老年糖尿病患者用藥治療應(yīng)注意的問題

精品文檔-下載后可編輯老年糖尿病患者用藥治療應(yīng)注意的問題【關(guān)鍵詞】老年人;糖尿病;合理用藥

全球的糖尿病(DM)患者超過l億,中國的糖尿病患者約3000萬,居世界第二位。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。由于糖尿病引起的并發(fā)癥較多,且危害嚴重,所以抗糖尿病藥物已經(jīng)成為臨床應(yīng)用非常多的一類藥物。治療糖尿病藥物分為胰島素和口服降糖藥物兩大類,糖尿病的治療,除少數(shù)患者為胰島素依賴型而必須注射胰島素來治療外,大多數(shù)患者,只需在控制飲食的基礎(chǔ)上,口服一些降糖藥而使病情得到控制。其中口服降糖藥又可分為五大類即磺酰脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類、非磺酰脲類促胰島素分泌劑苯甲酸衍生物類。在目前來說,糖尿病是個終生性疾病,要堅持一輩子的治療,為保持良好療效,并安全用藥,必須合理使用口服降糖藥?，F(xiàn)將老年糖尿病患者用藥應(yīng)注意的問題探討如下。

1臨床特點

1.1發(fā)病率高:從近年來的統(tǒng)計資料中可看出老年糖尿病的發(fā)病率逐年升高。據(jù)我國1980年l4省市30萬人口普查結(jié)果,40歲以上人口患病率為3%～4%,65歲以上者為5.5%,老年糖尿病占全部糖尿病總數(shù)的40%以上[1]。

1.2病情輕,起病隱匿,易漏診:老年糖尿病患者病情多較輕,以2型糖尿病為主。發(fā)病時間多不明確,無明顯多飲多食及多尿、消瘦、疲乏無力,或僅有一項者為多,有時僅為糖尿病的并發(fā)癥或伴隨癥狀;如冠心病、高血壓、糖尿病性神經(jīng)病變、腎病及眼病、外陰瘙癢等表現(xiàn),有的是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn),因此,筆者認為對老年人應(yīng)定期查血糖、尿糖的化驗,可以減少糖尿病的漏診或誤診。

1.3老年糖尿病患者并發(fā)癥及合并癥多,病死率高:老年糖尿病患者起病癥狀不典型,往往被忽視有糖尿病的存在,長期得不到治療,經(jīng)常在并發(fā)癥后,治療并發(fā)癥的同時才發(fā)現(xiàn)糖尿病,因而老年糖尿病患者并發(fā)癥多,主要表現(xiàn)在心腦血管及高血壓、腎病。①心腦血管病變:發(fā)病率遠比正常人高,且發(fā)生較早,病情逐漸加重。據(jù)國內(nèi)文獻報道,老年糖尿病并發(fā)高血壓、冠心病、腦血管等患病率分別為34.1%、49.6%、14.6%,是老年糖尿病患者的主要死亡原因;②感染:感染率高,老年糖尿患者整體自身調(diào)節(jié)能力減退,器官老化和退行性變,免疫功能低下及血糖過高,可抑制機體吞噬細胞的功能及體液抗體產(chǎn)生,同時由于血管病變使血流減少,組織缺氧,更易造成各種感染;③高滲昏迷及酮癥酸中毒:老年高滲性昏迷在臨床上并不少見,病死率高達40%～60%,可繼發(fā)于各種嚴重病癥,易被原發(fā)病掩蓋而誤診、漏診?？傊?老年糖尿病患者,臨床癥狀多不典型,對有高血壓、腦血管病及肥胖、感染久治不愈患者應(yīng)想到老年糖尿病的可能,并做相應(yīng)的檢查。

2藥物治療應(yīng)注意的問題及防治措施

2.1口服降糖藥適用于非胰島素依賴型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍較高時,不能用于胰島素依賴型糖尿病,以免因無效而貽誤病情。

2.2應(yīng)定時、定量遵醫(yī)囑服用且須作服藥記錄。記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應(yīng)、血糖及尿糖檢查結(jié)果、飲食情況。在使用各種制劑治療時,均宜從較小劑量開始,按病情及療效逐漸增減劑量較為穩(wěn)妥。治療過程中如發(fā)現(xiàn)有胃腸不適、皮膚過敏、白細胞減少、肝功能受損或低血糖反應(yīng)時應(yīng)及時找醫(yī)生處理。

2.5及時調(diào)整藥品種類長期服用某一制劑時,如發(fā)現(xiàn)效果不明顯,則須在醫(yī)生指導下及時換用或加用另一種制劑。

2.6注意藥物配伍合理使用劑量或慎用、禁用某些藥物。如磺脲類與雙脲類同時使用可增強降血糖作用?；请孱惻c下列藥物同時使用時,降血糖作用增強:水楊酸及其鹽類、氨基比林、保泰松、磺胺藥、胍乙腚、利血平、可樂寧、心得安(普萘洛爾)、四環(huán)素、氯霉素、消炎痛等;與下列藥物異搏定、硝苯吡啶、利尿劑、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、雌激素、利福平、巴比妥、氯丙嗪、口服避孕藥等同時使用時其降血糖作用將減弱。易引起低血糖的藥物利福平與甲苯磺丁脲(D一860)不能合用;氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用;四環(huán)素、苯丙酸諾龍、帕吉林(優(yōu)降寧)等能增強降糖作用;降血脂藥氯貝丁酯(冠心平)、鹵芬酯(降脂酰胺)不能與磺酰脲類降糖藥合用;解熱鎮(zhèn)痛藥可促進胰島素分泌;普萘洛爾、環(huán)孢類藥物可降低血糖。上述藥物與降糖藥合用時易引起低血糖。增加毒副反應(yīng)的藥物有甲基多巴與口服降糖藥合用,可加重溶血性貧血及粒細胞減少癥狀;四環(huán)素類抗菌藥嚴禁與苯乙雙胍(降糖靈)合用,否則將產(chǎn)生乳酸中毒,甚至死亡。

2.7注意患者肝、腎功能口服降糖藥(糖腎平除外)在肝臟內(nèi)代謝,由腎臟排泄,在伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者特別是老年患者中不宜使用。例如:優(yōu)降糖。

2.8中草藥制劑的應(yīng)用療效不肯定,宜作為輔助治療?；蛴糜谳p型、穩(wěn)定型患者的治療。

2.9胰島素的合理使用口服降糖藥以足夠劑量治療一段時間后,血糖若始終很高,療效不明顯,可改用胰島素治療。胰島素是由兩個肽鏈組成的多肽激素,易受消化酶的作用而失活,故不能口服。胰島素的使用在臨床上非常廣泛,主要用于1型糖尿病、妊娠糖尿病和部分2型糖尿病患者的治療。使用胰島素治療的最常見的不良反應(yīng)是引起血糖過低,大約有5%的糖尿病患者死于血糖過低,這可能是由于注射技術(shù)失誤或者改用了不同的胰島素品種等因素造成的。如果早晨增加長效胰島素的用量,夜間發(fā)生血糖過低的可能性會增加,因此,監(jiān)測夜間的血糖對于診斷和調(diào)節(jié)胰島素用量是非常有益的。糾正血糖過低的最有效的方法是補充糖,對于使用長效胰島素的患者,補糖治療應(yīng)持續(xù)幾天。胰島素的另一種常見的不良反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)。這種過敏反應(yīng)多是由于胰島素中所含的不純物質(zhì)引起的,一般都不嚴重,建議改用高純度的胰島素。胰島素使用量非常大,所以在患者使用胰島素過程中更應(yīng)該加強指導,以便患者更加安全、合理、規(guī)范的使用