化療藥物的滲漏處理

內(nèi)容概要一、概述三、治療和防護(hù)措施二、分類(lèi)

一、概述導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死

不良后果外科清創(chuàng)、植皮、截肢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故滲漏化療藥物在輸注過(guò)程中意外地漏出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)二、分類(lèi)腐蝕性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、氮芥等。刺激性滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物?？ǖ?、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺、足葉乙甙、博來(lái)霉素、鏈脲霉素、順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶等。非刺激性無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。塞替派、甲氨喋呤、阿糖胞苷等三、治療和防護(hù)措施非藥物治療藥物治療手術(shù)治療

1、非藥物治療

停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。冰敷可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降低局部細(xì)胞的新陳代謝，減慢藥物吸收，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大，時(shí)間多為24h，但植物堿類(lèi)藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。沖洗療法沖洗療法是化療藥物外滲后所采用的物理療法之一。沖洗能阻止化學(xué)制劑直接或間接的細(xì)胞毒作用，能有效減低化療藥物滲漏性損傷的程度。硫代硫酸鈉該藥可與細(xì)胞毒藥物二氯甲基二乙胺結(jié)合形成非毒性的硫酯從腎臟排泄，從而中和了二氯甲基二乙胺的細(xì)胞毒作用。硫代硫酸鈉是唯一對(duì)氮芥毒性作用有效的拮抗劑。當(dāng)高濃度的順鉑外滲，也可用此藥進(jìn)行。用法：取4ml的10%硫代硫酸鈉與6ml注射用水混合，于外滲部位皮下注射，數(shù)小時(shí)重復(fù)。碳酸氫鈉在滲漏部位注射碳酸氫鈉以控制局部酸堿度,減少阿霉素的細(xì)胞吸收,可有效防治阿霉索所致的滲漏性損傷。

用法：1ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成1：制劑，于外滲局部注射，總量不超過(guò)10ml，也用于局部冷敷碳酸氫鈉能提高局部皮膚發(fā)熱pH值，pH值的升高可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)蒽環(huán)類(lèi)化療藥物的攝取。因此不可盲目使用。透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶可降解皮下組織的透明質(zhì)酸，加速局部的血液循環(huán)。加快外滲藥液的稀釋和吸收。臨床上主要作為植物堿類(lèi)如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿及諾維本的解毒劑。用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射。透明質(zhì)酸酶局部注射的不良反應(yīng)主要為局部疼痛，伴有局部腫脹感，屬于一過(guò)性改變。對(duì)患者無(wú)明顯影響。做好患者的心理護(hù)理。減輕患者因局部疼痛加重而引起的焦慮不安等。外科處理

一旦發(fā)生滲漏，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局癥狀和體征。保守療法失敗、嚴(yán)重水皰、潰瘍形成及持續(xù)性疼痛者,采用外科手術(shù)治療,