基于古代文獻(xiàn)的郁證中醫(yī)證候要素與癥狀相關(guān)性研究

基于古代文獻(xiàn)的郁證中醫(yī)證候要素與癥狀相關(guān)性研究

隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)變得越來(lái)越激烈，精神壓力也越來(lái)越大，抑郁已成為一個(gè)普遍關(guān)注的問(wèn)題。著名心理學(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱(chēng)為精神病學(xué)中的“感冒”,足見(jiàn)其在人群中具有高發(fā)病率的特點(diǎn),世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),全世界的抑郁癥患者有1.2～2.0億。中醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí),起源于秦漢,發(fā)展于唐宋,完善于金元,而鼎盛于明清。從古代醫(yī)家論述來(lái)看,抑郁癥基本屬于中醫(yī)的“郁證”范疇,但是“百合病”、“臟燥”、“梅核氣”等論述中亦有散在記載。古代醫(yī)家多認(rèn)為其病因?yàn)榍橹具^(guò)極或長(zhǎng)期憂愁思慮、擔(dān)憂恐懼,從而傷及臟腑而發(fā)病。其病性有實(shí)有虛,實(shí)者以氣滯、血瘀、化火、痰結(jié)、食滯為主,其中氣滯為要;虛者則以脾氣虧虛,心氣、心血不足為主。研究古代醫(yī)家對(duì)郁、郁證的論述對(duì)當(dāng)代研究抑郁癥能夠提供良好的借鑒和幫助。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源中醫(yī)大型電子圖書(shū)《中華醫(yī)典》(湖南電子音像出版社出版)收錄民國(guó)以前中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍1000余部。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)文中明確指明為“百合病”、“郁證”、“梅核氣”、“臟燥”。(2)具有抑郁癥的臨床表現(xiàn),同時(shí)排除為其它疾病引起者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)文獻(xiàn)資料可以明確診斷為其他因素引起者。(2)同一病名,但可以明確不屬于抑郁癥臨床表現(xiàn)者。1.4學(xué)習(xí)方法1.4.1中醫(yī)診斷規(guī)范由于不同朝代,古人的習(xí)慣表達(dá)方式與現(xiàn)代不同,所以需要對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范,避免重復(fù)和歧義。依據(jù)《中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語(yǔ)》,對(duì)于其他在《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語(yǔ)》中不涉及的證候、癥狀、證型名稱(chēng)再按照朱文峰主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》第2版、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有敘述的證候、癥狀按原文獻(xiàn)予以保留。如沉默嗔忿、瘀阻腸絡(luò)等。將內(nèi)涵相同但表述不同的中醫(yī)癥狀名稱(chēng)、別名等規(guī)范成統(tǒng)一的名稱(chēng),如慌惚、恍惚不安、恍惚不寧、神志恍惚、神思恍惚、神迷意惑、精神離散、神氣昏昧等均規(guī)范為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,善忘、健忘、喜忘、善忘、其前多忘、失事等均規(guī)范為健忘;證型規(guī)范,如凝痰結(jié)氣、痰涎壅塞、痰滯等規(guī)范為痰氣郁結(jié);木氣傷脾、郁結(jié)傷脾、木邪克土證型規(guī)范為肝郁脾虛等。1.4.2從證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位依據(jù)朱文峰主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》第2版和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。從證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位——證候要素,如心脾兩虛可分解為心、脾、血虛、氣虛,腎精不足、陰陽(yáng)兩虛可分解為腎、精虧、陰虛、陽(yáng)虛等。