執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度改革對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素養(yǎng)的影響

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度改革對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素養(yǎng)的影響

《就業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，自1999年以來，已經(jīng)過去了9年。筆者作為一個(gè)具體從事此項(xiàng)工作的工作人員,發(fā)現(xiàn)了醫(yī)師資格考試中存在的一些問題,并就這些問題的解決提出了一些參考性建議。1存在的問題1.1對(duì)職業(yè)教育專業(yè)的要求培養(yǎng)不清醫(yī)師資格考試的一個(gè)必備條件是具有省級(jí)以上教育主管部門認(rèn)可的學(xué)歷,而在學(xué)歷的具體認(rèn)證中又存在許多難以操作的細(xì)節(jié)問題。1.1.1持省外中專學(xué)歷人員的報(bào)考問題中專一般只對(duì)省內(nèi)招生,根據(jù)教育部1987年《編制普通中等專業(yè)學(xué)?？缡≌猩?jì)劃的試行辦法》規(guī)定,跨省招生必須經(jīng)過國家教育委員會(huì)的統(tǒng)一編制,同時(shí)報(bào)生源地教育主管部門備案。但由于前兩年管理松散,一些內(nèi)陸學(xué)校在未通過教育主管部門認(rèn)可的情況下向沿海地區(qū)招收了一大批學(xué)生,也包括醫(yī)學(xué)類學(xué)生。醫(yī)學(xué)類學(xué)生跟其他專業(yè)不同,必須通過衛(wèi)生行政部門組織的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后才允許從事醫(yī)療工作。而根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定,對(duì)于違規(guī)取得學(xué)歷即計(jì)劃外的人員可不予受理考生考試的申請(qǐng)。因此,對(duì)于這個(gè)問題,學(xué)生是受害者,但衛(wèi)生行政部門也無過錯(cuò),這是個(gè)別學(xué)校片面追求經(jīng)濟(jì)利益,置廣大考生的終身利益于不顧的結(jié)果。1.1.2畢業(yè)證書上存在多專業(yè)的現(xiàn)象學(xué)生在入學(xué)時(shí),只能是一個(gè)專業(yè),而事實(shí)上在受理醫(yī)師資格考試申請(qǐng)時(shí),工作人員會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分考生所持畢業(yè)證書上有兩個(gè)專業(yè),如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理,臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等。根據(jù)教育部規(guī)定,國家試行輔修專業(yè)辦法,學(xué)生達(dá)到輔修專業(yè)要求的,在證書的“準(zhǔn)予畢業(yè)”后加上“輔修**專業(yè)合格,達(dá)到該專業(yè)畢業(yè)要求”。而學(xué)校為了提高學(xué)生的就業(yè)率,并未按此要求填寫,而將二個(gè)專業(yè)等同對(duì)待,嚴(yán)重混淆了用人單位的招人目標(biāo)。同時(shí),學(xué)生在申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí),受理人員肯定會(huì)對(duì)其專業(yè)產(chǎn)生疑問,并會(huì)要求學(xué)生提供學(xué)歷證書查詢證明,對(duì)于接受高等教育的學(xué)生可在“中國高等教育學(xué)生信息網(wǎng)”上付費(fèi)查詢,而中等職業(yè)教育的學(xué)生則要提供原始資料,如入學(xué)通知書、學(xué)校的招生計(jì)劃等,這一切都無疑增加了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更嚴(yán)重的是會(huì)使學(xué)生認(rèn)為自己辛苦讀書這么多年結(jié)果有不能考的可能,增加了考生的心理負(fù)擔(dān)。1.1.3畢業(yè)證書上專業(yè)與方向問題教育部《普通高等學(xué)校高職高專教育指導(dǎo)性專業(yè)目錄》《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》明確規(guī)定了本專科及研究生階段的專業(yè)目錄及相關(guān)的專業(yè)設(shè)置,學(xué)生畢業(yè)證書上的專業(yè)名稱也應(yīng)該據(jù)以上目錄填寫,然而實(shí)際情況是一些學(xué)校為了提高學(xué)生的就業(yè)率,經(jīng)常會(huì)在專業(yè)后括號(hào)內(nèi)標(biāo)明方向,且不說此種做法教育部門是否正式許可,但就醫(yī)學(xué)類專業(yè)此種做法為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具體實(shí)施中造成了很多困擾。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不像其他考試,它有很明確的專業(yè)要求,醫(yī)學(xué)專業(yè)又可細(xì)分為醫(yī)學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、輔助醫(yī)療類等,而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試又只允許醫(yī)學(xué)類中的部分專業(yè)參加。在受理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的申請(qǐng)中,經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)(病理方向)、臨床醫(yī)學(xué)(檢驗(yàn)方向)等。根據(jù)《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2006版)》,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類等不能報(bào)考醫(yī)師資格考試。病理屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、檢驗(yàn)屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)類,如果嚴(yán)格按照此規(guī)定,以上這類學(xué)歷可不作為醫(yī)師資格考試的依據(jù),那么學(xué)生必將會(huì)有意見,因此不利于社會(huì)的穩(wěn)定。1.1.4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類不能作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)歷依據(jù),將影響整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展目前,在本科階段設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類,研究生階段將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類細(xì)分為人體解剖與組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、航空、航天與航海醫(yī)學(xué)等。