腦出血的CT與MRI表現(xiàn)

腦出血的CT與MRI基本表現(xiàn)

2021/5/911CT診斷腦出血原理CT診斷疾病主要根據(jù)不同組織成分對(duì)X線吸收系數(shù)的不同而產(chǎn)生不同的密度對(duì)比。血液中形成密度影像的主要成分為血紅蛋白。血紅蛋白對(duì)X線的吸收系數(shù)高于正常腦組織，因而在CT圖像上密度較腦組織高。正常情況下，由于腦血管較細(xì)，以及部分容積效應(yīng)的影響，血管內(nèi)血液在CT圖像上不能被顯示。當(dāng)血管破裂后，血液流到血管外，可破壞局部腦組織形成血腫，此時(shí)即可背CT所顯示。依據(jù)CT平掃密度可分為：高密度期，等密度期，低密度期，慢性期。2021/5/921MRI診斷腦出血原理MRI成像主要取決于組織內(nèi)質(zhì)子質(zhì)量及其在磁場(chǎng)中運(yùn)動(dòng)情況。腦出血時(shí)，影響MRI成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的性狀。腦出血后其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的性狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生一系列變化，其過(guò)程大致為：氧合血紅蛋白→去氧血紅蛋白→高鐵血紅蛋白→含鐵血黃素。血腫在不同時(shí)期，信號(hào)強(qiáng)度不一?？煞譃椋撼毙云?、急性期、亞急性期、慢性期和殘腔期。2021/5/931腦出血的CT表現(xiàn)高密度期（相當(dāng)于急性期）等密度期（相當(dāng)于吸收期）低密度期（相當(dāng)于吸收期）慢性期

（相當(dāng)于囊變期）2021/5/9411

高密度期高密度期（1-14天）：新鮮血腫CT表現(xiàn)為腦內(nèi)密度均勻一致的高密度灶，這是因?yàn)檠t蛋白對(duì)X線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)之故。血腫多呈圓形或卵圓形，邊界清楚、密度均勻。CT值約50-80Hu，血腫周圍可見(jiàn)低密度帶環(huán)繞，為水腫帶，其與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織造成缺血，壞死有關(guān)。血腫及水腫有占位效應(yīng)，造成腦室溝池受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，可并發(fā)腦疝。占位效應(yīng)一般在出血后3-7天達(dá)高峰，此時(shí)為腦水腫的高峰期。2021/5/951左側(cè)外囊腦出血2021/5/9612

等密度期等密度期（14-64天）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，并逐漸形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織，血腫內(nèi)血紅蛋白分解，含鐵血黃素漸被吸收，高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊。周圍水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕。2021/5/971左小腦出血2021/5/9813

低密度期低密度期（30-84天）：血腫周圍的新生血管及神經(jīng)膠質(zhì)增生，形成完整的血腫壁，血腫內(nèi)含鐵血黃素、血紅蛋白吸收，CT掃描呈低密度灶，水腫消失，無(wú)占位效應(yīng)。2021/5/991左基底節(jié)區(qū)腦出血2021/5/91014

慢性期慢性期（3個(gè)月后）：較小的血腫由膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維愈合，形成瘢痕，CT表現(xiàn)為低密度灶。大量腦出血CT表現(xiàn)為腦軟化囊腔形成，內(nèi)血液分解，吸收，壞死組織被清除而呈腦脊液樣密度，CT值略高于水。基底核的囊腔多呈條帶狀或新月?tīng)睢?021/5/9111左基底節(jié)區(qū)腦出血2021/5/9121腦出血的MRI表現(xiàn)超急性期（<24h）急性期（1~3d）亞急性期（3d~30d）慢性期（1~2m）殘腔期（>2m）2021/5/9131注：HBO2（含氧血紅蛋白），DHB（脫氧血紅蛋白），MHB（正鐵血紅蛋白）。2021/5/91411超急性期含氧血紅蛋白，對(duì)MR信號(hào)影響輕微，T1WI和T2WI呈等或略高信號(hào)，但T2信號(hào)可不均勻。左基底節(jié)區(qū)腦出血15h2021/5/91512急性期細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白造成鐵在紅細(xì)胞內(nèi)外分布不均勻，磁化率不均勻，引起質(zhì)子去相位，只影響T2不影響T1，T1為等信號(hào)（高中場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器），T2為低信號(hào)（中心明顯）；腦水腫明顯。2021/5/91613

亞急性期

游離的正鐵血紅蛋白向中心推移，稀釋的MHB，早期T1和T2均呈周邊高中心低信號(hào)；晚期含鐵血黃素沉積，T2WI周邊低信號(hào)環(huán)；腦水腫減輕。2021/5/91714

慢性期T1和T2均為高信號(hào)，在T2上出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，是含鐵血黃素沉著使T2縮短所致。軟化灶形成者，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。2021/5/91815殘腔期血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積。因此該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕睿赥1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高