁癥，反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥等【煤老板的自首（拒食自殺求勞教）】7、疑病妄想：hypochondriacneurosis其臨床特點(diǎn)是患者對(duì)自身健康產(chǎn)生毫無(wú)根據(jù)的先占觀念，訴述身體某部有特殊的不適感，疼痛感或異常感，以為自身患了某種嚴(yán)重疾病或堅(jiān)信某種異物侵入肌體，導(dǎo)致極大地影響工作、生活和學(xué)習(xí)。即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱(chēng)之為“虛無(wú)妄想”。

【一日三次CT男照到成都；老年軀體形式障礙】認(rèn)知障礙嫉妒妄想：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣物等，這也是精神病妄想癥狀?！居谐鲕壪壤母鼑?yán)重；老公-妹妹-電話卡，第六感？】鐘情妄想：鐘情妄想是患者堅(jiān)定不移的認(rèn)為一個(gè)其實(shí)不喜歡自己的人非常喜歡自己的歪曲信念。并且往往會(huì)歪曲的認(rèn)為對(duì)方很多拒絕自己的言行其實(shí)是對(duì)自己的考驗(yàn)。俗稱(chēng)花癡，其主要表現(xiàn)是失去正常理智，常常裸露性的本能活動(dòng)，并顯示出高級(jí)意向（工作、學(xué)習(xí)等）減退，而低級(jí)意向（性欲、食欲等）亢進(jìn)?！痉质质强简?yàn)；是處男情節(jié)？還是妄想？】被竊妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。這類(lèi)妄想多見(jiàn)于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)。它可能與老年人的心理、生理特征及記憶減弱有關(guān)?！疽粡?000塊的卡，三年來(lái)回找】變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬在地上等?！拘』飷?ài)扮成狗享受別人愛(ài)撫】

此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想等。思維被動(dòng)悉：也稱(chēng)內(nèi)心被揭露感，病人認(rèn)為自己每時(shí)每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。認(rèn)知障礙4、按照妄想的起源及與其它精神癥狀的關(guān)系分：原發(fā)性妄想（突然發(fā)生無(wú)依據(jù)）和繼發(fā)性妄想（有其他基礎(chǔ)或經(jīng)歷）原發(fā)性妄想是突然產(chǎn)生的，內(nèi)容與當(dāng)時(shí)處境和思路無(wú)法聯(lián)系的，十分明顯而堅(jiān)定不移的妄想體驗(yàn)。它不是感知覺(jué)上的紊亂，也不是認(rèn)識(shí)上的困難，更不是智能領(lǐng)域內(nèi)的障礙。例如某患者原無(wú)精神異常，某次聽(tīng)廣播時(shí)突然堅(jiān)信廣播員在說(shuō)他，但他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時(shí)廣播的內(nèi)容并無(wú)直接聯(lián)系?！究捶輬?bào)紙要人命】繼發(fā)性妄想:以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或情感因素如感動(dòng)、恐懼、情感低落或高漲等，或某種愿望為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想。躁狂狀態(tài)的夸大妄想，心因性偏執(zhí)狀態(tài)的妄想，躁郁癥抑郁狀態(tài)的自罪妄想，均屬繼發(fā)性妄想。2.強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，思維內(nèi)容障礙之一，強(qiáng)迫觀念也屬于醫(yī)學(xué)上的強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，它與強(qiáng)制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗(yàn)到思維是異己的。強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門(mén)時(shí)懷疑門(mén)窗是否關(guān)好，雖檢查一遍、二遍、三遍……還不放心。寄信懷疑信中是否簽上自己名字，信封是否寫(xiě)錯(cuò)地址，是否貼郵票等。與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。【虎媽的孩子很膽小】強(qiáng)迫擔(dān)心：表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。強(qiáng)迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，極力回避?！纠咸植阑ㄈΦ辍繌?qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2而不等于3？樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦進(jìn)行無(wú)休止的爭(zhēng)辯，欲罷不能，分不清誰(shuí)是誰(shuí)非。強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；看到“擁護(hù)……”，聯(lián)想到“打倒……”等。稱(chēng)為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱?！?24】強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)（表象），常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；抱著自己心愛(ài)的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)【抑郁癥媽媽】3.超價(jià)觀念（over-valuedidea）主導(dǎo)的錯(cuò)誤觀念，一般有事實(shí)依據(jù)，伴隨強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)【如：男人都是壞蛋，女人都愛(ài)財(cái)】又稱(chēng)恒定觀念，優(yōu)勢(shì)觀念、超價(jià)妄想觀念、超限觀念等等。常見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者，偏執(zhí)堅(jiān)持觀念。超價(jià)觀念并不一定就是錯(cuò)誤觀念，只是某些觀念帶有明顯的錯(cuò)誤與荒謬的色彩，比如某些人還堅(jiān)信地球是方的而不圓的?！救〉街飨呐畠骸砍瑑r(jià)觀念是一類(lèi)個(gè)人的確信，但這種確信不同于妄想：①妄想缺乏事實(shí)根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價(jià)觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會(huì)真實(shí)性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽(tīng)起來(lái)頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價(jià)觀念可被同一文化或亞文化的少數(shù)成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)烈情感的事件作為起點(diǎn)或里程碑，此后長(zhǎng)期存在。超價(jià)觀念的內(nèi)容主要與被害、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。三、注意、記憶與智能障礙：（一）注意障礙：注意增強(qiáng)：【眼神；黃色錄像中學(xué)生】注意減弱：不能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，穩(wěn)定性下降，多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)