教育部門如此設(shè)計(jì)的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研類學(xué)生,不讓其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試無可厚非,對(duì)于法醫(yī)學(xué)、航空、航天與航海醫(yī)學(xué)等專業(yè)因其特殊性,畢業(yè)的學(xué)生一般都有其固定的工作崗位,或留在高校從事科研教學(xué)任務(wù),或進(jìn)入專門系統(tǒng)從事特殊工作。但畢竟高校、科研機(jī)構(gòu)等單位崗位有限,這類學(xué)生的絕大一部分最終還是回到了醫(yī)院,從事臨床或輔助醫(yī)療工作,特別是病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)生更是離不開臨床實(shí)踐。此前這類矛盾還不突出,對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類學(xué)生能否參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一直都只是在會(huì)議上傳達(dá),2001版的《關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》中也并未明確指出,因此,各省在實(shí)際操作中,可能都存在讓這類考生參加考試的問題。但2006版明確了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類不予參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試這一規(guī)定。同時(shí),衛(wèi)生部在答復(fù)上海市衛(wèi)生局《關(guān)于請(qǐng)求明確有關(guān)醫(yī)技人員是否可以出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的請(qǐng)示》中明確指出“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。這就意味基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類學(xué)生在醫(yī)院只能出具數(shù)字、形態(tài)描述等客觀描述性的檢查報(bào)告,而不能出具診斷報(bào)告,這顯然是不合理的。因?yàn)閷?duì)于病理的診斷,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類醫(yī)務(wù)人員更專業(yè),更具權(quán)威性。同時(shí),醫(yī)院對(duì)于這類情況采取了一些非正規(guī)的方法,即病理診斷由基礎(chǔ)類醫(yī)務(wù)人員出,而叫具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人簽字。這樣做,并非出自醫(yī)務(wù)人員的意愿,僅僅是服從醫(yī)院的安排,這不僅不利于分清責(zé)任,在真正遇到醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)出現(xiàn)無人承擔(dān)責(zé)任的狀況,而且長(zhǎng)此以往,醫(yī)院將在是否招收基礎(chǔ)類醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生問題上遲疑,醫(yī)學(xué)院校也必將會(huì)縮減學(xué)生的招生計(jì)劃,如此惡性循環(huán),將會(huì)大大影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,也不利于醫(yī)院病理等相關(guān)診斷的發(fā)展。同時(shí),對(duì)照衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》(2001年)對(duì)執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定,也不難發(fā)現(xiàn)其存在矛盾的方面。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中臨床類別醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍包括了放射治療專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)、職業(yè)病(含放射病專業(yè))、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)等,既然有這些執(zhí)業(yè)范圍,也應(yīng)允許這些專業(yè)的學(xué)生報(bào)考。1.2材料考核和試點(diǎn)工作崗位《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定:參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必須在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年,《醫(yī)師資格考試暫行辦法》也明確指出考生在報(bào)名時(shí)需要提交試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的證明,同時(shí)規(guī)定報(bào)考類別必須與試用期工作崗位相對(duì)應(yīng),比如試用期在公共衛(wèi)生崗位的考生只能報(bào)考公衛(wèi)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師,即使考生的學(xué)歷為臨床醫(yī)學(xué)的,試用期崗位在公共衛(wèi)生的,也只能報(bào)考公衛(wèi)類別。目前,在試用期機(jī)構(gòu)的資質(zhì)上,《辦法》指出凡符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《傳染病防治法實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、預(yù)防機(jī)構(gòu)等都可作為試用機(jī)構(gòu)。由于該項(xiàng)規(guī)定的廣泛性,在實(shí)踐中,工作人員也發(fā)現(xiàn)很多弄虛作假的情況。1.2.1強(qiáng)制參加職業(yè)醫(yī)生考試眾所周知,現(xiàn)在高校學(xué)生的就業(yè)不容樂觀,醫(yī)學(xué)類學(xué)生也同樣如此。而醫(yī)學(xué)類學(xué)生如果沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的話,那么他將永遠(yuǎn)沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。因此,許多未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的學(xué)生不甘心自己3年或5年所學(xué)的專業(yè)就這樣荒廢了,通過種種關(guān)系,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具假證明允許其參加考試。對(duì)于公立醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門可通過宣傳教育來制止這種不良行為;對(duì)于那些個(gè)體診所、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu),確實(shí)不容易控制,有的個(gè)體診所甚至將此作為一種商機(jī),只要考生出錢就為其出具證明。1.2.2公共衛(wèi)生類專業(yè)考試的特點(diǎn)在實(shí)際工作中還發(fā)現(xiàn)許多在其他工作崗位的考生報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,如本科為預(yù)防醫(yī)學(xué),研究生為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),實(shí)際從事檢驗(yàn)科工作的考生,而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不能作為考試的學(xué)歷依據(jù),因此,考生會(huì)采取各種方式,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其出具試用期在預(yù)防保健崗位的證明,參加公共衛(wèi)生類別的考試。