生物化學(xué)檢驗技術(shù)-1

生物化學(xué)檢驗生化工程學(xué)院ClinicalBiochemistry

【掌握】生物化學(xué)檢驗的任務(wù)；標(biāo)本的處理。【熟悉】生物化學(xué)檢驗的研究領(lǐng)域；標(biāo)本的采集?！玖私狻可锘瘜W(xué)檢驗的發(fā)展，影響體液成分的因素第一章緒論

《生物化學(xué)檢驗》在工作中的應(yīng)用：就業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督所疾病控制中心海關(guān)試劑、儀器的研發(fā)，銷售血站醫(yī)院檢驗科醫(yī)院檢驗科生化室微生物室免疫室分子生物室臨檢室血液室病理室

《生物化學(xué)檢驗》所在部門

特點：自動化程度高（大型全自動分析儀器，高速，批量）試劑商品化（方便易得、使用簡單、成本相對較低）工作環(huán)境優(yōu)越，輕松項目繁多（３００／１０００），標(biāo)本量大什么是生物化學(xué)檢驗？隨機血漿葡萄糖≥ll.1mmol/L伴糖尿病癥狀糖尿病癥狀+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/LOGTI試驗中,2小時血糖≥11.1mmol/L.需重復(fù)一次確認(rèn),診斷才能成立.WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）診斷結(jié)果：糖尿病

包括對人體健康和疾患時化學(xué)狀態(tài)的研究，以及供診斷、療效評估和預(yù)防的化學(xué)實驗方法的應(yīng)用”

—國際臨床化學(xué)學(xué)會

(InternationalFederationofClinicalChemistry,IFCC)

一臨床生物化學(xué)檢驗的定義與任務(wù)定義：目的：標(biāo)本：信息：判斷：生物化學(xué)過程；血液、體液等；疾病診斷、治療檢測、預(yù)后判斷；診斷、排除疾病。學(xué)科任務(wù)：開發(fā)和應(yīng)用生物化學(xué)檢測技術(shù)和方法：闡述疾病發(fā)生發(fā)展過程中體內(nèi)的生物化學(xué)變化：開發(fā)新試驗，新的組織損傷標(biāo)志物，組合配套試驗；分析前、中、后質(zhì)量控制。通過監(jiān)測病理過程中人體內(nèi)的化學(xué)變化為臨床提供信息，用于揭示病因和病理機制、診斷疾病、輔助評價治療效果以及為疾病預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。學(xué)科性質(zhì)：生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)的一個分支，它主要以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，同時應(yīng)用生物學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、儀器學(xué)、計算機電子學(xué)等學(xué)科知識，以它的獨特研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，使其成為一門理論和實踐性強的交叉性的應(yīng)用學(xué)科。分類：①常規(guī)生化檢驗②特殊生化檢驗③急診生化檢驗④床旁生化檢驗(Point-of-care-testing)提供的檢驗項目可滿足臨床多種疾病的診斷需要，經(jīng)常對這些項目按不同類別進行編組技術(shù)條件要求較高，并非在每個實驗室都能開展，可通過中心實驗室提供此類服務(wù)開展臨床緊急需求的、小規(guī)模的檢驗項目，能迅速地回報檢驗結(jié)果一些小型的生化分析儀放置在病人床旁或醫(yī)療現(xiàn)場,使得能快捷、方便地得到檢驗結(jié)果（POCT）二臨床生物化學(xué)檢驗發(fā)展簡史早在3000年前就有人發(fā)現(xiàn)了疾病可引起體液成分的變化。最早注意到的是尿液中的蛋白和糖18世紀(jì)后期，英國醫(yī)生BenceJones提出了第一個腫瘤標(biāo)志物100多年前，有人使用重量分析法對血漿電解質(zhì)進行分析臨床生化是一門年輕的學(xué)科，它是許多相關(guān)學(xué)科（化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等）相互聯(lián)系、相互滲透的結(jié)果。1918年Dichtuity首先以“臨床化學(xué)”作為教課書名公開出版。1931年，VanSlyke出版以《臨床化學(xué)》為名的專著。標(biāo)志這一學(xué)科的初步形成。三個階段：初期階段：快速發(fā)展階段：分子生物學(xué)技術(shù)階段：20世紀(jì)50年代前，早期分析項目少，方法繁瑣，采用重量分析、目視比色等，結(jié)果的可靠性差，標(biāo)本用量大。后期光電比色計應(yīng)用于臨床，使結(jié)果的精確度大大提高，標(biāo)本用量趨向微量。自動生化分析儀問世（1957年），它不僅將檢驗技術(shù)人員從繁重的手工操作中解放出來，而且能快速準(zhǔn)確地完成分析任務(wù)（200~1000項次/分），此外，工具酶的發(fā)展開辟了酶學(xué)分析法，使測定方法特異性大大提高，操作更為簡便。許多復(fù)雜的實驗技術(shù)逐步進入臨床實驗室，如層析、電泳、同位素技術(shù)、免疫技術(shù)等。

