外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-胰腺疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-胰腺疾病[單選題]1.胰腺組織細(xì)胞與內(nèi)、外分泌的關(guān)系中，下列哪項(xiàng)是不正確的？()A.堿性液——腺泡細(xì)胞B.胃泌素——D1胰島細(xì)胞C（江南博哥）.胰島素——β-胰島細(xì)胞D.淀粉酶——腺泡細(xì)胞E.胰高血糖素——α-胰島細(xì)胞正確答案：B參考解析：胃泌素是由G細(xì)胞分泌的，而D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽（VIP）。[單選題]2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）的適應(yīng)證除外()。A.膽管癌B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.膽管結(jié)石E.乳頭炎性狹窄正確答案：B參考解析：ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證：①膽道梗阻引起的黃疸；②臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；③胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；④原因不明胰腺炎；⑤Oddi括約肌測(cè)壓；⑥胰管或膽管的組織活檢。一般情況下，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對(duì)胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能誘發(fā)急性胰腺炎，因此，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者不需要進(jìn)行ERCP。[單選題]3.有關(guān)急性水腫性胰腺炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.部分患者可見(jiàn)輕度黃疸B.持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C.常繼發(fā)于膽道疾病D.多數(shù)患者可能發(fā)生休克E.少數(shù)患者可發(fā)生假性囊腫正確答案：D參考解析：壞死性胰腺炎?？沙霈F(xiàn)血壓下降及休克表現(xiàn)。而水腫性胰腺炎很少發(fā)生休克。[單選題]4.胰腺癌最好發(fā)下列哪個(gè)部位？()A.胰頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.各部分發(fā)生率基本相同E.異位胰腺正確答案：A參考解析：胰頭癌約占胰腺癌的70％～80％。[單選題]5.當(dāng)急性胰腺炎炎癥波及全胰和腹腔時(shí)，主要癥狀是()。A.一般情況差B.嘔吐C.腹部壓痛D.劇烈全上腹痛，并呈柬帶狀向兩側(cè)腰背部放射E.腹脹和腸鳴音稍減弱正確答案：D參考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。當(dāng)炎癥累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。[單選題]6.下列哪種酶在胰腺炎的發(fā)病過(guò)程中起主要作用？()A.磷脂酶AB.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.彈力纖維酶E.胰血管舒緩素酶正確答案：B參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。往往有多重因素參與，且有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺自身消化的理論。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式；一種是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。在正常情況下，胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的，并且胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，滅活少量的有生物活性或提前激活的酶，構(gòu)成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種無(wú)活性的胰消化酶原被激活為有活性的消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。[單選題]7.在急性胰腺炎的治療中減少胰液分泌的措施包括()。A.肌注阿托品B.禁食C.胃腸減壓D.H2受體阻滯藥E.以上都是正確答案：E參考解析：禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量，并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。H2受體阻滯劑如西咪替丁可間接抑制胰腺分泌?？鼓憠A能藥如阿托品雖有一定效果但可加重腹脹。[單選題]8.預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生，主要措施包括()。A.積極治療十二指腸疾病B.經(jīng)常服用磺胺類藥或抗生素C.積極預(yù)防和治療膽道疾病D.經(jīng)常服用消化酶類藥物E.注意飲食衛(wèi)生正確答案：C參考解析：膽道疾病是急性胰腺炎的主要致病危險(xiǎn)因素，占50％以上。積極預(yù)防和治療膽道疾病能較好的預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。[單選題]9.有關(guān)胰腺假性囊腫哪項(xiàng)正確？()A.包膜由上皮細(xì)胞形成B.4～6周可成熟C.不可能自行吸收D.常表現(xiàn)為急腹癥E.常需外科手術(shù)切除正確答案：B參考解析：胰腺假性囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成包膜，但囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。囊腫形成的時(shí)間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周。囊腫增大后可產(chǎn)生壓迫癥狀，繼發(fā)感染后可形成膿腫，也可破潰形成胰源性腹水，或破向胃、結(jié)腸形成內(nèi)瘺使囊液得以引流而愈合。胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段。急性囊腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等。慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上。臨床上對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的胰腺假性囊腫應(yīng)先采用內(nèi)科保守方法治療。[單選題]10.有關(guān)假性胰腺囊腫，下列錯(cuò)誤的是()。A.可形成膿腫B.無(wú)上皮細(xì)胞C.多位于胰頭部D.可繼發(fā)于胰腺或上腹部外傷后E.可形成胰源性腹腔積液正確答案：C參考解析：囊腫多位于胰體尾部。[單選題]11.有關(guān)急性胰腺炎腹痛的描述，下列錯(cuò)誤的是()。A.病變極嚴(yán)重時(shí)，腹痛可能不重B.經(jīng)多次嘔吐排空胃內(nèi)容后，腹痛可有一定程度緩解C.疼痛常很劇烈，與病變部位有關(guān)D.呈腰帶狀疼痛時(shí)，說(shuō)明病變累及全胰E.為持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)加重正確答案：B參考解析：腹痛是急性胰腺炎最常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇痛。但也有腹痛由輕到重進(jìn)行性加重者。疼痛部位通常和病變的部位有關(guān)，根據(jù)病變部位的不同，放射痛的部位也有相應(yīng)的變化。伴有惡性、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特點(diǎn)。嚴(yán)重的急性胰腺炎伴有休克時(shí)，腹痛可能不明顯。[單選題]12.有關(guān)急性胰腺炎的鑒別診斷，應(yīng)考慮下列哪種情況？()A.急性膽囊炎和膽石癥B.消化性潰瘍并發(fā)穿孔C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是正確答案：E參考解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛為主要表現(xiàn)的其他疾病的鑒別，如急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、腎絞痛、急性胃腸炎甚至冠心病等。[單選題]13.胰腺的解剖位置是()。A.位于腹膜后，相當(dāng)于第3～4腰椎水平B.位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，相當(dāng)于第1腰椎水平C.位于腹膜后，相當(dāng)于第1～2腰椎水平D.位于十二指腸橫部的上方，平第3腰椎水平E.位于胃后方，后腹膜前方，相當(dāng)于第2腰椎水平正確答案：C參考解析：胰腺是人體的第二大腺體。橫臥于第1～2腰椎前方，為后腹膜所覆蓋，固定于腹膜后不能移動(dòng)。[單選題]14.胰腺主胰管的直徑為()。A.1.0mmB.2.5mmC.3.5mmD.4.0mmE.5.0mm正確答案：B參考解析：胰管也稱主胰管，直徑約2～3mm。[單選題]15.胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)是因?yàn)?)。A.胰腺有副胰管和膽總管相通B.胰腺導(dǎo)管和膽總管下端有共同通道、共同開(kāi)口C.胰管與膽總管兩者解剖位置靠近D.膽總管和胰腺導(dǎo)管開(kāi)口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁E.