注意狹窄：范圍顯著縮小，其主動(dòng)注意明顯減弱，多見(jiàn)于癡呆（二）記憶障礙：增強(qiáng)：病理性，常見(jiàn)于躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)患者減退：常見(jiàn)于癡呆或正常人遺忘：順行性、逆行性錯(cuò)構(gòu)：時(shí)間地點(diǎn)人物出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶并堅(jiān)信不移虛構(gòu)：意識(shí)清晰背景下出現(xiàn)對(duì)既往事件或個(gè)人經(jīng)歷的錯(cuò)誤敘述認(rèn)知障礙（三）智能障礙【來(lái)心理測(cè)評(píng)室的孩子】1、精神發(fā)育遲滯：先天或發(fā)育成熟前（遺傳、中毒、感染、腦外傷、內(nèi)分泌異常、缺氧等）2、癡呆：全面性癡呆（AD）和部分性癡呆（假性癡呆、童樣癡呆、抑郁性癡呆）認(rèn)知障礙四、自知力障礙

判斷輕重精神疾?。ㄐ睦碚系K）重要指征自知力（insight）是指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥（neurosis）患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，為自知力完全喪失或無(wú)自知力。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。A面B面-新法規(guī)第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情緒障礙情感高漲：器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)情緒低落：抑郁癥焦慮：缺乏客觀因素，心悸出汗手都尿頻（驚恐發(fā)作：嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，伴有呼吸困難、心跳加快、瀕死感，持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘）恐怖：驚慌與緊急的狀態(tài)

【心理訪談：毛毛蟲(chóng)】讓人迷惑的病癥：驚恐發(fā)作

某男，16歲，未婚，漢族，高中。因發(fā)作性恐懼2年，后入院。病人在期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘100次以上，為時(shí)10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時(shí)間地點(diǎn)均無(wú)規(guī)律可循，亦無(wú)發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無(wú)相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時(shí)，生活、學(xué)習(xí)、情緒均正常。

同年8月到商場(chǎng)購(gòu)物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時(shí)感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開(kāi)商場(chǎng)向?qū)W校跑去。半小時(shí)后上述表現(xiàn)消失。對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時(shí)間不一。發(fā)作頻繁時(shí)，1周2～3次。每次發(fā)作皆無(wú)原因可查。發(fā)作時(shí)均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達(dá)140～180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30～60分鐘，最長(zhǎng)一次1個(gè)多小時(shí)，不發(fā)作時(shí)恐懼感消失。但此后害怕獨(dú)自留在室內(nèi)、怕獨(dú)自外出、怕獨(dú)自坐汽車(chē)，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時(shí)無(wú)人救治。曾多次找校醫(yī)診治，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類(lèi)藥物服用，但療效欠佳，仍不時(shí)發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對(duì)同學(xué)說(shuō)：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！辈∪巳朐汉蠼?jīng)安定，佳樂(lè)定，心得安治療，未再出現(xiàn)恐懼發(fā)作。但仍認(rèn)為這種擔(dān)心是必要的，是有道理的，主動(dòng)要求獨(dú)處一室，以觀察是否發(fā)生恐懼。結(jié)果自覺(jué)良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。住院42天后，以顯著進(jìn)步療效出院。此病人有如下特點(diǎn)：1.癥狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性。2.恐懼害怕的發(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起，而是無(wú)原因莫名其妙地發(fā)生。3.恐懼害怕無(wú)具體內(nèi)容，無(wú)所指向。4.發(fā)作時(shí)伴有明顯自主神經(jīng)癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發(fā)冷感。5.發(fā)作時(shí)尚伴有一些特殊體驗(yàn)：如瀕死感、失去理智難以自控感、發(fā)瘋感、大禍臨頭末日來(lái)臨感。6.發(fā)作頻率為1周高達(dá)2～3次，少時(shí)1月或數(shù)月內(nèi)數(shù)次。7.病程已達(dá)4年。8.嚴(yán)重影響其生活學(xué)習(xí)和社交等社會(huì)功能。根據(jù)以上特點(diǎn)，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作。鑒別診斷的主要難點(diǎn)是與恐怖癥相鑒別，驚恐發(fā)作與恐怖癥的區(qū)別要點(diǎn)如下：（1）恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險(xiǎn)性，但病人只要看見(jiàn)或面對(duì)它們，就會(huì)發(fā)生恐懼；而焦慮癥的驚恐發(fā)作并不是由客體或情景所引起，而是無(wú)緣無(wú)故地發(fā)生。（2）恐怖癥病人對(duì)客體采取回避行動(dòng)，脫離相應(yīng)的客體就不發(fā)生恐懼，恐懼發(fā)作不具有自發(fā)性質(zhì)，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發(fā)生。而驚恐發(fā)作病人不回避客體，發(fā)作與情景無(wú)關(guān)，不可預(yù)測(cè)。情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙情感遲鈍：對(duì)本來(lái)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)【癡呆的六情不認(rèn)】情感淡漠：漠不關(guān)心，常見(jiàn)單純型和慢性精分情感倒錯(cuò)：認(rèn)識(shí)過(guò)程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象