種種類似的情況,經(jīng)常會(huì)在實(shí)際工作中出現(xiàn)。對(duì)于這種行為,考區(qū)考點(diǎn)工作人員不可能全部了解,而且醫(yī)院人事變動(dòng)非常頻繁,也是在情理之中。1.3考核合格證明的定期培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正式開始于1999年,對(duì)于考試的次數(shù)未加設(shè)定,只是規(guī)定試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的證明連續(xù)兩次有效,第三次參加還需提供縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)6個(gè)月并考核合格的證明。因此,部分人員年年參加、年年落榜,如滾雪球一般,造成參加考試的人數(shù)越來越多,給考試考務(wù)工作的開展帶來了嚴(yán)重的影響,也大大降低了考試的通過率。1.4其他問題1.4.1基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作人員根據(jù)衛(wèi)生部的要求,認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督工作人員屬于衛(wèi)生系統(tǒng)執(zhí)法人員,參照公務(wù)員管理,不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但事實(shí)上,很多基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并不是真正意義上參照公務(wù)員管理,一般都是按照事業(yè)單位進(jìn)行管理,因此,工作人員工資水平上的提高也都是根據(jù)職稱展開的。如果衛(wèi)生監(jiān)督工作人員不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的話,他們就不能進(jìn)行職稱的評(píng)定,將大大影響其以后的發(fā)展。1.4.2醫(yī)類別服務(wù)業(yè)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試共分四個(gè)類別,即臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī),中醫(yī)專業(yè)不能報(bào)考另三類,這一點(diǎn)在2001版的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》中已明確指出,對(duì)于取得臨床類別的人員報(bào)考中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師時(shí)也有非常明確的規(guī)定。但在臨床專業(yè)、口腔專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)之間,由于衛(wèi)生部從未發(fā)文明確過,各類文件中也只指出報(bào)考人員按本人試用期從事的專業(yè)報(bào)考相應(yīng)類別的醫(yī)師資格。因此,在實(shí)際報(bào)考中,各省的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣,部分省市實(shí)行大專業(yè)可考小專業(yè),即臨床專業(yè)畢業(yè)生試用期在口腔或公衛(wèi)的,允許其參加口腔或公衛(wèi)類別,而口腔或公衛(wèi)類別的畢業(yè)生只能報(bào)考各自專業(yè)對(duì)應(yīng)的類別;部分省市則是臨床專業(yè)和口腔專業(yè)之間可以互考,公衛(wèi)專業(yè)則只允許報(bào)考公衛(wèi)類別;等等。各種做法不一,雖都有其存在的理由,但卻造成了全國標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,對(duì)神圣的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試來說是不應(yīng)該有的現(xiàn)象。2解決對(duì)策2.1學(xué)校要從源頭上減少計(jì)劃招生的第一,加強(qiáng)培養(yǎng)方向管理首先,教育部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這些學(xué)校的管理,對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)準(zhǔn)入的設(shè)置上要提高門檻,同時(shí)應(yīng)多咨詢衛(wèi)生部門的意見,不能想設(shè)什么專業(yè)就設(shè)什么,應(yīng)該按照已制定的規(guī)范統(tǒng)一設(shè)置專業(yè)。對(duì)于沒有招生計(jì)劃擅自招生的學(xué)校一定要嚴(yán)厲打擊,從源頭上堵住;對(duì)于培養(yǎng)方向問題,也應(yīng)該制定明確的管理辦法,做到專業(yè)與方向的一致性;針對(duì)目前醫(yī)療專業(yè)的細(xì)化,如確需開設(shè)的專業(yè),應(yīng)給予開設(shè),而不能一味阻攔。其次,作為培養(yǎng)人才的醫(yī)學(xué)類學(xué)校一定要加強(qiáng)自律,不能一味追求經(jīng)濟(jì)利益,致廣大學(xué)生的利益于不顧,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定招收學(xué)生,按照規(guī)定填寫學(xué)生的畢業(yè)證書。最后,衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)與教育部門的溝通和聯(lián)系,及時(shí)了解相關(guān)政策,絕不能夠高高在上。特別是對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類學(xué)生的考試問題,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作需要,本著促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念,允許其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。2.2東南角出現(xiàn)了大量虛假的就業(yè)通道試用期規(guī)定的目的是為了使考試更加規(guī)范,人員更加固定,但從實(shí)際工作來看,以上目的并未能真正實(shí)現(xiàn),而且成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師不合理的阻礙,也使帶來很多弄虛作假的行為?，F(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是民營醫(yī)院在招人時(shí)都要求具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,對(duì)于那些剛畢業(yè)的學(xué)生無形中關(guān)閉了這一就業(yè)通道。因此,建議取消試用期固定,允許醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)當(dāng)年就能夠參加考試。2.3掌握主要參數(shù),確保準(zhǔn)入考試醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科,它所面對(duì)的是人的生命、人的健康。因此,對(duì)于從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來說,他更應(yīng)該掌握并應(yīng)用好在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是最基本的準(zhǔn)入考試,是對(duì)你是否能夠作為一個(gè)合格醫(yī)師的考核,如果連最基本的知識(shí)都無