胰腺導(dǎo)管開(kāi)口于膽總管開(kāi)口之下正確答案：B參考解析：約85％的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，下端彭大部分稱Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，其內(nèi)有Oddi括約肌；一部分雖有共同開(kāi)口，但兩者之間有分隔；少數(shù)人兩者分別開(kāi)口于十二指腸。這種共同開(kāi)口或共同通道是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。[單選題]16.胰島素瘤來(lái)源于胰腺的()。A.A細(xì)胞B.B細(xì)胞C.D細(xì)胞D.G細(xì)胞E.D1細(xì)胞正確答案：B參考解析：胰島素瘤是來(lái)源于胰島B細(xì)胞的一種罕見(jiàn)腫瘤，但在胰腺內(nèi)分泌瘤中卻最常見(jiàn)。[單選題]17.胰腺癌的組織類型，最常見(jiàn)的類型是()。A.纖維細(xì)胞腺癌B.多形性腺癌C.腺泡細(xì)胞癌D.黏液癌E.導(dǎo)管細(xì)胞癌正確答案：E參考解析：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90％的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞癌，少見(jiàn)粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。[單選題]18.胰頭癌區(qū)別于其他壺腹周圍癌的常見(jiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)？()A.大便潛血（＋），黃疸進(jìn)行性加重B.血管造影提示門靜脈受浸潤(rùn)C(jī).PTCD顯示膽管下端梗阻D.血淀粉酶高于正常E.大便蘇丹染色陽(yáng)性，顯示脂肪顆粒正確答案：B[單選題]19.胰十二指腸切除術(shù)后最多見(jiàn)下列哪種并發(fā)癥？()A.術(shù)后出血B.胃潴留C.糖尿病D.膽、胰瘺E.肝衰竭正確答案：D參考解析：胰瘺常是胰腺切除術(shù)后致命和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～7天。病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可確定為胰瘺。[單選題]20.胰島素瘤的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是()。A.葡萄糖耐量呈低平曲線B.饑餓試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)癥狀C.血胰島素增高50%以上D.低血糖癥狀E.一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)切除腫瘤正確答案：C參考解析：血清胰島素的正常值為35.8～143.5pmol/L，升高70％以上提示患者有胰島素瘤。[單選題]21.下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B.ERCPC.感染傷寒桿菌D.環(huán)狀胰腺E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥正確答案：A參考解析：膽囊結(jié)石向下移動(dòng)過(guò)程中，可阻塞膽總管末端，即Vater壺腹，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中的磷脂酶原A激活成為磷脂酶A，從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎。[單選題]22.下列急性胰腺炎，哪項(xiàng)不需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)？()A.急性胰腺炎合并胰腺膿腫B.急性胰腺炎合并ARDSC.暴發(fā)型急性胰腺炎D.急性胰腺炎腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性E.急性胰腺炎腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：E參考解析：具有以下情況時(shí)需考慮外科手術(shù)干預(yù)治療：①爆發(fā)性胰腺炎，起病兇猛，進(jìn)展快，或開(kāi)始即出現(xiàn)休克。②出現(xiàn)ARDS。③嚴(yán)重感染征象：腹膜炎明顯，高熱，體溫38.5℃以上，WBC＞20×109/L，腹腔穿刺液可見(jiàn)大量白細(xì)胞或呈血性，胰腺膿腫形成。④合并膽道疾患，如膽管炎、膽管結(jié)石、嚴(yán)重黃疸。[單選題]23.佐林格-埃利森綜合征的患者，下列化驗(yàn)值增高的是()。A.胰酶B.胰島素C.胃泌素D.胰高血糖素E.生長(zhǎng)抑素正確答案：C參考解析：佐林格-埃利森綜合征即胃泌素瘤（促胃液素瘤），是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)（>1000pg/ml），胃泌素瘤的診斷即可成立。[單選題]24.急性出血壞死性胰腺炎最常見(jiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？()A.ARDSB.休克C.急性腎衰竭D.胰腺周圍膿腫E.胰腺假性囊腫正確答案：B參考解析：急性出血壞死性胰腺炎可以繼發(fā)多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是休克，其次是化膿性感染。并可出現(xiàn)急性腎衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性腦病等多器官衰竭。急性炎癥控制后，尚可形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎和糖尿病。[單選題]25.急性胰腺炎時(shí)，有關(guān)淀粉酶的改變，下列不正確的是()。A.尿淀粉酶增高遲于血淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血淀粉酶晚C.尿淀粉酶測(cè)定值＞200U/dl（索氏單位）有診斷意義D.壞死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比正確答案：C參考解析：發(fā)生急性胰腺炎時(shí)多數(shù)病例有血、尿淀粉酶的改變，血淀粉酶>500U/dl（索民法）或尿淀粉酶>300U/dl（索氏法）有診斷意義；尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比，發(fā)生急性壞死性胰腺炎時(shí)，由于腺泡破壞嚴(yán)重，血、尿淀粉酶不一定增高。[單選題]26.急性水腫性胰腺炎的治療包括()。A.靜脈補(bǔ)液B.胃腸減壓C.給予解痙止痛劑D.應(yīng)用抗生素E.以上都對(duì)正確答案：E參考解析：急性胰腺炎全身反映期、水腫性胰腺炎及尚無(wú)感染的出血壞死性胰腺炎均應(yīng)采用非手術(shù)治療。方法包括：禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液、防止休克；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑；營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素的應(yīng)用；中藥治療及腹腔灌洗。[單選題]27.胰頭癌與壺腹周圍癌的比較中，下列哪項(xiàng)是不正確的？()A.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早B.壺腹周圍癌較胰頭癌易引起消化道出血C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后也較好D.兩者手術(shù)方式相同，均需作胰十二指腸切除術(shù)E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱正確答案：E參考解析：胰腺癌伴發(fā)熱者不多見(jiàn)，而壺腹部癌患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)史，為膽道繼發(fā)性感染所致。[單選題]28.伴梗阻性黃疸的胰頭腫瘤術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除困難，為消除黃疸最好采取的手術(shù)方式是()。A.膽囊十二指腸吻合術(shù)B.膽總管十二指腸吻合術(shù)C.膽總管空腸吻合術(shù)D.膽總管T形管引流術(shù)E.膽囊造瘺術(shù)正確答案：C[單選題]29.急性胰腺炎時(shí)血鈣降低主要與以下酶有關(guān)的是()。A.血淀粉酶B.磷脂酶C.胰酶D.脂肪酶E.彈性蛋白酶正確答案：D參考解析：血鈣降低系進(jìn)入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣<1.98mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。[單選題]30.急性胰腺炎時(shí)，胃腸減壓的目的是()。A.減少膽囊收縮素的分泌B.吸出胃液，減少其對(duì)促胰液素的刺激作用C.減輕腹脹D.減少胰腺的分泌E.以上均正確正確答案：E參考解析：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量，并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，是胰腺得到休息。[單選題]31.急性胰腺炎時(shí)，哪項(xiàng)是血清淀粉酶升高的規(guī)律？()A.發(fā)病后24小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，12小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)升高，72小時(shí)后達(dá)高峰E.