補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭51例

補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭51例

心力衰竭通常表現(xiàn)為心悸、哮喘綜合征、水腫、粘液、心悸等疾病綜合征。關(guān)于這一點(diǎn)的描述最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中。“心悶者，心短氣，臥不安”，“心煩意亂，心下鼓，氣短”。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,本病以痰濁、水停、血瘀、氣滯導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰為主,是一種本虛標(biāo)實(shí)的病證［1－3］。2012-01—2013-05,我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭51例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療49例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法2組治療前后bnp、6mwt距離比較由表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。由表2可見(jiàn),2組治療后及3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP、6MWT距離與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中醫(yī)證候積分與BNP水平降低,6MWT距離增加;治療組治療后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP、6MWT距離與對(duì)照組治療后同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組。3補(bǔ)心湯—小結(jié)心力衰竭是多種心血管系統(tǒng)疾病的終末階段,發(fā)病率及病死率均較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效在臨床中已得到證明,但因其藥物反應(yīng)、自身耐藥性及臨床適應(yīng)證的變化等,患者往往依從性很差難以長(zhǎng)期服用。一些科技前沿治療,如鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)、重組人松弛素、交感神經(jīng)阻斷術(shù)、干細(xì)胞治療及心力衰竭患者的遠(yuǎn)程監(jiān)控等,均存在治療的局限性及經(jīng)濟(jì)要求條件高,尚無(wú)法也很難在農(nóng)村等普通患者中臨床推廣［5］。BNP是尿鈉肽的組成部分之一,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示,心力衰竭的嚴(yán)重程度與血中BNP濃度呈正相關(guān),BNP含量隨著美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)的增加而增加,且與心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān),血BNP濃度測(cè)定已應(yīng)用于心力衰竭的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估,且該檢查簡(jiǎn)便易行［6－8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心力衰竭病位在心,涉及肺、肝、脾、腎等諸多臟器,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛,標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲。本病的病理特點(diǎn)是標(biāo)本俱病、虛實(shí)夾雜,而心氣(陽(yáng))虛是病理基礎(chǔ),血瘀是中心病理環(huán)節(jié),痰飲和水濕為主要病理產(chǎn)物。益氣溫陽(yáng)、活血利水是中醫(yī)治療本病的核心所在,而且治療重在補(bǔ)虛,以益氣溫陽(yáng)為首要,這是遵循“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”的中醫(yī)治療原則。補(bǔ)心湯是我們?cè)谂R床實(shí)踐中篩選有效方藥組成的經(jīng)驗(yàn)方,是采用參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減而成,具有益氣溫陽(yáng)、活血利水的功效。方中附子、黃芪為君藥。附子性辛熱,歸心、腎、脾經(jīng),“壯腎之元陽(yáng),而水有所主矣”,其功能下助腎陽(yáng)益命火,上助心陽(yáng)以通脈;配以黃芪以助附子溫陽(yáng)之功,其性甘溫純陽(yáng),可健脾益氣,利尿消腫,二藥相合溫陽(yáng)益氣療效增強(qiáng)。丹參性苦,微寒,歸心、肝經(jīng),具有活血祛瘀、安神的功效,為活血化瘀的要藥。茯苓健脾利水,滲濕化飲,藥性平和,既能祛邪,又可扶正,利水而不傷正氣。丹參、茯苓共為臣藥,助君藥達(dá)到溫陽(yáng)益氣、活血利水之效。豬苓、桂枝、白術(shù)、淫羊藿合用有溫陽(yáng)健脾、利水消腫之用;配以澤瀉、車前子同用則利水消腫之功更強(qiáng);葶藶子瀉肺平喘,利水消腫,重在瀉肺中水氣;桑白皮甘寒,性緩,與葶藶子同用共奏瀉肺平喘利水之功。