急診纖支鏡操作流程(病房床邊)

./急診支氣管鏡操作流程〔病房1.備物：纖支鏡、噴喉器、活檢鉗、細(xì)胞刷、標(biāo)本瓶、載玻片、痰液收集器、吸引長(zhǎng)管、預(yù)約單、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各數(shù)個(gè)、治療碗〔2只、鑷子、小紙片、口墊、石蠟油、2%麻黃素、棉枝、紗塊各1藥物：2%利多卡因10mi×5支、腎上腺素10支、0.9%NS500ml2程序：〔1備齊用物,藥物、主機(jī),推至病房,取病人申請(qǐng)單,推車(chē)到床邊,檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備情況,取下假牙、清潔鼻腔?！?病人準(zhǔn)備：如選擇清醒鎮(zhèn)靜檢查的請(qǐng)病人或家屬簽同意書(shū),并按醫(yī)囑注射藥物,如選擇普通檢查的病人給予咽喉、鼻腔噴麻醉藥?！?接好電源,負(fù)壓吸引?！?按纖支鏡操作常規(guī)配合,在每個(gè)支氣管段開(kāi)口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培養(yǎng),備好痰液收集,并及時(shí)送檢。〔5檢查結(jié)束后,交代注意事項(xiàng),整理病人,用物,吸引瓶放到污物間沖洗,推車(chē)回中心整理用物,洗鏡及用過(guò)的非一次性物品。止血藥稀釋法：1.0.9%NS10ml+腎上腺素1mg每處注入2-3ml2.0.9%NS20ml+凝血酶200ü每處注入2-3ml纖支鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行纖支鏡檢查的必要性,術(shù)前準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、詳細(xì)了解病史和體格檢查,評(píng)估胸片,肝功能及出、凝血時(shí)間血小板等檢查結(jié)果,對(duì)心、肺功能不佳者必要時(shí)作心電圖和血?dú)夥治觥?、告知病人檢查前禁食、禁水6-8小時(shí),并簽知情同意書(shū)。3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰臥位,不能平臥者,可取坐位或半臥位。4、插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入,若鼻腔狹小,可經(jīng)口腔插入。氣管切開(kāi)病人可經(jīng)氣管切開(kāi)處插入。術(shù)后注意事項(xiàng)：1、禁食2小時(shí),以防誤吸入氣管。2小時(shí)后,進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液,術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話,使聲帶得以充分休息。3、密切觀察病人是否發(fā)熱,胸痛,觀察呼吸道出血情況,若為痰中帶血絲,一般不需特殊處理。若出血較多時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,發(fā)生大咯血是應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)氣急情況,少數(shù)病人可并發(fā)氣胸。纖支鏡檢查中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案及程序并發(fā)癥：咯血、哮喘。處理：1、咯血：立即注入1%腎上腺素3-5ml局部止血。2、哮喘：立即停止檢查吸氧、建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥〔止喘嚴(yán)密觀察并做好記錄喉鏡檢查中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案及程序并發(fā)癥：喉頭痙攣。處理：立即停止檢查取坐立位〔深呼吸吸氧、建立靜脈通輕拍背部觀察并記錄喉鏡檢查操作規(guī)檢查前準(zhǔn)備認(rèn)真、核對(duì)病人、檢查目的、并做好心理護(hù)理,解除病人恐懼緊心理。給病人鼻腔用呋嘛液收縮表麻,咽喉部用1%利多卡因表麻。術(shù)中及術(shù)后操作囑病人在檢查床上以仰臥位,注意病人安全、舒適。檢查過(guò)程中密切觀察病人生命體征和關(guān)注病人的感受,出現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合處理,并做好護(hù)理記錄。檢查過(guò)程中取活檢、取異物等鏡下治療需另收費(fèi)的,填寫(xiě)收費(fèi)單后負(fù)責(zé)收取,對(duì)未交費(fèi)患者及時(shí)查實(shí)情況,避免漏送及錯(cuò)送標(biāo)本的事件發(fā)生,并告知病人取報(bào)告的時(shí)間。檢查完畢后向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)后送病理檢查室,整理好床單備用,鏡送清洗消毒室清洗消毒。