以上都不對(duì)正確答案：B參考解析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常。[單選題]32.診斷急性胰腺炎，哪項(xiàng)檢查具有重要臨床意義？()A.心率加快或低血壓B.腹脹C.血和尿淀粉酶＞500U（索氏單位）D.左側(cè)上腹部壓痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性正確答案：C參考解析：血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶值超過(guò)500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明顯升高（正常值80～300U/dl，Somogyi法），有診斷價(jià)值。淀粉酶值越高診斷正確率也越大。[單選題]33.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致胰源性腹腔積液的主要原因？()A.胰酶刺激腹膜B.胰腺囊腫破裂C.硬化的胰頭壓迫門靜脈D.胰液外漏E.以上均正確正確答案：E[單選題]34.導(dǎo)致急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因包括()。A.胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流B.穿透性消化性潰瘍C.流行性腮腺炎D.飲酒E.胰腺外傷正確答案：A參考解析：急性胰腺炎有多重致病危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)一膽道疾病為主，占50％以上。膽道結(jié)石向下移動(dòng)過(guò)程中，可阻塞膽總管末端，即Vater壺腹，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中的磷脂酶原A激活成為磷脂酶A，從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎。[單選題]35.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中，下列錯(cuò)誤的是()。A.膽囊管內(nèi)徑較寬B.膽囊多發(fā)小結(jié)石C.共同通道較長(zhǎng)D.出口梗阻E.有副胰管存在正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎即膽石性胰腺炎系指膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹引起的急性胰腺炎癥。膽石大小與膽囊管直徑是決定膽石性胰腺炎發(fā)生與否的重要因素，共同通道較長(zhǎng)者更易發(fā)生出口梗阻，也是膽石性胰腺炎發(fā)病的因素之一。副胰管與胰管相連，收納一頭前上部的胰液，并開(kāi)口于十二指腸小乳頭。副胰管與膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎并無(wú)直接關(guān)系。[單選題]36.出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)？()A.胰血管舒緩素B.彈力纖維酶C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.以上都是正確答案：E[單選題]37.成人每日胰液分泌量約為()。A.400mLB.300mLC.500mLD.1000mLE.2000mL正確答案：D參考解析：成人每日胰液分泌約為750～1500mL。[單選題]38.Whipple三聯(lián)征指的是()。A.癲癇樣發(fā)作，空腹血糖＜50mg/dL，用葡萄糖后癥狀緩解B.腹痛，血清胰島素值高于正常，用葡萄糖后癥狀緩解C.腹痛，空腹血糖＜50mg/dL，用葡萄糖后癥狀緩解D.癲癇樣發(fā)作，空腹血糖＜50mg/dL，靜注胰高血糖素后癥狀緩解E.空腹惡心嘔吐，甲苯磺丁脲激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，靜注胰高血糖素后癥狀緩解正確答案：A參考解析：由多種原因引起的血糖濃度低于正常的綜合征,且以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn),其典型臨床表現(xiàn)稱為Whipple三聯(lián)征。其典型表現(xiàn)有：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，多在空腹或勞動(dòng)后發(fā)作；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）；③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn)。[單選題]39.慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)除外()。A.黃疸B.食欲缺乏、腹瀉C.反復(fù)發(fā)作腹痛D.惡心、嘔吐E.腹脹正確答案：D參考解析：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：主要癥狀為腹痛，反復(fù)發(fā)作。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。病人可有食欲缺乏、飽脹、噯氣、腹瀉和體重下降。約1/3病人有胰島素依賴性糖尿病，1/4有脂肪瀉。通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。少數(shù)病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。[單選題]40.壺腹周圍癌的預(yù)后較胰頭癌好是因?yàn)?)。A.腫瘤位于腸腔易發(fā)生消化道出血，促使患者及早就醫(yī)B.腫瘤位于十二指腸腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C.黃疸出現(xiàn)較早可促使患者及早就醫(yī)D.腫瘤的惡性程度較低E.由于切除十二指腸較單純切除胰頭容易，術(shù)后并發(fā)癥少正確答案：D參考解析：壺腹周圍癌與胰頭癌腫瘤在生物學(xué)特性和轉(zhuǎn)歸上有明顯不同，壺腹周圍癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。因此壺腹周圍癌與胰頭癌預(yù)后決定性因素應(yīng)是腫瘤的惡性程度。[單選題]41.女，65歲。因突發(fā)上腹痛3天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，全腹壓痛、反跳痛。化驗(yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克是因?yàn)?)。A.失血性休克B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.感染性休克正確答案：E參考解析：早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。[單選題]42.男，45歲。上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮下列哪項(xiàng)診斷？()A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.潰瘍穿孔正確答案：A參考解析：對(duì)于急性胰腺炎，血清淀粉酶值超過(guò)500U/dL（正常值40～180U/dL，Somogyi法），尿淀粉酶也明顯升高（正常值80～300U/dL，Somogyi法），有診斷價(jià)值。淀粉酶值越高診斷正確率也越大。結(jié)合其腹痛的臨床表現(xiàn)，考慮診斷為急性胰腺炎。[單選題]43.女，50歲。半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后痊愈，近2個(gè)月上腹部逐漸隆起，無(wú)腹痛和發(fā)熱，進(jìn)食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動(dòng)度差。初步考慮為下列哪種診斷？()A.胰腺囊腺瘤B.胰腺寄生蟲(chóng)性囊腫C.胰腺假性囊腫D.肝包蟲(chóng)病E.胰腺滯留性囊腫正確答案：C參考解析：胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后，上腹逐漸膨隆，腹脹，壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食。在上腹部觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫物。合并感染時(shí)有發(fā)熱和觸痛。[單選題]44.女，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細(xì)胞20×109/L。下列情況可能性大的是()。A.急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫B.急性胰腺炎并發(fā)膿腫C.急性胰腺炎遷延不愈D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性膽囊炎正確答案：B參考解析：患者局部觸痛明顯，血白細(xì)胞明顯升高，可能是由于胰腺組織和胰周組織壞死液化繼發(fā)感染所致。[單選題]45.女，40歲。黃疸、食欲缺乏2個(gè)月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。診斷首先考慮下列哪種疾??？()A.膽道蛔蟲(chóng)癥B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黃疸D.膽總管囊腫E.壺腹周圍腫瘤正確答案：E[單選題]46.男，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力2個(gè)月入院。入院后患者時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱表現(xiàn)。在你的診療計(jì)劃中，下列哪項(xiàng)檢查不重要？()A.CTB.肝功能檢查C.B超D.ERCPE.DSA正確答案：E[單選題]47.男，54歲。無(wú)痛性黃疸2個(gè)月余。