三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙情感脆弱欣快：不易理解、自得其樂(lè)的情緒高漲狀況強(qiáng)制性哭笑【沒(méi)事兒偷著樂(lè)】易激惹：常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神分裂第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)（如堅(jiān)持監(jiān)視堅(jiān)信出軌的配偶、四處求醫(yī)、夸大妄想夜以繼日工作）【偷窺癖藏廁所】二、意志缺乏（嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒(méi)有、行為退縮伴隨情感思維貧乏）三、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作與行為增多四、精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)【吃耳*的實(shí)驗(yàn)？】、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作等火車(chē)站木頭人補(bǔ)充：強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為往往是為減輕強(qiáng)迫觀念而引起的焦慮，患者不由自主地采取的一些順從性行為。

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀（主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥在臨床上并不少見(jiàn)，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示強(qiáng)迫癥患病率大約為1%，1982年我國(guó)曾經(jīng)做過(guò)一次12個(gè)地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果顯示強(qiáng)迫癥的患病率為0.3‰。1.強(qiáng)迫檢查：為減輕強(qiáng)迫懷疑所引起的焦慮而采取的行為。2.強(qiáng)迫詢問(wèn)：強(qiáng)迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或究思竭慮所帶來(lái)焦慮，往往對(duì)他人進(jìn)行詢問(wèn)或要求他人反復(fù)地不厭其煩地予以解釋或保證。

3.強(qiáng)迫性清洗：為了消除受到細(xì)菌或贓物污染的擔(dān)心而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的病人反復(fù)多次用肥皂洗手，一致造成手背皮膚皸裂或破損，但仍如此反復(fù)洗手，否則會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的焦慮或擔(dān)心。

4.強(qiáng)迫性意識(shí)動(dòng)作：指病人完成一系列的復(fù)雜動(dòng)作行為或重復(fù)出現(xiàn)某些動(dòng)作，以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安。如患者出門(mén)時(shí)必須先前進(jìn)兩步，然后再向后退一步，如此反復(fù)做數(shù)次才可以出門(mén)。有人把強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)也歸入此類(lèi)。有些患者因強(qiáng)迫性意識(shí)動(dòng)作而導(dǎo)致行動(dòng)遲緩;例如早晨起床時(shí)，反復(fù)穿脫衣服多次，直至病人自己感到滿意為止，這樣就耽擱了時(shí)間，一致誤工或遲到?！疽惶煲淮蔚纳倌辍?/p>

補(bǔ)充：中小學(xué)時(shí)期部分常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病我國(guó)的兒童青少年受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的人數(shù)在不斷增加，據(jù)北京安定醫(yī)院專(zhuān)家介紹，我國(guó)兒童行為問(wèn)題的檢出率達(dá)13．97％至19．57％。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020年前全球兒童精神障礙將會(huì)增長(zhǎng)50％，隨著社會(huì)、家庭環(huán)境的變化，北京市兒童行為障礙和學(xué)生心理健康問(wèn)題呈增加趨勢(shì)，1984年北京地區(qū)兒童行為問(wèn)題患病率為8．3％，1993年為12.9％，2002年北京中關(guān)村(3.56,0.01,0.28%,)部分重點(diǎn)小學(xué)兒童行為問(wèn)題患病率為18．2％，主要表現(xiàn)為人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)性等方面的問(wèn)題。精神發(fā)育遲滯主要診斷要點(diǎn)：一是智力發(fā)育水平明顯低于同齡人；二是社會(huì)適應(yīng)能力缺陷；三是發(fā)病在未成熟階段（18歲之前）十八歲過(guò)后由正常變?yōu)榉钦５闹橇Φ雇朔Q(chēng)為癡呆（如嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦炎、一氧化碳中毒、藥物或酒精中毒）約1%的患病率，輕度：IQ50-69（外貌行為較正常，一般交談能力，但詞匯少、邏輯差、難創(chuàng)新、作文和數(shù)學(xué)解題困難、精細(xì)和協(xié)調(diào)動(dòng)作有難度、生活可自理、簡(jiǎn)單獨(dú)立勞動(dòng)，入學(xué)后學(xué)習(xí)困難，有部分能勉強(qiáng)小學(xué)畢業(yè)）;中度：IQ35-49;重度IQ：20-34；極重度：20以下兒童期精神分裂癥早期不易識(shí)別，注意力不集中，上課發(fā)呆，學(xué)習(xí)成績(jī)效率明顯下降，言語(yǔ)活動(dòng)減少，與人關(guān)系疏遠(yuǎn)，拒絕見(jiàn)人或上學(xué)，膽小恐懼，敏感多疑，緊張不安，無(wú)理由認(rèn)為同學(xué)說(shuō)話逗笑是針對(duì)他……反復(fù)洗滌或檢查，反復(fù)涂改作業(yè)，拋棄學(xué)業(yè)終日“研究”與現(xiàn)實(shí)不相干的“學(xué)問(wèn)”，“過(guò)于”夸大自己能力。癥狀以幻覺(jué)和妄想為主【再上學(xué)就殺了你；腦海里的聰明被偷走了；內(nèi)心被偷走了】?jī)和陋?dú)癥