在證候要素提取過(guò)程中,對(duì)于有歧義之處,課題組內(nèi)3位專(zhuān)家討論處理。1.4.3對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)注將文獻(xiàn)中涉及到的證候、癥狀選出,分別錄入Excel表格中,對(duì)每一條證候和癥狀均標(biāo)明文獻(xiàn)名稱(chēng)、篇名、證型、癥狀、檢索時(shí)的關(guān)鍵詞等信息。挑選過(guò)程遵循兩人獨(dú)立挑選原則。1.4.4全面篩查篩選資料篩選由雙人分別查詢,另外電子檢索與手工檢索同時(shí)進(jìn)行,以確保資料篩選結(jié)果全面、無(wú)誤。資料的錄入由雙人分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入后經(jīng)兩次檢驗(yàn),調(diào)整至兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致。1.4.5統(tǒng)計(jì)方法證候要素與癥狀的相關(guān)性分析使用Logistic回歸。2情緒智力相關(guān)指標(biāo)本研究共納入851篇符合條件的文獻(xiàn)(851條原文),2873個(gè)癥狀,規(guī)范后185個(gè)癥狀,證候要素共18個(gè)。證候要素與癥狀之間相關(guān)性:按頻次、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)家指導(dǎo)篩選出35個(gè)癥狀,應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行證候要素與主要癥狀之間相關(guān)性研究。如表1所示:氣滯與情緒抑郁、脅肋脹痛、咽中異物感、胸腹脹滿、心胸疼痛、坐臥不寧、肢體疼痛、吞酸、易怒、煩躁相關(guān)。如表2所示:氣虛與倦怠、乏力、表情淡漠,反應(yīng)遲鈍、納差、形體消瘦、膽怯易驚、面色無(wú)華相關(guān)。如表3所示:內(nèi)火與悲傷欲哭、乏力、哭笑無(wú)常、煩躁、小便赤、脈數(shù)、口苦相關(guān)。如表4所示:痰與咽中異物感、脈滑、悲傷欲哭、表情淡漠,反應(yīng)遲鈍相關(guān)。如表5所示:血虛與失眠、健忘、頭暈、頭痛、心悸相關(guān)。如表6所示:陰虛與口干、悲傷欲哭、哭笑無(wú)常、口苦、頭暈、小便不利、小便赤相關(guān)。如表7所示:肝與煩脅肋脹痛、情緒抑郁、坐臥不寧、肢體疼痛、易怒、煩躁、頭暈、肢體酸軟、口干相關(guān)。如表8所示:脾與表情淡漠,反應(yīng)遲鈍、納差、倦怠、月經(jīng)不調(diào)、肢體酸軟、形體消瘦、面色無(wú)華、乏力相關(guān)。如表9所示:腎與小便不利、肢體酸軟、口干、脈數(shù)、坐臥不寧、乏力相關(guān)。如表10所示:心與心悸、失眠、健忘、膽怯易驚、哭笑無(wú)常相關(guān)。3證候要素與郁證相關(guān)性研究抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有多發(fā)性、復(fù)發(fā)性和病程長(zhǎng)的特點(diǎn),其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,對(duì)于這樣一個(gè)復(fù)雜多變的疾病,目前西藥治療具有不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴、依從性差的特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療抑郁癥雖有一定優(yōu)勢(shì),但是有關(guān)于抑郁癥的中醫(yī)分型和治療方藥目前均無(wú)統(tǒng)一的共識(shí),處于混亂的狀態(tài),各醫(yī)家提出的分型及治療方法均從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā),主觀因素影響較大,需要經(jīng)過(guò)規(guī)范研究以驗(yàn)證。雖然古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述詳盡,但目前沒(méi)有古代文獻(xiàn)研究的報(bào)道,忽略了古代文獻(xiàn)研究的重要性。有人認(rèn)為中醫(yī)證候規(guī)范化研究的前提必須是以文獻(xiàn)的研究為基礎(chǔ)、為支撐,沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范的文獻(xiàn)研究,證候規(guī)范化研究是不全面和不科學(xué)的。