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動(dòng)。手術(shù)宜采取()。A.胰頭切除術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：C參考解析：根據(jù)無(wú)痛性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動(dòng)，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。[單選題]48.男，47歲。急性發(fā)作腹痛5天，高熱，上腹部可捫及壓痛的腫塊。B超檢查示液性腫物，尿淀粉酶2048U/L。首先考慮下列哪項(xiàng)疾病？()A.腹腔膿腫B.胰腺囊腫并發(fā)感染C.潰瘍病穿孔膈下膿腫D.肝膿腫E.膽囊積膿正確答案：B[單選題]49.男，50歲。右中上腹疼痛伴惡心、嘔吐1天，加重伴腹脹12小時(shí)。查體：肥胖，體溫38.9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓110/80mmHg，全腹脹，伴壓痛，反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血淀粉酶1000索氏單位，白細(xì)胞20×109/L，血鈣降低，最可能的診斷為()。A.急性水腫性胰腺炎B.急性腹膜炎C.急性胃腸炎D.出血壞死性胰腺炎E.胃潰瘍穿孔正確答案：D參考解析：患者右中上腹疼痛，腹脹，惡心嘔吐，有腹肌緊張，血淀粉酶顯著升高，考慮為急性胰腺炎。血鈣降低，說(shuō)明病情嚴(yán)重，有出血壞死。[單選題]50.男，42歲。6小時(shí)前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無(wú)效。查體：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L，經(jīng)3小時(shí)治療觀察，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為哪種疾??？()A.急性胃炎B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C.潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D.急性出血壞死性胰腺炎E.急性絞窄性腸梗阻正確答案：D參考解析：患者飽餐后出現(xiàn)上腹痛，腹痛劇烈如刀割樣，腹脹、惡心嘔吐，有腹膜炎體征，血清淀粉酶顯著增高，考慮為急性胰腺炎；血鈣濃度1.5mmol/L（正常值為2.25～2.75mmol/L），低血鈣提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，有出血壞死的可能。[單選題]51.男，40歲。進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時(shí)，劇烈上腹痛就診。上腹部及左腹有輕度深壓痛。此時(shí)最適宜下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查？()A.血淀粉酶測(cè)定B.尿三膽及膽紅素C.血常規(guī)D.尿淀粉酶測(cè)定E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：A參考解析：患者由油膩食物與飲酒引發(fā)上腹劇痛，考慮為急性胰腺炎。血清尿、淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，血淀粒酶在發(fā)病后2小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰而尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)才升高，故應(yīng)選擇血清淀粉酶測(cè)定。[單選題]52.男，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。既往無(wú)外傷史。檢查：血壓100/70mmHg，無(wú)其他陽(yáng)性體征。應(yīng)考慮下列哪種疾?。?)A.胃泌素瘤B.胰島素瘤C.腦血管疾病D.癲癎發(fā)作E.心血管疾病正確答案：B參考解析：胃泌素瘤主要表現(xiàn)為頑固性消化道潰瘍和腹瀉；心腦血管疾病可以有暈厥表現(xiàn)，但往往有血壓異常改變，且癥狀緩解與靜脈注入葡萄糖無(wú)直接關(guān)系；癲癇發(fā)作緩解也與靜脈注入葡萄糖無(wú)直接關(guān)系；胰島素瘤的典型表現(xiàn)為禁食出現(xiàn)低血糖昏迷，可有癲癇樣發(fā)作，口腹或靜脈注入葡萄糖癥狀可緩解。[單選題]53.產(chǎn)生急性胰腺炎病理改變（水腫、出血、壞死）的基本始動(dòng)因素()。A.感染性炎癥B.胰管內(nèi)壓升高的物理性損害C.A+ED.胰腺缺血性壞死E.化學(xué)性炎癥正確答案：C參考解析：急性胰腺炎是腺泡內(nèi)胰酶異常激活的結(jié)果。腺泡內(nèi)的胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化，在此基礎(chǔ)上腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，諸如腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-1、IL-2、IL-6和抗炎介質(zhì)如IL-10、IL-1受體阻斷劑，可引起炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)胰腺局部可發(fā)生出血和壞死，繼而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭。即急性胰腺炎的病理改變的基本使動(dòng)因素為胰管壓力胰液外漏自我消化、化學(xué)性炎癥等。[單選題]54.急性出血性胰腺炎和急性水腫性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中最主要的鑒別是()。A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶減少C.血白細(xì)胞升高D.高鐵血紅蛋白陽(yáng)性E.以上都是正確答案：D[單選題]55.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)應(yīng)考慮出血壞死型？()A.血清淀粉酶明顯升高B.低血鈣C.高血糖D.低血磷E.白細(xì)胞明顯升高正確答案：B參考解析：暫時(shí)性低血鈣（＜2mmol/L）常見(jiàn)于重癥胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L則提示愈后不良。因?yàn)樵趪?yán)重的急性胰腺炎時(shí)候，脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑）。因此血鈣降低是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，提示預(yù)后不好，此時(shí)考慮為出血壞死型。[單選題]56.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示

()。A.血容量不足B.繼發(fā)細(xì)菌感染C.胰腺出血壞死D.并發(fā)腹膜炎E.以上都不對(duì)正確答案：C[單選題]57.男，70歲，有膽結(jié)石3年，突發(fā)上腹部疼痛24小時(shí)。體格檢查：神志淡漠，呼吸30次/分，脈搏116次/分，血壓12/8kPa，腹脹，兩側(cè)腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血清淀粉酶351.23μmol/L（1024蘇氏單位）。診斷為性出血壞死性胰腺炎，決定行手術(shù)治療。手術(shù)中下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)模?)A.最常用的手術(shù)方式是單純壞死組織清除術(shù)B.胰腺包膜切開(kāi)減壓C.膽總管切開(kāi)，T管引流D.胃造瘺E.開(kāi)放傷口引流正確答案：A參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。手術(shù)應(yīng)清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流。若壞死組織較多，切口也可敞開(kāi)填塞，以便術(shù)后反復(fù)多次清除壞死組織。同時(shí)行胃造口、空腸造口（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道），必要時(shí)可以行膽道引流術(shù)。后腹膜途徑需術(shù)前影像學(xué)定位，經(jīng)腰脅部側(cè)方小切口進(jìn)入膿腔進(jìn)行壞死組織清除和引流術(shù)。若繼發(fā)腸瘺，可將瘺口外置或行近端腸管外置造口術(shù)。形成假性囊腫者，可擇期行內(nèi)引流或外引流術(shù)。[單選題]58.女，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細(xì)胞20×109/L。下列哪種情況可能性大？()A.急性胰腺炎遷延不愈B.急性胰腺炎并發(fā)膿腫C.急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性膽囊炎正確答案：B參考解析：以急性胰腺炎并發(fā)膿腫的可能性最大。[單選題]59.下列為ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證，除了()。A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.膽管癌D.膽管結(jié)石E.乳頭炎性狹窄正確答案：B參考解析：ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證：①膽道梗阻引起的黃疸；②臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；③胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；④原因不明胰腺炎；⑤Oddi括約肌測(cè)壓；⑥胰管或膽管的組織活檢。