主要表現(xiàn)：孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系，不關(guān)心不互動(dòng)不對(duì)視；言語(yǔ)障礙十分突出，詞匯少，簡(jiǎn)單重復(fù)一些話，只會(huì)模仿別人說(shuō)話，不愿說(shuō)只用手勢(shì)表達(dá)；興趣狹窄，行為刻板，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變，也可無(wú)目的的活動(dòng)過(guò)度，單調(diào)重復(fù)蹦跳揮手等，甚至自傷自殘大多數(shù)智力發(fā)育落后及不平衡，少數(shù)智力正常，某一方面發(fā)展不均衡，有的識(shí)記能力強(qiáng)，理解與運(yùn)用能力有障礙。患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)的能力或多或少地提高。小兒精神運(yùn)動(dòng)性癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，又稱(chēng)顳葉癲癇，約占小兒癲癇的10%-30%主要表現(xiàn)：意識(shí)改變，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常意識(shí)喪失或朦朧，突然中止進(jìn)行的活動(dòng)，目光呆滯，不認(rèn)識(shí)周?chē)娜撕铜h(huán)境，有時(shí)出現(xiàn)沖動(dòng)，興奮，恐懼，躲避和叫喊等。運(yùn)動(dòng)異常：無(wú)目的、簡(jiǎn)單、重復(fù)動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、吞咽、轉(zhuǎn)圈等；感覺(jué)異常，發(fā)現(xiàn)火光或聽(tīng)到異響，視物變形或肢體麻木，咽喉堵塞。大多數(shù)患兒在發(fā)作前有先兆，最常見(jiàn)是恐懼感，突然撲向大人懷抱或躲入室內(nèi)或床下，口述害怕或不適，看到聽(tīng)到恐懼的事物除目光呆滯外，常不易被周?chē)税l(fā)覺(jué)，發(fā)作一般數(shù)秒，或十幾分鐘，發(fā)作結(jié)束后不能回憶發(fā)作情況。一般可一日一次或多次，間歇期為一日或三周不等。此類(lèi)兒童大多伴有智力問(wèn)題，常被誤診為精神失常。兒童多動(dòng)癥與兒童活動(dòng)過(guò)度兒童多動(dòng)的影響因素：年齡發(fā)育及性別角色（小男孩）；腦部器質(zhì)性疾?。X瘤腦炎）；智力發(fā)育遲滯；其它神經(jīng)精神疾?。òd癇，精神分裂癥，躁狂）多動(dòng)癥：一類(lèi)：“多動(dòng)”幼年起就活動(dòng)增多，注意力容易轉(zhuǎn)移，不持久，一件事沒(méi)做完就做另外的事，完成作業(yè)的時(shí)間明顯超過(guò)一般孩子，自控能力差，上課或玩游戲難以合眾，常不受歡迎。二類(lèi)：“少動(dòng)”注意力不集中，做事容易分心，如洗臉中途停下來(lái)發(fā)呆，上課做作業(yè)發(fā)呆。抽動(dòng)癥與抽動(dòng)穢（hui）語(yǔ)癥抽動(dòng)癥主要表現(xiàn)為肌肉抽動(dòng)的疾病，發(fā)病在兒童期，抽動(dòng)可發(fā)生在身體任何部位，是一種不自主的、無(wú)目的重復(fù)、迅速的肌肉收縮。常見(jiàn)也是最早發(fā)生的往往是面部及眼部肌肉，各種不雅觀的動(dòng)作：皺眉眨眼撅嘴咧嘴咬舌吐舌點(diǎn)頭鼻翼扇動(dòng)點(diǎn)頭仰頭引頸頭向一側(cè)抽動(dòng)等常被誤以為是兒童調(diào)皮，有意而為，被嚴(yán)厲批評(píng)；有的1-2月自然消退，有的持續(xù)數(shù)年，有的擴(kuò)展到聳肩甩手跺腳或走路蹦跳，收腹。當(dāng)抽動(dòng)時(shí)，咽喉部出各種喉音，雞狗音或粗話稱(chēng)之為抽動(dòng)穢語(yǔ)癥；可單一或交替出現(xiàn)，發(fā)作可有意控制時(shí)長(zhǎng)不定，一般很難控制一天都不犯，緊張興奮時(shí)容易加重；國(guó)內(nèi)報(bào)告8-12歲患病率約千分之2.42，大多起病于4-12歲，男童多于女童；可藥物或環(huán)境治療，大多可自然緩解，預(yù)后較好。兒童恐怖癥由于言語(yǔ)表達(dá)有限，常以表情，動(dòng)作或生理反應(yīng)為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)睡眠、進(jìn)食與排泄障礙。常見(jiàn)對(duì)三類(lèi)：自然現(xiàn)象或生物；自傷損傷；社交恐懼有研究表明兒童恐懼6%1周內(nèi)小時(shí)，54%3個(gè)月消失，一年左右基本全部消失?！尽拔液ε履恪薄繉W(xué)?？植腊Y主要表現(xiàn)為對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼而拒絕上學(xué)一類(lèi)找各種理由拒絕；一類(lèi)腹痛、頭痛、惡心或胃潰瘍，留在家里學(xué)習(xí)可發(fā)任何年齡少年兒童，7歲、11歲、14歲，入學(xué)，升學(xué)等重大事件或環(huán)境變遷增加精神壓力和適應(yīng)困難容易加劇。一般容易發(fā)生在智力水平一般以下或高于一般者當(dāng)中?！纠蠋熞灿?？】進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥（易發(fā)于青年女性，13-25歲發(fā)病）【胖女孩的治療】神經(jīng)性貪食癥（焦慮抑郁、懊惱、難以克制的進(jìn)食欲望、煩躁不安、情緒多變，反復(fù)誘吐；注意與糖尿病鑒別）藥物治療+心理治療睡眠障礙失眠癥：精神科、內(nèi)科、神經(jīng)科最常見(jiàn)癥狀，女性居多，年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率增高，城市多于農(nóng)村失眠：入睡困難；中途易醒難再入睡；醒來(lái)無(wú)輕松感；是否失眠主要看個(gè)人主觀體驗(yàn)和感受過(guò)分關(guān)注睡眠；飲食；環(huán)境；精神緊張、焦慮、生活事件等均可誘發(fā)癔癥集體發(fā)作神經(jīng)癥：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥……癔癥可常有一定精神刺激，緊張恐懼等，也稱(chēng)歇斯底里癔癥集體發(fā)作，緊張恐懼心理，性格易受暗示，在小學(xué)或初中一二年級(jí)中常見(jiàn)。【H7N9；影視分級(jí)；媒體宣傳的尺度】一段真實(shí)視頻2013年５月１日起實(shí)施