纖維支氣管鏡檢查操作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備向病人說(shuō)明檢查目的、操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng),以消除緊情緒,取得合作。詳細(xì)了解病史和體格檢查,評(píng)估胸片,肝功能及出、凝血時(shí)間血小板等檢查結(jié)果,對(duì)心、肺功能不佳者必要時(shí)作心電圖和血?dú)夥治?。術(shù)前4h禁飲禁食,術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品1mg；精神緊者,肌注地西泮10mg；年老體弱、病重者或肺功能不全者,予吸氧。用物準(zhǔn)備纖維支氣管鏡；活檢鉗、細(xì)胞刷、冷光源等附件；吸引器；注射器；藥物〔1%麻黃素、2%利多卡因、阿托品、腎上腺素、生理鹽水；氧氣；必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備。操作常規(guī)及術(shù)中注意事項(xiàng)局部麻醉先用1%麻黃素噴入鼻腔,繼用2%利多卡因溶液噴霧鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉,每2-3分噴霧1次,共3次。插入纖維支氣管鏡過(guò)程中,根據(jù)需要可再注入2-3ml利多卡因,總量不超過(guò)250mg。病人體位常取仰臥位,不能平臥者,可取坐位或半臥位。插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入,若鼻腔狹小,可經(jīng)口腔插入。氣管切開(kāi)病人可經(jīng)氣管切開(kāi)處插入。按需配合醫(yī)生作好吸引、活檢、治療等。3、術(shù)后注意事項(xiàng)〔1禁食2小時(shí),以防誤吸入氣管。2小時(shí)后,進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。〔2鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液〔3術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話,使聲帶得以充分休息,如有聲嘶或咽喉部疼痛,可給霧化吸入。〔4密切觀察病人是否發(fā)熱,胸痛,觀察呼吸道出血情況,若為痰中帶血絲,一般不需特殊處理。若出血較多時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,發(fā)生大咯血是應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)氣急情況,少數(shù)病人可并發(fā)氣胸?！?及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢?！?必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防呼吸道感染。.纖支鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行纖支鏡檢查的必要性,術(shù)前準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、詳細(xì)了解病史和體格檢查,評(píng)估胸片,肝功能及出、凝血時(shí)間血小板等檢查結(jié)果,對(duì)心、肺功能不佳者必要時(shí)作心電圖和血?dú)夥治觥?、告知病人檢查前禁食、禁水6-8小時(shí),并簽知情同意書(shū)。3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰臥位,不能平臥者,可取坐位或半臥位。4、插入途徑一般采取經(jīng)鼻腔插入,若鼻腔狹小,可經(jīng)口腔插入。氣管切開(kāi)病人可經(jīng)氣管切開(kāi)處插入。術(shù)后注意事項(xiàng)：1、禁食2小時(shí),以防誤吸入氣管。2小時(shí)后,進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液,術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話,使聲帶得以充分休息。3、密切觀察病人是否發(fā)熱,胸痛,觀察呼吸道出血情況,若為痰中帶血絲,一般不需特殊處理。若出血較多時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,發(fā)生大咯血是應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)氣急情況,少數(shù)病人可并發(fā)氣胸。喉鏡檢查告知程序目的：使患者及家屬了解行喉鏡檢查的必要性,術(shù)前準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)的處理措施。配合：1、向病人鼻腔及咽喉部噴麻藥行表麻。2、病人取仰臥位,全身放松,平靜呼吸。3、如為幼兒病人,幫助其固定頭部。4、如無(wú)法行鼻腔檢查病人,幫助其上口墊,用手固定。5、檢查中病人感覺(jué)