醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《母嬰同室病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制》

母嬰同室病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

母嬰同室定義

母嬰同室是嬰兒產(chǎn)出后將母親和新生嬰兒24小時安置在一個房間里。由母親自己照顧嬰兒的保暖、喂養(yǎng)、換尿布等。在院期間母子一直生活在一起，醫(yī)療和其他的操作每天分離不超過1小時。院感防控管理難點(diǎn)陪伴、探視無清潔衛(wèi)生意識新生兒抵抗能力低新生兒的定義及分類新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒分類：——按胎齡分類（足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）——按出生體重分類（超低、極低、低、巨大兒）——按胎齡和體重的關(guān)系分類（小于胎齡、適于胎齡、大于胎齡）——按出生后周齡分類（早期新生兒（1周）、晚期新生兒（2-4周）——高危新生兒（已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重疾病，需監(jiān)護(hù)的新生兒）新生兒醫(yī)院感染感染出現(xiàn)癥狀的時間早發(fā)性感染遲發(fā)性感染出生3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。。出生3天以上的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)新生兒醫(yī)院感染感染發(fā)生的階段和感染途徑宮內(nèi)感染約占2%分娩過程感染約占10%出生后感染約占80%以上新生兒醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念

指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒醫(yī)院感染新生兒在母親分娩時獲得的感染（母親處獲得性感染）或產(chǎn)后獲得的感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染），屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤而獲得的感染，不是醫(yī)院感染。

——單純庖疹病毒、弓形體、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒等

——醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)院感染管理學(xué)會新生兒醫(yī)院感染新生兒醫(yī)院感染類型：-敗血癥-肺炎（包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）-壞死性小腸結(jié)腸炎-腦膜炎-泌尿系感染-關(guān)節(jié)炎-軟組織感染。。。。。。新生兒醫(yī)院感染執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的說明：1．宮內(nèi)感染的診斷依據(jù)（1）羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量膿球或有細(xì)菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar評分低）；（3）臍血IgM≥200mg/L或臍血IgA＞50mg/L。（4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實(shí)有炎癥存在。2．診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。

若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。3．新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。4．新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院皮膚軟組織感染。

新生兒感染事件的特點(diǎn)易感因素多、病情變化快、死亡率高社會影響大易聚集暴發(fā)流行新生兒醫(yī)院感染醫(yī)院感染病原學(xué)：細(xì)菌、病毒、真菌細(xì)菌：——G-菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及腸桿菌等——G+菌相對少，但MRSA、凝固酶陰性葡萄球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢新生兒醫(yī)院感染病毒：——呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒（柯薩奇病毒、腸道病毒等）最常見真菌：——白色念珠菌最為常見

新生兒醫(yī)院感染感染來源內(nèi)源性菌群外源性菌群傳播途徑接觸傳播飛沐傳播空氣傳播母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制□行政管理□建筑布局□器械器具物品□環(huán)境物體表面□醫(yī)療廢物管理☆醫(yī)院感染管理委員會、感染專職人員、兼職人員（感染監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士）☆有相關(guān)預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理制度-醫(yī)院感染監(jiān)測制度-清潔、消毒、隔離制度-手衛(wèi)生制度-配奶間管理制度-沐浴間管理制度-培訓(xùn)制度-。。。。。。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—行政管理母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5—6.5m2。每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5—1m2。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—建筑布局原則：--進(jìn)入新生兒組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。--接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須一用一消毒。--重復(fù)使用的診療器械、器具及物品，由消毒供應(yīng)中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或滅菌的處理程序。--一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—器械器具沐浴物品：—沐浴物品專人專用—新生兒沐浴前后應(yīng)當(dāng)放置在不同的區(qū)域—撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、澡盆等一嬰一用一消毒—工作人員手衛(wèi)生母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—器械器具其他物品：—霧化器、面罩、氧氣管、體溫表、聽診器、輸液泵等一用一消毒—患兒衣服、包被、被子、床單選用純棉制品，一人一用一清洗一消毒/滅菌。新生兒使用的被服、衣物等保持清潔，潮濕、污染后及時更換—清潔衛(wèi)生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆式拖布頭一用一清洗一消毒母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—器械器具奶具：—患兒使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒—盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱應(yīng)當(dāng)每日清潔與消毒—從配奶場所到配奶以及最后送入新生兒口中的各個環(huán)節(jié)均要防止感染的發(fā)生—配奶應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余奶液不得再用—工作人員手衛(wèi)生母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—器械器具新生兒配奶SOP空氣:--通風(fēng)換氣：2次/日，15-30分鐘/次--室內(nèi)溫度220C-240C，濕度55%-65%母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—環(huán)境物表高頻接觸表面指被患者、醫(yī)務(wù)人員或來訪者的手頻繁接觸的環(huán)境和物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、設(shè)備開關(guān)與調(diào)節(jié)按鈕等。清潔單元清潔過程中應(yīng)以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關(guān)的設(shè)備和家具表面視為一個清潔單元。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—環(huán)境物表隨時清潔/消毒對患者的血液、排泄物、分泌物等體液隨時造成的環(huán)境和物體表面的污染所開展的及時清潔/消毒的過程。終末清潔/消毒患者出院、轉(zhuǎn)院（病房）或死亡后進(jìn)行的徹底的清潔/消毒的過程。清潔用品的復(fù)用對可重復(fù)使用的清潔用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染后應(yīng)進(jìn)行有效的清洗和消毒處置后，方可繼續(xù)使用。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—環(huán)境物表容易被污染的物表

電腦鍵盤、鼠標(biāo)

呼叫按鈕

床頭桌

床上托盤

電視遙控器

床上用臺燈

床邊便桶

床架和控制器

溫度計

輸液泵和支架

氧氣流量表

呼吸機(jī)控制面板/旋鈕

生命監(jiān)測儀面板/旋鈕

血壓計袖帶

聽診器

電話母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—環(huán)境物表地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥每天進(jìn)行消毒遇明顯污染隨時去污與消毒地面消毒采500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭

——WST367-2012，醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—環(huán)境物表母嬰同室的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物分類：

--感染性廢物--藥物性廢物--病理性廢物--化學(xué)性廢物--損傷性廢物母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—醫(yī)廢管理及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明，醫(yī)療垃圾分類正確，不得混放和亂放，標(biāo)識，標(biāo)簽清楚。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室，產(chǎn)生時間，類別及特別說明等。醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛裝不得超過容積的3/4，封口緊實(shí)，嚴(yán)密。嚴(yán)密包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。有醫(yī)療廢物交接登記記錄。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—醫(yī)廢管理母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—醫(yī)廢管理母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—醫(yī)廢管理對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。母嬰同室病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制—醫(yī)廢管理

產(chǎn)房感染管理無菌技術(shù)：1.產(chǎn)房、母嬰同室人員應(yīng)執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。2.接生過程中手套若破損，應(yīng)立即加戴或更換，手術(shù)衣污濕應(yīng)及時更換3.產(chǎn)程中接觸新生兒的物品必須是經(jīng)過消毒、滅菌處理。4.洗澡間、游泳間的打包臺、拆包臺分開，嬰兒一切用品一人一用一消毒；不得共用粉撲、浴架墊、浴巾等。母嬰同室感染管理制度1、嚴(yán)格探視制度，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。2、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用