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并已經(jīng)發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。【家屬的苦惱：要出去報(bào)仇；癲狂的人生】10月10日是“世界精神衛(wèi)生日【9月10日中國(guó)教師節(jié)、世界預(yù)防自殺日】自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意……【今晚800，采訪授權(quán)？錦旗？被精神??？心理治療？待遇】第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙病能有醫(yī)，瘋能有控重性精神病1600萬(wàn)（2010）精神分裂癥定義：是一種原因未明的常見(jiàn)的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清唽?zhuān)悄芏嗤旰?。有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神疾患的高致殘率世界前十種致殘疾病中的五種是精神疾病，分別是：精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感性障礙、酗酒、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥在我國(guó)，各類(lèi)精神疾患所致殘疾已占全部疾病的1/5精神疾病總致殘率為45.12%,精神分裂癥更占82.5％精神疾患－全球關(guān)注全球約至少有4.5億人口患有各種精神疾病，占世界人口的11％，即每10人中就有1人患有精神衛(wèi)生問(wèn)題；其中精神分裂癥就有7000萬(wàn)－8000萬(wàn)精神神經(jīng)疾病所造成的疾病負(fù)擔(dān)占全球的10.4%1992年,我國(guó)第二次流行病學(xué)普查顯示：精神疾病患者約有1600萬(wàn)精神障礙在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位,占疾病總負(fù)擔(dān)的20％。據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，到2020年中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)將增至總負(fù)擔(dān)的25％各種文化與地理區(qū)域中：成年人口中，終身患病率近1%男高于女，城市高于農(nóng)村高峰年齡段為成年早期：15—25，女性稍晚國(guó)外資料：50%曾試圖自殺，10%最終自殺，平均壽命縮短20%我國(guó)調(diào)查：1993全國(guó)流調(diào)終生患病率千分之6.55，河北2004年流調(diào),18歲以上患病率千分之5.46，終生患病率千分之6.62，女稍高于男，城市高于農(nóng)村，同時(shí)患病率與家庭經(jīng)濟(jì)呈負(fù)相關(guān)。WHO《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》

（InternationalClassificationofDiseases,ICD）第十版ICD-10美國(guó)《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版DSM-IV中國(guó)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）CCMD-3

精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3

⑴反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)（言）⑵明顯的思維松馳、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏（松）⑶思維被插入、被撤走、被播放、思維中斷，或強(qiáng)制性思維（入）⑷被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)（洞）⑸原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想（原）

1-5條簡(jiǎn)化為“言松入洞原”⑹思維邏輯倒錯(cuò)、病理象征性思維，或語(yǔ)詞新作（思）⑺情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠（情）⑻緊張綜合征、怪異或愚蠢行為（緊張）⑼明顯的意志減退或缺乏（意志減）

6-9條簡(jiǎn)化為“思情緊張意志減”精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)為（12字口訣）言松入洞原；思情緊張意志減。

CCMD-3診斷精神分裂【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。

(2)臨床類(lèi)型：當(dāng)疾病發(fā)展至一定階段，可按其臨床占主導(dǎo)的癥狀分為若干類(lèi)型。精神分裂癥的分型，臨床上除傳統(tǒng)的4型，即單純型、緊張型、青春型和偏執(zhí)型外，尚可見(jiàn)其他類(lèi)型。