一般情況下，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對(duì)胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能誘發(fā)急性胰腺炎，因此，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者不需要進(jìn)行ERCP。[單選題]60.下述哪種藥物不會(huì)引起急性胰腺炎？()A.氫氧化鋁B.氫氯噻嗪C.硫唑嘌呤D.酒精E.促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：利尿藥氫氯噻嗪：引起胰腺炎可能與利尿藥引起的低血鉀有關(guān)。因低血鉀可使細(xì)胞功能紊亂，胰腺血液循環(huán)障礙，胰管內(nèi)分泌物濃稠，導(dǎo)致胰腺血液供應(yīng)不足，胰腺引流不暢而發(fā)生胰腺炎。硫唑嘌呤：廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病，也用于器官移植與克隆氏病，用藥期間均可能誘發(fā)胰腺炎。酒精：引起胰腺炎的機(jī)制為：①飲酒后可引起胃泌素、胰泌素、胰酶泌素分泌，使胃釀及胰液分泌增加。②急性飲酒過(guò)量，特別是烈性酒，可引起胃炎及十二指腸炎伴黏膜水腫。胰酌泌素使約肌放松，當(dāng)十二指腸腔內(nèi)壓力增高時(shí)，十二指腸內(nèi)容物很易反流人胰管。③長(zhǎng)期飲酒者體液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”導(dǎo)致胰管梗阻。促皮質(zhì)激素：若用于腎病患兒，胰腺炎發(fā)生率竟高達(dá)28%～40%。主要由于胰腺分泌物濃稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困難所致，有時(shí)可導(dǎo)致患者休克死亡。氫氧化鋁不會(huì)引起急性胰腺炎。[單選題]61.下列各項(xiàng)均為胰腺的自體消化過(guò)程，除()。A.脂肪酶使中性脂肪分解B.膠原酶使膠原纖維溶解C.淀粉酶使淀粉水解D.磷脂酶A使卵磷脂變成溶血卵磷脂E.彈力纖維酶使血管壁損害正確答案：C參考解析：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自體消化過(guò)程。[單選題]62.胰腺癌時(shí)較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)()。A.黃疸B.腹腔積液C.慢性胰腺炎癥狀D.上消化道出血E.靜脈血栓性形成正確答案：D參考解析：胰腺癌時(shí)很少出現(xiàn)上消化道出血。[單選題]63.胰源性潰瘍的治療，首選()。A.高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)B.胃大部切除C.全胃切除D.選擇性迷走神經(jīng)切除加胃竇部切除E.以上都不正確正確答案：C參考解析：只有全胃切除才能控制胰源性的潰瘍發(fā)生。[單選題]64.胰源性胰腺炎發(fā)展為休克的主要病理生理環(huán)節(jié)為()。A.胰酶外溢-脂肪酶-脂肪壞死B.大量胰消化酶被激活C.胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽D.胰蛋白酶-磷脂酶A-組織壞死E.胰酶-彈力纖維酶-血管損害出血正確答案：C參考解析：急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶、血小板破壞、組織壞死或感染毒素等使大量血管活性物質(zhì)（如緩激肽、組胺等）釋放，加以失液、心肌抑制因DIC等因素，可加速休克的發(fā)生。[單選題]65.異位胰腺最常見(jiàn)位于()。A.十二指腸B.胃C.空腸D.回腸E.食管正確答案：A參考解析：異位胰腺（EctopicPancreas）又稱迷路胰腺或副胰，它是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺之間無(wú)解剖學(xué)聯(lián)系。異位胰腺可見(jiàn)于腹腔的任何部位，約90%的異位胰腺位于上消化道，以十二指腸最多見(jiàn)，約占27.7%；胃次之，約占25.5%；空腸約占15%；回腸與Meckel憩室約占3%；偶爾也可見(jiàn)于膽囊、膽管、肝臟、脾臟、腸系膜、大網(wǎng)膜、模結(jié)腸、闌尾、臍孔等處。[單選題]66.有關(guān)胰源性潰瘍，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.是胰腺非B細(xì)胞瘤B.部分是由胰島和胃竇部G細(xì)胞增生引起C.胰島細(xì)胞瘤大部分是良性的D.大多數(shù)病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差別縮小E.夜間胃液量超過(guò)1L，酸量超過(guò)100mmol有診斷意義正確答案：C參考解析：60％～70％的胰腺促胃泌素瘤是惡性的，可引起淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。[單選題]67.在胰腺炎的發(fā)病過(guò)程中起主要作用的酶是下列哪一個(gè)？()A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.磷脂酶AD.彈力纖維酶E.胰血管舒緩素酶正確答案：B參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。往往有多重因素參與，且有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺自身消化的理論。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式；一種是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。在正常情況下，胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的，并且胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，滅活少量的有生物活性或提前激活的酶，構(gòu)成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種無(wú)活性的胰消化酶原被激活為有活性的消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。[單選題]68.治療急性胰腺炎，禁用()。A.補(bǔ)充血容量B.嗎啡止痛C.抗膽堿能藥物D.給予鈣鹽E.胃腸減壓正確答案：B參考解析：急性胰腺炎患者可給予阿托品或山莨菪堿肌注，疼痛劇烈者可加用哌替啶。避免使用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddis擴(kuò)約肌痙攣，導(dǎo)致膽、胰液排泄不暢，加重病情。[單選題]69.有關(guān)急性出血壞死性胰腺炎出血征象的敘述恰當(dāng)?shù)氖?)。A.氧自由基激活彈力蛋白酶損害血管壁B.Grey-Turner征時(shí)見(jiàn)到臍周藍(lán)色改變C.為胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)所致D.腹部腰部藍(lán)－棕色斑稱為Cullen征E.可以出現(xiàn)嘔血和便血正確答案：C參考解析：急性出血壞死性胰腺炎出血機(jī)制為胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致血漿纖維蛋白原大量消耗和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。少數(shù)嚴(yán)重的胰腺炎病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。[單選題]70.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是()。A.食欲不振B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹飽脹不適D.黃疸E.發(fā)熱正確答案：C參考解析：胰腺癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性癥狀。早期癥狀為上腹部不適，或隱痛、鈍痛、脹痛，是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。黃疸可早期出現(xiàn)，但不適早期癥狀。也可在其他癥狀出現(xiàn)后再表現(xiàn)出來(lái)。[單選題]71.胰蛋白酶不能激活下述哪種酶原？()A.彈力纖維酶B.胃蛋白酶C.糜蛋白酶D.胰血管舒緩素酶原E.胰蛋白酶原正確答案：B參考解析：胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成具有活性的胃蛋白酶。胰蛋白酶原能自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?，磷脂酶A、彈性蛋白酶原和糜蛋白酶原都可以在胰蛋白酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿?。[單選題]72.下述急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證中，哪項(xiàng)不是恰當(dāng)?shù)模?)A.急性水腫性胰腺炎B.壞死性胰腺炎并發(fā)膿腫C.出血性胰腺炎并發(fā)腹膜炎D.急性化膿性膽管炎并發(fā)急性胰腺炎E.多次反復(fù)發(fā)作證實(shí)膽總管下端或胰管狹窄正確答案：A參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥：①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24h）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。[單選題]73.下述關(guān)于急性胰腺炎的敘述，哪些不需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)？