文獻(xiàn)閱讀報(bào)告疼痛滴定

需要解決的問題如何進(jìn)行疼痛滴定滴定過程中藥物不良反應(yīng)的處理約?新診斷的惡性腫瘤患者、1/3正在接受治療的患者及3/4晚期癌癥患者都伴隨疼痛。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明約85%的癌痛患者需要口服阿片類藥物而達(dá)到緩解疼痛的目的。癌癥患者有權(quán)利獲得有效鎮(zhèn)痛；評(píng)估和治療癌痛是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。因此，對(duì)癌痛患者進(jìn)行滴定規(guī)范治療具有重要的意義。滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，這個(gè)過程稱為劑量滴定如何進(jìn)行疼痛滴定評(píng)估滴定再評(píng)估疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴，患者的主訴是疼痛評(píng)估的主要依據(jù)。詢問全面、詳細(xì)的疼痛病史；注意患者的精神狀態(tài)，分析有關(guān)社會(huì)心理因素；仔細(xì)的體格檢查；評(píng)估患者疼痛程度疼痛評(píng)估方法主訴疼痛程度分級(jí)法VRS數(shù)字分級(jí)法NRS面部表情疼痛評(píng)分量表法視覺模擬法McGill疼痛調(diào)查表未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物阿片類藥物耐受患者的疼痛處理阿片類藥物耐受：指持續(xù)1周以上，每日至少口服60mg嗎啡或30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效鎮(zhèn)痛劑量。阿片類藥物耐受患者的疼痛處理初始劑量滴定1、使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，q4h，用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量。密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。2、第一天治療結(jié)束后，第二天藥物劑量（次日總固定量）=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量，第二天治療時(shí)將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服；次日滴定量=前24小時(shí)總固定量的10%-20%。

劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度（NRS）劑量滴定增加幅度

（%）7—1050—1004—625—502—3≤25靜脈注射15min時(shí)評(píng)估皮下注射30min時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估疼痛再評(píng)估疼痛再評(píng)估癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況（疼痛程度、性質(zhì)變化情況、爆發(fā)痛發(fā)作情況、疼痛減輕或加重因素及止痛治療的不良反應(yīng)）。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于止痛治療劑量滴定尤為重要在疼痛滴定治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄藥品名稱及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度評(píng)估NRS評(píng)分小于3分24小時(shí)爆發(fā)痛次數(shù)小于3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小于3次三者任何一條未達(dá)標(biāo)需重新進(jìn)行疼痛滴定1、使用長效阿片類藥物期間，應(yīng)備用短效阿片類止痛藥。2、當(dāng)患者因病情變化導(dǎo)致長效止痛藥物劑量不足時(shí)，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。3、解救劑量為前24小時(shí)用藥總劑量的10%-20%；每日短效阿片類解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24h解救藥換算成長效阿片類按時(shí)給藥。常用的長效阿片類藥物：硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）維持用藥阿片類藥物劑量換算表阿片類藥物的減量或停藥采用減量法：第一次減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的劑量，繼續(xù)服用兩天后視疼痛評(píng)分情況停藥。滴定過程中藥物不良反應(yīng)的處理1、暫時(shí)性或可耐受的ADR:惡心、嘔吐、嗜睡、

瘙癢、頭暈等，大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。2、伴整個(gè)隨用藥過程的ADR：便秘，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。3、其它：過度鎮(zhèn)靜、精神異常。需要減少阿片類藥物的使用劑量或使用阿片受體拮抗藥。參考文獻(xiàn)1.王榮榮，王文娜，李倩等.癌癥相關(guān)疼痛，《中國腫瘤內(nèi)科進(jìn)展》，2015，514-5162.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版），臨床腫瘤學(xué)雜志，2012,12（2）：153-1563.NCCN成人癌性疼痛控制指南解讀，中國醫(yī)藥指南，2015,13（8）：84-854.成人癌痛NCCN2010年中文版5.黃珺、高