①單純型

本型占住院精神分裂癥病人的1%～4%。根據(jù)1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)調(diào)查資料，城市為2.2%，農(nóng)村為4.9%。本型青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，臨床特點(diǎn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少、生活懶散;情感逐漸淡漠，對(duì)生活學(xué)習(xí)的興趣愈來(lái)愈減少，對(duì)親友表現(xiàn)冷淡;行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活。臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退?；糜X(jué)和妄想不明顯。此型病人在發(fā)病早期常不被注意，往往經(jīng)數(shù)年病情發(fā)展較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。治療效果較差。②青春型本型占住院精神分裂癥的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)。1982年全國(guó)調(diào)查資料，在各類(lèi)型中城市占18.4%，農(nóng)村占13.6%。多在青春期急性或亞急性起病。臨床主要表現(xiàn)是：言語(yǔ)增多，內(nèi)容荒誕離奇，想入非非，思維零亂，甚至破裂;情感喜怒無(wú)常，變化莫測(cè);表情做作，好扮弄鬼臉;行為幼稚、愚蠢、奇特，常有興奮沖動(dòng)。病人的本能活動(dòng)(性欲、食欲)亢進(jìn)，也可有意向倒錯(cuò)，如吃臟東西、吃痰、吃大小便等。幻覺(jué)生動(dòng)，妄想片段，常零亂不固定，內(nèi)容荒誕與病人的愚蠢行為相一致。此型病程發(fā)展較快，雖可有自發(fā)緩解，但維持不久易再發(fā)?？咕癫∷幬锵到y(tǒng)治療和維持治療可延長(zhǎng)緩解期，減少發(fā)病。

③緊張型本型占住院精神分裂癥病人的6.9%(南京)、11%(上海)和16%(北京)。近年來(lái)有減少趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)的社區(qū)調(diào)查資料(1982)城市僅2例(1.5%)，農(nóng)村無(wú)1例。大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。臨床上以緊張性木僵多見(jiàn)。

A.緊張性木僵：突出的表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)性抑制。輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)期保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臥床，不食不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激(言語(yǔ)、冷熱、疼痛等)不起反應(yīng)，以致唾液留在口內(nèi)也不咽不吐，順口角流下。肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動(dòng)性服從。病人呈運(yùn)動(dòng)性抑制，但對(duì)周?chē)挛锏母兄源嬖?，病后?duì)所經(jīng)歷事件均能回憶。一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。文獻(xiàn)記載木僵狀態(tài)有持續(xù)數(shù)年或十?dāng)?shù)年者?！疽雇砬宄堪Y狀；裝病的犯人？】B.緊張性興奮：以突然發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性興奮為特點(diǎn)。病人行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步。可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型自發(fā)緩解較其他類(lèi)型常見(jiàn)。④偏執(zhí)型又稱(chēng)妄想型。為4型中最常見(jiàn)的類(lèi)型，社區(qū)資料和住院病人資料占精神分裂癥病人一半以上。發(fā)病年齡較晚，多在青壯年或中年。起病較緩慢，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想。妄想的范圍可逐漸擴(kuò)大，有泛化趨勢(shì)。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見(jiàn)，其次是自罪、影響、中毒和嫉妒妄想。絕大多數(shù)病人有數(shù)種妄想同時(shí)存在。偏執(zhí)型一般不伴有感知障礙，或雖伴有幻覺(jué)，但在整個(gè)病程中仍以妄想為主者占多數(shù)?；糜X(jué)中以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)，內(nèi)容多使人不愉快：如諷刺、批評(píng)、評(píng)議、威脅、命令等?；寐?tīng)又可分為真性和假性。病人內(nèi)向性癥狀除表現(xiàn)為不暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)外，大多數(shù)病人沉湎于幻覺(jué)或妄想體驗(yàn)之中，不與周?chē)佑|，此種內(nèi)向性癥狀隨著病情好轉(zhuǎn)而逐漸消失。部分病人在發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)的一階段內(nèi)，部分工作能力尚能保存，往往不易早期發(fā)現(xiàn)。病程發(fā)展較其他類(lèi)型緩慢，如治療徹底可獲得較滿意的緩解。國(guó)外對(duì)精神分裂癥住院病人類(lèi)型統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，青春型、緊張型病人相對(duì)減少，妄想型病人逐漸增多。⑤其他類(lèi)型臨床上各型部分癥狀同時(shí)存在，難以分型者不少見(jiàn)，稱(chēng)未分化型。精神分裂癥未分化型，指精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的精神病癥狀，如妄想、幻覺(jué)、破裂性思維或嚴(yán)重的行為紊亂，但又不宜歸入妄想型、青春型或緊張癥型者。此時(shí)往往存在不止一個(gè)類(lèi)型的精神癥狀，但又難以判斷何種為主要臨床相。