()A.胰腺膿腫B.合并ARDSC.暴發(fā)型急性胰腺炎D.腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性E.腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：E參考解析：具有以下情況時(shí)需考慮外科手術(shù)干預(yù)治療：①爆發(fā)性胰腺炎，起病兇猛，進(jìn)展快，或開(kāi)始即出現(xiàn)休克。②出現(xiàn)ARDS。③嚴(yán)重感染征象：腹膜炎明顯，高熱，體溫38.5℃以上，WBC＞20×109/L。腹腔穿刺液可見(jiàn)大量白細(xì)胞或呈血性，胰腺膿腫形成。④合并膽道疾患，如膽管炎、膽管結(jié)石、嚴(yán)重黃疸。[單選題]74.下述關(guān)于環(huán)狀胰腺說(shuō)法恰當(dāng)?shù)氖?)。A.環(huán)狀胰腺的常見(jiàn)臨床癥狀是黃疸B.環(huán)狀胰腺組織內(nèi)一般不含正常的腺泡和胰島C.環(huán)狀胰腺可以不引起臨床癥狀D.環(huán)狀胰腺是最常見(jiàn)的胰腺先天性疾病E.手術(shù)治療常采用切斷環(huán)狀胰腺組織的方法以解除十二指腸的梗阻正確答案：C參考解析：環(huán)狀胰腺是非常罕見(jiàn)的疾病，環(huán)狀胰腺往往是真正的胰腺組織，含有正常的腺泡和胰島組織，但是也有一部分病人僅為纖維組織。環(huán)狀胰腺可以不引起臨床癥狀，臨床上黃疸少見(jiàn)。手術(shù)治療首選十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。因?yàn)楸拘g(shù)式操作較容易，能完全解除十二指腸梗阻，又能保持胃的功能，而且沒(méi)有損傷胰管、發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)，因此比較符合生理，可作為首選的術(shù)式。因環(huán)狀胰腺的胰腺管可以進(jìn)入主胰管后開(kāi)口于十二指腸，或單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸腔，環(huán)狀胰腺常常伴發(fā)胰腺膽管開(kāi)口異常，并與十二指腸閉鎖或狹窄同時(shí)存在。所以，手術(shù)貿(mào)然采用環(huán)狀胰腺分離切斷術(shù)或部分切除，不僅不能解除梗阻，還導(dǎo)致胰腺組織出血，胰腺、膽管或十二指腸損傷，胰瘺，膽腸瘺等。[單選題]75.下述關(guān)于壺腹部癌敘述哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.壺腹部癌可表現(xiàn)為間斷性黃疸B.壺腹部癌的癥狀出現(xiàn)較早，因而治療效果比胰頭癌好C.病人可出現(xiàn)消化道癥狀D.病人可表現(xiàn)為胰腺炎癥狀，淀粉酶升高E.病人可有貧血、消瘦正確答案：D參考解析：胰腺癌病人可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高，與胰腺炎癥狀不符。[單選題]76.女，26歲，上腹部反復(fù)疼痛半年。鋇餐造影發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸球部多發(fā)潰瘍，基礎(chǔ)排酸量25mmol/L，該病診斷為()。A.多發(fā)潰瘍B.復(fù)合潰瘍C.胰腺B細(xì)胞瘤D.胰腺非B細(xì)胞瘤E.復(fù)合性潰瘍惡變正確答案：D參考解析：胃、十二指腸多發(fā)潰瘍，基礎(chǔ)排酸量25mmol/L，可以診斷為胰腺非B細(xì)胞瘤。[單選題]77.男，54歲，無(wú)痛性黃疸2個(gè)月余，手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，穿刺為白膽汁，膽總管直徑1.8cm，胰頭部可觸及3cm×4cm的硬腫塊，腸系膜根部未受累，應(yīng)選用哪種手術(shù)？()A.膽囊空腸吻合術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰頭十二指腸切除術(shù)D.胰頭切除術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：C[單選題]78.男，42歲，6小時(shí)前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無(wú)效。查體：脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為主重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液，白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L。經(jīng)3小時(shí)治療觀察，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為()。A.急性胃炎B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C.潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D.急性出血壞死性胰腺炎E.急性絞窄性腸梗阻正確答案：D參考解析：患者飽餐后出現(xiàn)上腹痛，腹痛劇烈如刀割樣，腹脹、惡心嘔吐，有腹膜炎體征，血清淀粉酶顯著增高，考慮為急性胰腺炎；血鈣濃度1.5mmol/L（正常值為2.25～2.75mmol/L），低血鈣提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，有出血壞死的可能。[單選題]79.男，40歲，進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時(shí)劇烈上腹痛就診。上腹部及左腹有輕度深壓痛。此時(shí)最適宜的化驗(yàn)檢查是()。A.血淀粉酶測(cè)定B.尿三膽及膽紅素C.血常規(guī)D.尿淀粉酶測(cè)定E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：A參考解析：患者由油膩食物與飲酒引發(fā)上腹劇痛，考慮為急性胰腺炎。血清尿、淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，血淀粒酶在發(fā)病后2小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰而尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)才升高，故應(yīng)選擇血清淀粉酶測(cè)定。[單選題]80.男，31歲，兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后上腹仍燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。此時(shí)應(yīng)考慮()。A.潰瘍惡變B.十二指腸后壁穿透性潰瘍C.吻合口潰瘍D.空腸潰瘍E.Zollinger-Ellison綜合征正確答案：E參考解析：胃潰瘍兩次穿孔，經(jīng)三次手術(shù)，其中兩次胃切除（畢I和畢Ⅱ式）手術(shù)，仍有潰瘍病痛發(fā)作癥狀，并且服用抑酸藥無(wú)效，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。[單選題]81.男，37歲，疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。既往無(wú)外傷史。檢查：血壓100/70mmHg，無(wú)其他陽(yáng)性體征。應(yīng)考慮為()。A.胃泌素瘤B.胰島素瘤C.腦血管疾病D.癲癇發(fā)作E.心血管疾病正確答案：B參考解析：胃泌素瘤的主要表現(xiàn)為為頑固性消化道潰瘍和腹瀉；心腦血管疾病可以有暈厥表現(xiàn)，但往往有血壓異常改變，且癥狀緩解與靜脈注入葡萄糖無(wú)直接關(guān)系；癲癇發(fā)作緩解也與靜脈注入葡萄耱無(wú)直接關(guān)系；胰島素瘤的典型表現(xiàn)為禁食出現(xiàn)低血糖昏迷，可有癲癇樣發(fā)作，口腹或靜脈注入葡萄耱癥狀可緩解。[單選題]82.急性胰腺炎炎癥波及整個(gè)胰腺，主要表現(xiàn)為()。A.腹部壓痛B.嘔吐C.一般情況差D.劇烈全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射E.腹脹和腸鳴音稍減弱正確答案：D參考解析：急性胰腺炎腹痛是最常見(jiàn)癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向左肩及左腰背部放射。根據(jù)病變部位的不同，放射痛的部位也有相應(yīng)的變化。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特點(diǎn)。[單選題]83.急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有()。A.常伴有休克B.上腹劇痛，高熱持續(xù)1周以上C.腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫D.血尿淀粉酶不增高E.以上都是正確答案：E參考解析：急性出血壞死型胰腺炎：①癥狀：驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。②體征：全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。③檢查：血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L（7mg%）則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。[單選題]84.為減少胰液分泌，常應(yīng)用的藥物是()。A.抗生素B.甲硝唑C.神經(jīng)垂體激素（垂體后葉激素）D.生長(zhǎng)激素E.生長(zhǎng)抑素正確答案：E參考解析：為減少胰液分泌，常應(yīng)用的藥物是生長(zhǎng)抑素、西咪替丁、抗膽堿能藥等。[單選題]85.