廣西農(nóng)村衛(wèi)生人力資源與區(qū)域醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

廣西農(nóng)村衛(wèi)生人力資源與區(qū)域醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。這是解決農(nóng)民健康狀況的重要形式?？茖W評價和和諧社會的重要舉措。建立新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的基礎(chǔ)是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源,本文根據(jù)2002年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點課題《廣西衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究》的基礎(chǔ)資料,對廣西區(qū)域醫(yī)學教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況進行了分析,旨在探討相互間聯(lián)系及存在問題,為政府部門制訂廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提供信息。1材料和方法1.1調(diào)查與分析研究本文所用資料取自于2002年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點課題《廣西衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究》基礎(chǔ)資料。該課題于2002年10月立項,采用普查形式進行,通過各級衛(wèi)生行政部門組織實施。1.2調(diào)查的主題本文調(diào)查對象包括廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生技術(shù)人員,在冊鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員;同期廣西各醫(yī)學院校及中等衛(wèi)生職業(yè)學校學生入學、畢業(yè)情況。2結(jié)果分析2.1衛(wèi)生服務需求與服務人員嘴唇情況調(diào)查改革開放以來,廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務在各級黨政領(lǐng)導的重視與支持下,得到了較大的改善,至2004年,平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員23人。每1000人擁有鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)2.5人,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺狀況已經(jīng)得到緩解,衛(wèi)生服務需求與服務人員擁有量已經(jīng)不是農(nóng)村衛(wèi)生服務供需的主要矛盾。但是,經(jīng)過對衛(wèi)生人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)等分析后,發(fā)現(xiàn)仍然存在著諸多問題。2.1.1各學歷者的學歷情況目前,廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有本科學歷者占1.60%,?？茖W歷者占17.42%,中專學歷者占72.88%。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷則更低。2.1.2畸形尖塔型結(jié)構(gòu)在衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有高、中、初級技術(shù)職稱人員的比例是1∶73∶411。從總體上看,這是一個陡然聳起的尖塔型結(jié)構(gòu)。這一畸形尖塔型結(jié)構(gòu)說明:①基層缺乏具有高、中級技術(shù)職稱的技術(shù)骨干;②技術(shù)職稱評定應當向基層衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。2.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生基本無護理專業(yè)人員從醫(yī)護比例來看,衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中,醫(yī)護比例為1∶0.48,遠遠低于一級醫(yī)院的基本標準;而鄉(xiāng)村醫(yī)生中則基本無護理專業(yè)人員。同時,預防保健人員比例遠遠低于一級醫(yī)院的基本標準;學習婦幼衛(wèi)生專業(yè)和口腔醫(yī)學專業(yè)人員中,實際從事本專業(yè)的分別僅占48.15%和40.00%。2.1.4缺乏適當?shù)睦^續(xù)培訓機制廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中接受過3個月以上技術(shù)培訓的僅占16%,接受培訓率明顯低于縣級衛(wèi)生技術(shù)人員,參加繼續(xù)學歷教育的人員更少。2.2職業(yè)教育效益顯著經(jīng)過建國后幾十年的發(fā)展,廣西已經(jīng)初步建立了包括學?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系,醫(yī)學教育的規(guī)模、質(zhì)量、效益不斷提高。廣西現(xiàn)有本科醫(yī)學院校4所,醫(yī)學?？茖W校1所,成人醫(yī)學高等學校(?？茖哟?1所,普通及成人中等衛(wèi)生職業(yè)學校27所。調(diào)查結(jié)果表明,2005年大中專畢業(yè)生達到1.9萬人,接受繼續(xù)醫(yī)學學歷教育人員達到6500人,從數(shù)量上基本滿足了農(nóng)民對衛(wèi)生服務需求的增長。但是,隨著健康服務需求和醫(yī)學科學的發(fā)展,廣西的醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)也暴露出某些缺陷。2.2.1各鄉(xiāng)學生黨員的比例廣西衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)數(shù)量并不少,但其學歷層次結(jié)構(gòu)不盡合理,在2005年畢業(yè)生中,碩士生占1.21%,本科生占13.35%,?？粕?4.25%,中專生占71.19%。中等教育比例仍然過高,整個醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)還未擺脫以中專為主的教育格局,與國家醫(yī)學教育改革的要求極不協(xié)調(diào)。2.2.2廣西衛(wèi)生技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展問題完整的醫(yī)學教育體系應當包括學?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。通過醫(yī)學院校幾年基礎(chǔ)教育的醫(yī)技人員,在其后幾十年的工作中,需要不斷學習新理論、新知識、新技術(shù)和新理念。這主要依賴具有選擇性和針對性的繼續(xù)教育來完成。廣西的醫(yī)學基礎(chǔ)教育發(fā)展較為迅速與完善,但是城鄉(xiāng)繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展則不平衡。由于受多方面因素的影響,市、區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)學歷教育非常活躍,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員則為數(shù)甚少。非學歷繼續(xù)教育的發(fā)展十分滯后,這估計與缺乏相應的激勵機制有關(guān)。2.2.3基層人員的基本情況目前,廣西各醫(yī)學院校的專業(yè)設(shè)置主要依據(jù)市場需求、自身教學資源和辦學特色。