精神分裂癥后抑郁，是指當(dāng)病人癥狀部分或大部分控制后，病人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。這種抑郁狀態(tài)可能是本病癥狀的組成部分，也可能是病人在癥狀控制后出現(xiàn)的心理反應(yīng);亦可能由神經(jīng)阻滯劑引起。抑郁一般不達(dá)到重性抑郁程度，但存在自殺的危險(xiǎn)性，臨床上應(yīng)予重視。當(dāng)早期的陽(yáng)性癥狀已基本消失，病程遷延呈慢性，臨床癥狀以陰性癥狀為主時(shí)，稱(chēng)精神分裂癥殘留型。案例患者張某、男16歲，高二學(xué)生，因反復(fù)憑空聞聲、疑別人害己1年，加重1周入院?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)憑空聽(tīng)見(jiàn)同學(xué)在議論自己，稱(chēng)有時(shí)聲音從耳朵里面發(fā)出，聽(tīng)見(jiàn)別人議論自己鼻子很大，像外國(guó)人，有的聲音說(shuō)自己很丑，患者在上課時(shí)也能聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，因此不能集中精力上課，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。有時(shí)患者還覺(jué)得教室有監(jiān)視器在監(jiān)視自己，感覺(jué)很苦惱，常為此發(fā)脾氣、扔?xùn)|西等?；颊咚卟睿憩F(xiàn)為入睡困難，有時(shí)躺在床上就聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，吵得無(wú)法入睡，甚至有時(shí)從床上跳起來(lái)對(duì)空大罵。到食堂打飯時(shí)，患者懷疑食堂工作人員在飯菜里放了毒藥有意要害自己，稱(chēng)飯菜有奇怪的味道，因而拒絕進(jìn)食，要求父母將其轉(zhuǎn)校，當(dāng)期父母將其轉(zhuǎn)入另一學(xué)校后仍感覺(jué)有監(jiān)視器監(jiān)視自己和聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，并認(rèn)為學(xué)校老師同學(xué)，甚至街上不認(rèn)識(shí)的人的一舉一動(dòng)都在針對(duì)自己。一周前，患者開(kāi)始出現(xiàn)情緒低落，不愿去上課和出門(mén)，埋怨父母使自己長(zhǎng)相難看，不與家人交流，偶爾自言自語(yǔ)，說(shuō)“再說(shuō)我鼻子難看就跟你拼命”，生活需要人督促。針對(duì)此案例：該案例可能是什么問(wèn)題？有哪些臨床表現(xiàn)？患者張某、男16歲，高二學(xué)生，因反復(fù)憑空聞聲、疑別人害己1年，加重1周入院?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)憑空聽(tīng)見(jiàn)同學(xué)在議論自己，稱(chēng)有時(shí)聲音從耳朵里面發(fā)出，聽(tīng)見(jiàn)別人議論自己鼻子很大，像外國(guó)人，有的聲音說(shuō)自己很丑，患者在上課時(shí)也能聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，因此不能集中精力上課，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。有時(shí)患者還覺(jué)得教室有監(jiān)視器在監(jiān)視自己，感覺(jué)很苦惱，常為此發(fā)脾氣、扔?xùn)|西等。患者睡眠差，表現(xiàn)為入睡困難，有時(shí)躺在床上就聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，吵得無(wú)法入睡，甚至有時(shí)從床上跳起來(lái)對(duì)空大罵。到食堂打飯時(shí)，患者懷疑食堂工作人員在飯菜里放了毒藥有意要害自己，稱(chēng)飯菜有奇怪的味道，因而拒絕進(jìn)食，要求父母將其轉(zhuǎn)校，當(dāng)期父母將其轉(zhuǎn)入另一學(xué)校后仍感覺(jué)有監(jiān)視器監(jiān)視自己和聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，并認(rèn)為學(xué)校老師同學(xué)，甚至街上不認(rèn)識(shí)的人的一舉一動(dòng)都在針對(duì)自己。一周前，患者開(kāi)始出現(xiàn)情緒低落，不愿去上課和出門(mén)，埋怨父母使自己長(zhǎng)相難看，不與家人交流，偶爾自言自語(yǔ)，說(shuō)“再說(shuō)我鼻子難看就跟你拼命”，生活需要人督促。二、妄想性精神障礙又稱(chēng)偏執(zhí)性精神障礙，指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。特點(diǎn)：有心因、兩周內(nèi)起病急、以精神病性癥狀為主、2-3個(gè)月內(nèi)可完全康復(fù)。包括：分裂樣精神病（持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月）、旅途性精神病等。旅途性精神病病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺(jué)，或行為紊亂?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)自行緩解?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。感應(yīng)性精神病

以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其妄想內(nèi)容相似。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)起病前已有一位長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現(xiàn)精神病，且妄想內(nèi)容相似；（2)病人生活在相對(duì)封閉的家庭中，外界交往少。被感應(yīng)病人與原發(fā)病人有思想情感上的共鳴，感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者具有馴服、依賴等人格特點(diǎn)；(3)以妄想為主要臨床相。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】病程有遷延趨勢(shì)，但被感應(yīng)者與原發(fā)病者隔離后，被感應(yīng)者可緩解。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除偶然同時(shí)或先后發(fā)病，但彼此沒(méi)有明顯影響的病例。【說(shuō)明】偶爾一位存在妄想癥狀的精神病人，可導(dǎo)致多個(gè)與之長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人發(fā)生類(lèi)似病癥?！靖拭C楊麗娟的媽媽】精神分裂陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀精神分裂癥因疾病類(lèi)型、臨床階段可有很大不同：一般在急性階段，臨床癥狀以幻覺(jué)、妄想、援引觀念為主，這類(lèi)癥狀又稱(chēng)陽(yáng)性癥狀。陽(yáng)性癥狀主要包括妄想、幻覺(jué)、怪異行為以及陽(yáng)性思維形式障礙?！韭鹊?、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、百憂解】在慢性精神分裂癥，臨床的主要癥狀是思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向?yàn)橹鳎址Q(chēng)陰性癥狀。A.情感淡漠，也就是在情感的體驗(yàn)和表達(dá)上都缺陷。