男性，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個(gè)月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來(lái)常有嘔吐，但無(wú)腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無(wú)壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是()。A.繼續(xù)觀察B.穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C.手術(shù)切除囊腫D.囊腫外引流術(shù)E.囊腫內(nèi)引流術(shù)正確答案：E參考解析：假性胰腺囊腫的囊壁一般4～6周成熟，該病人囊腫已形成2個(gè)月，且囊腫巨大，自行吸收的可能性很小，繼續(xù)觀察已無(wú)意義，需手術(shù)治療；手術(shù)治療主要為引流術(shù)。外引流術(shù)和穿刺抽吸適用于囊腫有明顯感染，囊腫壁薄未成熟不能做內(nèi)引流術(shù)時(shí)；手術(shù)切除囊腫適用于囊腫位于胰體尾且體積較小者；其余應(yīng)采用內(nèi)引流術(shù)。[單選題]86.男性，42歲，飽餐后上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124/min，血壓80/50mmHg，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞l2×109/L，血淀粉酶320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L，診斷應(yīng)考慮()。A.潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血性壞死性胰腺炎E.急性絞窄性腸梗阻正確答案：D參考解析：急性胃炎往往與飲食有關(guān)，可表現(xiàn)為上腹痛，伴惡心、軀吐，但不會(huì)引起彌漫性腹膜炎，因此可排除該診斷。急性膽囊炎也可以與飲食有關(guān)，伴乏氧，白細(xì)胞升高，穿孔時(shí)可引起彌漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液為膽汁而非血性，故可排除膽囊穿孔。潰瘍病穿孔可表現(xiàn)為全腹彌漫性腹膜炎，但一般肝濁音界縮小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除潰瘍病穿孔；急性絞窄性腸梗阻可有血性腹水，但無(wú)血鈣降低；急性出血性壞死性胰腺炎發(fā)作可與暴飲暴食有關(guān)，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水，血清鈣可降低，該診斷成立。[單選題]87.下列關(guān)于胰腺癌的表述哪項(xiàng)是正確的？()A.黃疸是絕大多數(shù)病例的主要臨床表現(xiàn)B.CT、血管造影和腹腔鏡探查對(duì)判斷腫瘤是否能夠切除沒(méi)有幫助C.如果患者已經(jīng)出現(xiàn)黃疸，則手術(shù)切除率小于5％D.大多數(shù)胰腺癌在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移E.行Whipple手術(shù)后胰腺癌的5年生存率為30％～40％正確答案：D參考解析：黃疸是胰腺癌的特征性表現(xiàn)；CT、血管造影和腹腔鏡探查對(duì)判斷腫瘤的可切除性有重要意義；胰頭癌早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，不易診斷，在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，預(yù)后很差；行Whipple手術(shù)后胰腺癌的5年生存率不到10％。[單選題]88.行全胰切除術(shù)的患者術(shù)后最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥？()A.糖尿病B.高鈣血癥C.高磷血癥D.便秘E.體重增加正確答案：A參考解析：約1/4患者行全胰切除術(shù)后發(fā)生胰性糖尿病。[單選題]89.女性，67歲，進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個(gè)直徑2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)？()A.胰十二指腸切除術(shù)B.膽總管切開(kāi)+T管引流術(shù)C.全胰腺切除術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：D參考解析：胰腺癌腫已晚期，僅能行姑息手術(shù)解除膽道梗阻。[單選題]90.女性，55歲，因進(jìn)食油膩食物后3小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，向兩側(cè)腰部放射，12小時(shí)后就診。體格檢查：體溫37.6℃，血壓20/12kPa（150/90mmHg），腹平軟，中上腹部偏左壓痛，無(wú)反跳痛。血淀粉酶600蘇氏單位，腹腔穿刺陰性。診斷為急性胰腺炎。此時(shí)最適宜治療的是()。A.禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液B.禁食、抗炎補(bǔ)液、中藥C.抗炎補(bǔ)液、中藥、抑肽酶D.低脂半流食、胃腸減壓、抑肽酶E.手術(shù)治療正確答案：A參考解析：急性胰腺炎以非手術(shù)治療為主，治療措施包括：控制飲食、胃腸減壓減輕胰腺負(fù)擔(dān)從而降低胰腺分泌，控制細(xì)菌感染，抑制胰腺分泌、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等。[單選題]91.急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有()。A.上腹劇痛，高熱持續(xù)l周以上B.常伴有休克C.腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫D.血尿淀粉酶不增高E.以上各點(diǎn)都是正確答案：E參考解析：急性出血壞死型胰腺炎：①癥狀：驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。②體征：全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。③檢查：血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L（7mg%）則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。[單選題]92.患者，男，64歲。主因進(jìn)行性黃疸1個(gè)月入院。伴納差，無(wú)腹痛、發(fā)熱。查體：肝肋下2cm，膽囊未及，直接膽紅素109μmol/L，尿膽紅素（+++）。首選的輔助檢查為()。A.腹部B超B.腹部CTC.ERCPD.PTCE.內(nèi)鏡超聲正確答案：B參考解析：患者進(jìn)行性黃疸一個(gè)月，考慮胰腺癌，CT：胰腺動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建是首選的影像學(xué)檢查，可為胰腺腫瘤的定性、定位診斷提供非常重要的影像學(xué)依據(jù)，尤其在術(shù)前對(duì)胰腺腫瘤可切除性評(píng)估具有重要意義（人衛(wèi)版9版《外科學(xué)》）。[單選題]93.男性，40歲，因進(jìn)油膩食物并飲白酒l斤后4小時(shí)，劇烈上腹痛來(lái)就診。上腹部及左上腹僅有輕度深壓痛。此時(shí)應(yīng)對(duì)病人做的最合適的化驗(yàn)是()。A.血淀粉酶測(cè)定B.尿淀粉酶測(cè)定C.血常規(guī)D.尿三膽及膽紅素E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：A參考解析：首先根據(jù)酗酒后、上腹痛史及左上腹壓痛，考慮胰腺炎診斷。輔助檢查備選答案中應(yīng)考慮，血尿淀粉酶檢測(cè)。發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，血淀粒酶在發(fā)病后2小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰而尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)才升高，故應(yīng)選擇血清淀粉酶測(cè)定。[單選題]94.假性胰腺囊腫手術(shù)治療指征中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.囊腫增大，出現(xiàn)壓迫癥狀B.囊腫合并出血C.囊腫形成的早期D.囊腫合并感染E.囊腫引起持續(xù)性腹痛正確答案：C參考解析：假性胰腺囊腫手術(shù)治療指征：持續(xù)腹痛不能忍受；囊腫增大（≥6cm）出現(xiàn)壓迫癥狀；合并感染或出血等并發(fā)癥。[單選題]95.有關(guān)急性胰腺炎，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A.約50％繼發(fā)于膽道疾病B.細(xì)菌感染不是發(fā)病的主要原因C.血、尿淀粉酶不高，可以除外診斷D.某些類型可以突然死亡E.可繼發(fā)假性胰腺囊腫正確答案：C參考解析：血尿淀粉酶值的高低與病變嚴(yán)重程度不成正比。淀粉酶不高不能除外胰腺炎，淀粉酶高于正常參考值5陪以上就有診斷價(jià)值，另外，還要看據(jù)發(fā)病有多長(zhǎng)時(shí)間血淀粉酶在發(fā)病后72小時(shí)其值達(dá)到頂峰，之后則下降，尿淀粉酶升高緩慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。若胰腺壞死嚴(yán)重淀粉酶也可以不高。[單選題]96.男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分泌治療?；颊叱霈F(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)，可能為()。A.高滲性缺水B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.等滲性缺水E.