筆者希望通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)里所記載的抑郁癥相關(guān)癥狀和證候要素進(jìn)行系統(tǒng)研究、以期發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律,為中醫(yī)證候規(guī)范化研究提供理論指導(dǎo)和文獻(xiàn)證據(jù)。證候是人體對(duì)某些生理病理變化的整體反應(yīng)狀態(tài),證候要素是構(gòu)成證候的基本單位,這一概念引入到證候研究中來(lái),針對(duì)抑郁癥臨床類(lèi)型多樣的特點(diǎn),可以應(yīng)用證候要素進(jìn)行辨證假設(shè)?？煞譃椴∥?如肝、脾、腎等)和病機(jī)及病性(如氣滯、血瘀、痰、內(nèi)火等)兩類(lèi)。應(yīng)用“降維升階”的方法,首先采取“降維”的方法,找到對(duì)證候診斷具有特異性的癥狀指征,也就是找到證候的基本構(gòu)成單位即證候要素,然后采用“升階”的方法,證候要素之間組合。如“肝郁脾虛”證是由“肝”、“脾”、“氣郁”、“氣虛”4個(gè)證候要素組成的。由此可見(jiàn),證候要素是辨證的關(guān)鍵,是各種辨證方法和綱領(lǐng)的核心。因此,通過(guò)對(duì)證候要素的研究能夠解決各種辨證方法的錯(cuò)雜重復(fù)和不易掌握的缺陷,可提高辨證的準(zhǔn)確性、一致性和可重復(fù)性,能明顯提高中醫(yī)診療水平,對(duì)科研和教學(xué)亦有直接指導(dǎo)意義,同時(shí),對(duì)于多學(xué)科的交融,提高中醫(yī)藥學(xué)的研究將起到積極的推動(dòng)作用。本研究即是對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,統(tǒng)計(jì)分析找出與郁證相關(guān)的證候要素與相關(guān)性,結(jié)果表明古代文獻(xiàn)中記載的郁證證候特點(diǎn)與目前大多數(shù)醫(yī)家對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)基本相符。研究顯示:氣滯與情緒抑郁、煩躁、吞酸、脅肋脹痛等相關(guān);氣虛與悲傷欲哭、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、膽怯易驚等相關(guān);血虛與健忘、失眠、頭痛、頭暈等相關(guān);內(nèi)火與悲傷欲哭、乏力、煩躁、口苦等相關(guān);痰與悲傷欲哭、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、咽中異物感等相關(guān);肝與煩躁、口干、情緒抑郁、頭暈等相關(guān);脾與表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、乏力、倦怠等相關(guān);心與膽怯易驚、健忘、哭笑無(wú)常、失眠等相關(guān);腎與乏力、口干、小便不利、肢體酸軟等相關(guān)。根據(jù)課題組另一項(xiàng)前期研究結(jié)果顯示:肝與氣滯、脾與氣虛、腎與陰虛、心與血虛、心與痰、氣滯與痰、陰虛與內(nèi)火之間均有相關(guān)性。再根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)家指導(dǎo),采用“升階”的方法,以上相關(guān)證候要素之間動(dòng)態(tài)組合,定位“證-癥”關(guān)系,具體如下。肝郁脾虛證:情緒抑郁,悲傷欲哭,煩躁,易怒,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,脅肋脹痛,肢體酸軟,形體消瘦,乏力,倦怠,面色無(wú)華,納差,吞酸,月經(jīng)不調(diào);心脾兩虛證:悲傷欲哭,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,膽怯易驚,哭笑無(wú)常,肢體酸軟,形體消瘦,面色無(wú)華,乏力,倦怠,心悸,失眠,健忘,頭痛,納差,月經(jīng)不調(diào);肝氣郁滯證:情緒抑郁,煩躁,易怒,咽中異物感,脅肋脹痛，胸腹脹滿;心肝火旺證:情緒抑郁，悲傷欲哭，哭笑無(wú)常，坐臥不寧，煩躁，易怒，失眠，頭痛，頭暈，心淨(jìng)，健忘，脅肋脹痛，口干，口苦，小便赤;肝郁痰阻證:情緒抑郁，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，悲傷欲哭，煩躁，易怒，脅肋脹痛，心胸疼痛,咽中異物感;肝腎陰虛證:悲傷欲哭，哭笑無(wú)常,坐臥不寧，頭暈，乏力，口干，口苦，小便赤。筆者認(rèn)為抑郁癥的病因病機(jī)主要是思慮過(guò)度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。病