B.思維貧乏，以致言語(yǔ)的質(zhì)和量都減少。

C.對(duì)環(huán)境和事物的興趣減退。

D.社交缺陷，往往趨于孤獨(dú)。

E.注意力難以集中。這種區(qū)分是相對(duì)的，首先臨床占主導(dǎo)癥狀因類(lèi)型而異;其次同一階段病人可具有急性和慢性兩種癥狀。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)急性期精神分裂癥306例癥狀的統(tǒng)計(jì)(1973)，最常見(jiàn)的精神癥狀依出現(xiàn)頻率排列又稱(chēng)牽連觀念、無(wú)關(guān)變有關(guān)Hafner(1992)對(duì)德國(guó)232例首次發(fā)病的病人發(fā)病早期癥狀應(yīng)用抗精神病藥治療精神分裂癥，見(jiàn)效的“層次”：最初容易見(jiàn)效的癥狀是興奮躁動(dòng)，其次是幻覺(jué)，然后是妄想、思維形式障礙，再后是情感淡漠，最后是自知力的恢復(fù)。所以說(shuō)，這實(shí)際上是一個(gè)。高復(fù)發(fā)率是精神分裂癥治療的最大難題

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，盡管近年治療水平不斷進(jìn)步，但精神分裂癥的高復(fù)發(fā)率依然沒(méi)有得到很好的遏制。目前，精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見(jiàn)的疾病。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)精神分裂癥患病率達(dá)到6．55‰?！救痔煜?？】遺傳因素對(duì)精神分裂癥的影響半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)系統(tǒng)的家系調(diào)查，證明遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中有一定作用。精神分裂癥病人的家屬中的患病率比一般居民高得多；且與病人的血緣關(guān)系愈近，患病率愈高：其中子女、同胞及父母為最高，分別為16.4%，11.5%-14.3%,9.2%-10.3%。但遺傳是相對(duì)而不是絕對(duì)的，還包括人體生理、心理與環(huán)境體系中有關(guān)因素相互作用的結(jié)果。精神分裂癥易感基因2011年10月30日，國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊《自然·遺傳》在線發(fā)表了我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)精神分裂癥易感基因的重要科研成果。[NatGenet.2011Oct30]北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所等機(jī)構(gòu)該研究通過(guò)對(duì)近12000例患者和正常對(duì)照人群的全基因組關(guān)聯(lián)研究，在11號(hào)染色體上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的精神分裂癥易感基因TSPAN18，同時(shí)驗(yàn)證出了既往國(guó)外已有報(bào)道的位于6號(hào)染色體上的精神分裂癥易感基因，標(biāo)志著我國(guó)精神分裂癥易感基因研究躋身世界先進(jìn)行列。第二單元心境障礙

1.以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)；

2.按ICD-10分：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙和持續(xù)心境障礙幾種；

3.一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常；

4.雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退。

抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；（興趣喪失）(2)精力減退或疲乏感；(精力減退)

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(精神遲滯)

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；(內(nèi)疚感)

1-4條簡(jiǎn)短興趣喪失精力減；精神遲滯內(nèi)疚感。(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(聯(lián)想困難)

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(欲想死)

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(睡眠障礙)(8)食欲降低或體重明顯減輕；(食減)(9)性欲減退。(性減)5-9條概況為聯(lián)想困難欲想死；睡眠障礙食性減。抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失精力減；精神遲滯內(nèi)疚感；聯(lián)想困難欲想死；睡眠障礙食性減?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，動(dòng)作減少和遲緩“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺結(jié)合：軀體癥狀、社會(huì)功能、睡眠狀況【案例：炒股失敗引發(fā)；婚外情動(dòng)機(jī)鑒別】抑郁的發(fā)作形式輕型抑郁癥無(wú)精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁英國(guó)《柳葉刀》調(diào)查，目前中國(guó)每10個(gè)中國(guó)人有1人處于心理亞健康，就診的抑郁癥患者達(dá)2600萬(wàn)，潛在的抑郁障礙人群約6100萬(wàn)（2013/9《半月談》）患者往往會(huì)把自己真正的情緒隱藏起來(lái)，只向人們展示自己陽(yáng)光的一面，長(zhǎng)期得不到宣泄的負(fù)面情緒積累下來(lái)，形成巨大壓力。陽(yáng)光抑郁癥下班失語(yǔ)癥上班比較活躍,下班后卻忽然變得“內(nèi)向”不愛(ài)說(shuō)話、不想說(shuō)話的狀態(tài)抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史自殺跡象寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀等二、躁狂發(fā)作多數(shù)在早期就喪失自知力發(fā)作形式：輕型躁狂（無(wú)幻覺(jué)妄想等，輕度或不影響社會(huì)功能）、無(wú)精神病性癥狀躁狂、有精神病性躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥

躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)“三高癥狀”

情感高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)伴隨癥狀生物學(xué)癥狀：睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、意向倒錯(cuò)、意識(shí)譫妄狀態(tài)躁狂發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（注）

(2)語(yǔ)量增多；（語(yǔ)）

(3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)（思）(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（自）

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（精）

1-5條縮減為“注語(yǔ)思自精”【退伍軍官的交道；性；賠償】(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；（行為增多）

(7)睡眠需要減少；（眠少）

(8)性欲亢進(jìn)。（性欲增加）

6-8條縮減為“眠少行性增”躁狂發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化為

（10字口訣）注語(yǔ)思自精；眠少行性增。三、雙相障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯改變，典型的情緒高漲與情緒低落交替，躁狂與抑郁交替發(fā)作?！揪d三院傷醫(yī)生：有病無(wú)病的困惑？】持續(xù)性心境障礙持續(xù)性常有起伏的心境障礙，嚴(yán)重程度不夠躁狂或抑郁，持續(xù)多年發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（主要特征無(wú)事件但持