分子生物學(xué)技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用為生物化學(xué)檢驗發(fā)展開辟了新紀(jì)元。在基因水平上研究遺傳性疾病。生物傳感器的應(yīng)用，設(shè)計多樣化、智能化，可直接測量體液中某些成分。

30年代--吳憲（中國近代生物化學(xué)事業(yè)的開拓者和奠基人）

主要貢獻：蛋白質(zhì)變性理論無蛋白血濾液的制備血糖的測定(福林-吳法)

抗原抗體反應(yīng)的機理我國：教學(xué)時數(shù)與內(nèi)容簡介學(xué)時：126，其中理論66，實驗60

第1章講授生物化學(xué)檢驗的研究領(lǐng)域與任務(wù)。第2～6章講授生物化學(xué)檢驗方法學(xué)進展、原理、應(yīng)用與評價，即總論部分，講授內(nèi)容有：生物化學(xué)檢驗實驗室基本知識、常用生物化學(xué)檢驗技術(shù)、酶學(xué)分析技術(shù)。第7～17章講授與臨床疾病診斷和治療的關(guān)系，即各論部分，講授內(nèi)容有：體液蛋白質(zhì)檢驗，體液葡萄糖檢驗，血脂及血漿脂蛋白檢驗，鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗，鈣、磷、鎂和微量元素檢驗，肝功能檢驗，腎臟功能檢驗,心肌標(biāo)志物檢驗，內(nèi)分泌功能檢驗等。

5、18、19章為自學(xué)內(nèi)容。相關(guān)網(wǎng)站1.丁香園http://2.生物谷http://3.檢驗醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)http://4.檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://5.檢驗天空網(wǎng)http://第二章臨床生物化學(xué)檢驗基本知識

第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗的申請方式和報告單項檢驗分類：組合檢驗隨機組合固定組合肝功能、腎功能、心肌酶譜等單項檢驗報告單組合檢驗報告單急診檢驗常規(guī)檢驗優(yōu)先、兩個小時內(nèi)出報告主要任務(wù)，60%報告單的發(fā)放方式：特殊檢驗危急值報告發(fā)病率低標(biāo)本獲得困難技術(shù)原因社會原因法律原因主動提醒第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗的質(zhì)量管理要素檢驗前階段檢驗中階段檢驗后階段全面質(zhì)量控制二檢驗前的質(zhì)量管理要素(二)患者準(zhǔn)備：避免劇烈運動；采血時體位不同檢測結(jié)果不同。一般采用坐位；必須按規(guī)定時間采血；飲食和嗜好對標(biāo)本的影響；藥物影響等(一)醫(yī)生申請：生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理的主要內(nèi)容

(三)標(biāo)本采集：盡量減少時間、體位、藥物/飲食、精神狀態(tài)等的影響。在進行靜脈輸液時，不能從輸液處直接采血。血液標(biāo)本的類型：血漿血清—血氣分析—肝素抗凝—首選全血生化檢驗常用的標(biāo)本有:最常用，99%血液、尿液、腦脊液和腹水等。血漿的分離：

取血后與抗凝劑充分混勻后，可立即離心分離，2500~3000轉(zhuǎn)/min，5min。血清的分離：取血后將試管放37℃水浴放置30min左右，離心分離。（環(huán)境溫度越高分離越快）血漿與血清的區(qū)別是什么？(四)標(biāo)本運送和收檢：（1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實驗室，尤其當(dāng)收集區(qū)溫度超過22℃時此點更為重要;（2）血液標(biāo)本采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，促進凝血完全，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等；（3）已收集的血液標(biāo)本應(yīng)溫和地處理，要防止標(biāo)本管振蕩所造成的溶血；溶血可影響測定結(jié)果。（4）應(yīng)避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光（紫外線）照射下。如VA、VB6、β－胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測定時，標(biāo)本管應(yīng)該用鋁箔或類似物質(zhì)包裹保護起來。（5）不符合要求的標(biāo)本應(yīng)拒收并退回。儲存的影響：血液標(biāo)本采集后，如需要血漿或血清者，應(yīng)及時（2小時之內(nèi)）分離。

以免紅細(xì)胞與血清或血漿之間物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和紅細(xì)胞對血清中某些物質(zhì)的利用。分離的血漿或血清不能及時檢測時，可放4~6℃冰箱保存，保存期限依待測成分穩(wěn)定性而定，一般3~5天。但酶的變化較大。溶血的影響：

1、待測物在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度高于血漿時，溶血可使測定結(jié)果偏高。如：LDH、ACP、AST、K+

紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿高22~160倍

2、溢出的血紅蛋白還可干擾某些測定和光譜分析。三檢驗中的質(zhì)量管理要素環(huán)境因素檢驗流程