學生畢業(yè)后,能否以所學專業(yè)進入醫(yī)療機構(gòu)從業(yè),工作后是否能夠持繼下去,學校對這方面的研究和追蹤甚少。從實際調(diào)查結(jié)果來看,一些專業(yè),如口腔醫(yī)學、婦幼衛(wèi)生等,農(nóng)村衛(wèi)生人力資源主要來源于本地區(qū)的中等醫(yī)學教育,非本地生源的畢業(yè)生缺乏競爭力,同時受畢業(yè)生工作能力等因素的影響,相當一部分畢業(yè)生不能從事所學專業(yè)的工作。就口腔醫(yī)學專業(yè)而言,基層人員基本畢業(yè)于口腔醫(yī)士或口腔技士,進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,其中大部分人由于業(yè)務能力所限而不能從事口腔醫(yī)學專業(yè)工作。目前,雖然廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院嚴重缺乏預防保健人員,但預防醫(yī)學專業(yè)招生情況并不看好,因此,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預防保健的人員,大多數(shù)來自非預防醫(yī)學專業(yè)。3廣西區(qū)域醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)進入21世紀后,中共中央、國務院對農(nóng)村衛(wèi)生工作提出了新的要求并作出了明確規(guī)定:到2005年,全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格;到2010年,全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。針對區(qū)域醫(yī)學教育及農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀,我們提出如下建議:3.1提高醫(yī)學教育層次根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況,做好對衛(wèi)生人才規(guī)格、數(shù)量的預測和控制,通過教育部門與衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào),努力促使衛(wèi)生人力資源的供需平衡,同時依據(jù)《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》規(guī)劃,到2015年,本、?？漆t(yī)學教育(含高等職業(yè)技術(shù)教育)提高到60%,研究生醫(yī)學教育提高到12%,中等醫(yī)學教育減少到28%。區(qū)域內(nèi)高等醫(yī)學院校的本科、研究生教育屬于區(qū)域衛(wèi)生人力資源的“精英教育”。而高職高專進行的職業(yè)技術(shù)教育是培養(yǎng)具有必要的理論知識和較強的實踐能力,服務于生產(chǎn)、建設(shè)第一線的專門人才。在今后相當長的一段時期內(nèi),高職高專醫(yī)學教育是為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型衛(wèi)生人才的主要教學層次。由于歷史的原因,在廣西醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中,?？茖哟蔚尼t(yī)學教育一直較為薄弱,政府部門、學校和社會應當加大投入,增加教學資源及改善教學環(huán)境,使其更好地發(fā)揮應有的作用。同時,根據(jù)國家醫(yī)學教育改革與發(fā)展綱要,對區(qū)域內(nèi)中專層次醫(yī)學教育所占比例過高的現(xiàn)狀,教育行政部門應當嚴格控制其招生規(guī)模,指導、控制一些緊缺專業(yè)的招生,同時鼓勵優(yōu)秀的中專畢業(yè)生直接進入?？平逃?。對于一些前景并不看好又無優(yōu)勢專業(yè)的中等衛(wèi)生學校,應當采取與市、縣醫(yī)院進行資源組合優(yōu)化,將其職能轉(zhuǎn)為承擔鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)培訓等繼續(xù)教育工作。3.2完善繼續(xù)醫(yī)學教育機制長期以來,區(qū)域內(nèi)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員服務于農(nóng)村廣大群眾,為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻。由于社會體制、市場經(jīng)濟與農(nóng)村經(jīng)濟的特殊性,大量引進衛(wèi)生技術(shù)人員并不現(xiàn)實,因此提高現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì),是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段,也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。政府部門、衛(wèi)生機構(gòu)與學校應當通力合作,加大對繼續(xù)教育的投入,對不同層次與不同年齡段的衛(wèi)生技術(shù)人員制定相應措施,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員及達到相當于中專水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予優(yōu)惠政策,尤其是對中青年衛(wèi)生技術(shù)人員,應該鼓勵其參加本?？茖W歷的繼續(xù)教育。當?shù)匦姓块T、衛(wèi)生機構(gòu)應當積極扶持與鼓勵在職培訓,建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓制度、進修學習制度、繼續(xù)教育制度,為農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員提供終身教育,不斷提高其工作與學習能力。3.3積極調(diào)整醫(yī)學教育專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)定專業(yè)必須堅持的原則是:根據(jù)人才培養(yǎng)目標,針對地區(qū)、部門、行業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化和社會發(fā)展的需求以及自身的教育資源,按照技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的實際需要與可能來設(shè)置或調(diào)整專業(yè)。區(qū)域內(nèi)本科院校培養(yǎng)的學生,目前仍以進入城區(qū)、縣級醫(yī)院為主,少量進入中心衛(wèi)生院,?？平逃腔鶎愚r(nóng)村衛(wèi)生人力資源的主要來源。因此,應當加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員需求與培養(yǎng)目標的研究,應當控制其專業(yè)數(shù)量,針對農(nóng)村基層特點,拓寬專業(yè)口徑,增強專業(yè)的社會適應性。預防醫(yī)學專業(yè)學生由于其畢業(yè)后服務主要歸屬于社會公益的特殊性,其從業(yè)受社會經(jīng)濟及行業(yè)政策的影響極其明顯。近年來,預防醫(yī)學專業(yè)的招生并不景氣,而基層的預防保健人員數(shù)量嚴重不足,且大部分人員來自非預防醫(yī)學專業(yè)。因此,針對該專業(yè)的特殊性,政府、學校及社會是否可以采取與師范類專業(yè)相同的優(yōu)惠政策,并做好定向培養(yǎng)規(guī)劃醫(yī)學,以改善目前農(nóng)村基層的預防保健工作。區(qū)域內(nèi)中等醫(yī)學教育的醫(yī)士類專業(yè)基本上已經(jīng)自然淘汰,依其而派生的衛(wèi)生保健專業(yè)是否應該保留,有必要進行探討;同時,醫(yī)技類專業(yè)的設(shè)置與保留也應當進行