上藥共為臣藥,以達(dá)溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘。丹參、川芎活血化瘀而不傷新血,川芎為“血中之氣藥”,可助附子、黃芪活血、帥血之功;麥門(mén)冬甘寒,既可防黃芪、附子等甘溫燥烈,又可防利尿之品傷陰之弊;心力衰竭患者多納差,故予焦神曲以和胃消食導(dǎo)滯。上藥共為佐藥。炙甘草為使藥,藥性甘,微溫,可增強(qiáng)補(bǔ)益心脾之氣、止咳平喘之功,還可降低附子毒性,另外具有調(diào)和諸藥的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,附子煎劑有明顯的強(qiáng)心作用,制附子強(qiáng)心作用較強(qiáng),煎煮越久,強(qiáng)心作用越顯著,毒性越低［9］;黃芪是一種非洋地黃類正性肌力藥,能增強(qiáng)心肌收縮力,使排血量增大［10］。本研究結(jié)果表明,采用補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭患者臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,可明顯提高心功能及活動(dòng)耐力,提高患者生活質(zhì)量,可有效緩解心力衰竭癥狀、改善心功能,3個(gè)月后復(fù)查比較發(fā)現(xiàn)治療組仍優(yōu)于對(duì)照組,6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)治療組患者復(fù)發(fā)或死亡病例明顯少于對(duì)照組。綜上所述,補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛證心力衰竭患者可以明顯降低血BNP濃度,改善患者心功能及生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力,長(zhǎng)期服用可能對(duì)慢性心力衰竭及病情的加重有預(yù)防作用,值得臨床推廣使用。1.1冠心病患者入院及心功能分級(jí)全部100例均為天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院心病科門(mén)診(56例)及住院(44例)患者,按就診先后順序分為2組。治療組51例,男23例,女28例;年齡43~86歲,平均(68.6±10.2)歲;病程1~25年,平均(5.2±1.3)年;缺血性心臟病37例,高血壓性心臟病2例,心肌梗死后心力衰竭5例,擴(kuò)張性心肌病2例,肺源性心臟病2例,風(fēng)濕性心臟病3例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組49例,男27例,女22例;年齡46~81歲,平均(64.7±9.6)歲;病程2~24年,平均(4.8±2.1)年;缺血性心臟病39例,高血壓性心臟病1例,擴(kuò)張性心肌病1例,肺源性心肌病6例,風(fēng)濕性心臟病2例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),并選擇中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛水泛證。1.3治療方法1.3.1血管緊張素受體阻滯劑予西醫(yī)常規(guī)治療。指導(dǎo)患者多休息,限制水鈉攝入,積極控制感染,予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及強(qiáng)心利尿等藥物治療,并對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病。1.3.2車前子粉添加量在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)心湯治療。藥物組成:制附子10g,黃芪40g,茯苓20g,白術(shù)15g,淫羊藿15g,桂枝9g,豬苓20g,葶藶子10g,桑白皮15g,澤瀉20g,麥門(mén)冬15g,車前子20g,丹參20g,川芎10g,焦神曲20g,炙甘草5g。將以上藥物置于砂鍋內(nèi),用清水浸泡30min,水量以浸過(guò)藥物3cm為宜,煎煮30min,煎煮2次,每次取汁200mL左右,然后將2次藥液混合服用,早、晚各1次。1.3.3治療周期2組治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。1.4組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血腦鈉肽水平及6mwt步行試驗(yàn)采用Lee心力衰竭評(píng)分表評(píng)定患者治療前后心功能的變化及療效。觀察比較2組治療前后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血腦鈉肽(BNP)水平、6min步行距離試驗(yàn)(6MWT)的變化。隨訪6個(gè)月觀察患者遠(yuǎn)期病情變化。1.5患者臨床療效療效顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,Lee積分減少≥75%;顯效:患者臨床癥狀、體征有改善,Lee積分減少≥50%,<75%;無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,Lee積分減少<50%;加重:患者臨床癥狀、體征加重,Lee積分較治療前增加。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。2.12組間效應(yīng)比較見(jiàn)表