低鈣血癥正確答案：E參考解析：胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。[單選題]97.關(guān)于環(huán)狀胰腺描述正確的是()。A.絕大多數(shù)位于十二指腸降部B.主要臨床表現(xiàn)是黃疸C.胎糞檢查沒(méi)有診斷意義D.一般不伴有其他先天性發(fā)育疾病E.首選的手術(shù)方式是膽腸吻合正確答案：A參考解析：環(huán)狀胰腺是一種先天性的發(fā)育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。環(huán)狀胰腺臨床上黃疸少見(jiàn)，常伴有其他先天性疾病，如伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、美克爾憩室、先天性心臟病、畸形足等。手術(shù)治療首選十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。因?yàn)楸拘g(shù)式操作較容易，能完全解除十二指腸梗阻，又能保持胃的功能，而且沒(méi)有損傷胰管、發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)。用胎糞的中間部分行染色鏡檢，如能查到隨吞入羊水中的鱗狀上皮細(xì)胞或胎毛，可推斷在胎兒時(shí)期有一段時(shí)間腸管是通暢的。如有環(huán)狀胰腺并造成完全性梗阻者，胎糞中查不到這類的細(xì)胞。[單選題]98.慢性胰腺炎最主要的病因是()。A.胰腺組織壞死B.胰液引流不暢C.胰腺血供障礙D.胰液外分泌異常E.胰液內(nèi)分泌異常正確答案：B參考解析：在西方國(guó)家，引起慢性胰腺炎（CP）最主要病因是長(zhǎng)期過(guò)量的飲酒，占70％～80％，我國(guó)的慢性胰腺炎病因以膽源性為主，占40％～50％。[單選題]99.小胰癌是指癌灶小于()。A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm正確答案：B[單選題]100.胰腺癌最常見(jiàn)的病理類型是()。A.鱗癌B.腺癌C.髓樣癌D.小細(xì)胞癌E.未分化癌正確答案：B參考解析：90％的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見(jiàn)粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。[單選題]101.急性水腫性胰腺炎患者血清淀粉酶升高達(dá)高峰的時(shí)間是發(fā)病后()。A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.32小時(shí)D.36小時(shí)E.48小時(shí)正確答案：B參考解析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天逐漸降至正常。共享題干題男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無(wú)畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無(wú)排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、噯氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100／70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。[不定項(xiàng)選擇題]1.根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是()。A.急性胃腸炎B.急性腸梗阻C.十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎F.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：ABDE參考解析：B項(xiàng)，患者出現(xiàn)痛、吐、脹、閉的癥狀，考慮診斷為急性腸梗阻；BDE三項(xiàng)，患者飽餐后出現(xiàn)上腹絞痛、伴惡心、嘔吐，考慮急性胃腸炎、急性胰腺炎和急性膽囊炎的可能。。[不定項(xiàng)選擇題]2.為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是()。A.纖維胃鏡B.腹部B超C.血常規(guī)、血生化D.腹部X線片E.腹部增強(qiáng)CTF.血、尿淀粉酶測(cè)定正確答案：BCDEF參考解析：A項(xiàng)，患者現(xiàn)在存在急腹癥，纖維胃鏡會(huì)加重病人痛苦，造成急性胃腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。B項(xiàng)，有助于急性膽囊炎的診斷；CEF三項(xiàng)，有助于急性胰腺炎的診斷；D項(xiàng)，有助于急性腸梗阻的診斷。[不定項(xiàng)選擇題]3.提示：檢查結(jié)果：RBC4.23×1012/L，Hb125g/L，WBC14.6×109/L，中性粒細(xì)胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血鈣1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超檢查：肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，膽管及膽囊無(wú)結(jié)石影；CT檢查：胰腺腫大，周圍大量滲出；腹部X線平片：腸管充氣明顯，膈下未見(jiàn)游離氣體。最后診斷是()。A.急性胃腸炎B.急性腸梗阻C.十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎F.麻痹性腸梗阻正確答案：DF參考解析：根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，考慮診斷為急性胰腺炎?；颊呷姑洠亻T無(wú)排氣、排便，應(yīng)考慮胰腺炎癥導(dǎo)致的腸麻痹。[不定項(xiàng)選擇題]4.治療方案應(yīng)采取()。A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、抗休克治療C.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌D.靜脈使用廣譜抗生素E.使用嗎啡鎮(zhèn)痛F.營(yíng)養(yǎng)支持正確答案：ABCDF參考解析：急性胰腺炎可以進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛治療，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等。E項(xiàng)，嗎啡可引起Oddi括約肌張力增高，禁用。女性，42歲，既往健康，近二個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)腹痛，略消瘦，體檢見(jiàn)：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)發(fā)熱。[不定項(xiàng)選擇題]5.根據(jù)上述哪個(gè)臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性？()A.既往健康B.無(wú)腹痛C.鞏膜、皮膚黃染且呈進(jìn)行性加重D.捫及腫大膽囊、無(wú)觸痛E.無(wú)發(fā)熱F.肝肋下可觸及正確答案：D參考解析：結(jié)石引起黃疸時(shí)，結(jié)石刺激迷走神經(jīng)或膽囊壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮易引起膽絞痛。壺腹癌或胰頭癌時(shí)可無(wú)腹痛或腹痛較輕、或僅有上腹不適。[不定項(xiàng)選擇題]6.為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是()。A.B超檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.肝功能檢查E.ERCPF.PTC正確答案：D參考解析：黃疸指血中膽紅素增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的臨床表現(xiàn)，可分為以下四種：溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性和先天性非溶血性。肝功能檢查膽紅素可以區(qū)分黃疸的性質(zhì)。[不定項(xiàng)選擇題]7.如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項(xiàng)檢查手段為最優(yōu)？()A.MRI檢查B.ERCPC.B超D.十二指腸低張?jiān)煊癊.CT檢查F.腹平片正確答案：C參考解析：患者考慮為腫瘤導(dǎo)致的梗阻性黃疸。超聲可以根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，判斷黃疸的性質(zhì)以及膽道阻塞的部位。膽總管及以上膽管擴(kuò)張，提示膽總管下端或壺腹部梗阻；肝內(nèi)外膽管均不擴(kuò)張，提示膽道沒(méi)有梗阻。另外，超聲對(duì)于急慢性膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤、先天性膽道畸形等其他膽道疾病也有較高的診斷準(zhǔn)確率。[不定項(xiàng)選擇題]8.B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，則梗阻部位可能在()。A.第一肝門處B.Vater壺腹周圍C.膽總管下端D.第二肝門處E.肝總管與膽囊管匯合處F.左、右肝管匯合處正確答案：B參考解析：若B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，則梗阻部位在膽道系統(tǒng)的最遠(yuǎn)端。[不定項(xiàng)選擇題]9.術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無(wú)粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無(wú)破壞，宜行()。A.Whippl