帕金森病的中醫(yī)研究進展

帕金森病的中醫(yī)研究進展

帕金森?。╬arkinson’sdisease，pd）是一種發(fā)育緩慢的中樞神經(jīng)疾病，通常以振動、肌肉僵硬、運動松弛等癥狀為臨床特征。由英國醫(yī)生JamesParkinson(1817)首先報道。其主要病理改變?yōu)橹心X黑質多巴胺能神經(jīng)元變性壞死和病人腦內(nèi)Lewy小體的形成。隨著人口平均壽命延長和老齡化出現(xiàn),PD的發(fā)病率呈現(xiàn)了明顯上升勢頭。迄今,現(xiàn)代醫(yī)學尚無較好的治療方法。本病屬中醫(yī)學“顫證”、“震顫”、“振掉”等范疇。祖國醫(yī)學很早已有相關的具體描述,近年來開展了中醫(yī)藥治療PD的研究,并取得一定成就,但也存在諸多值得深思的問題。現(xiàn)就中醫(yī)藥防治本病現(xiàn)狀,結合臨床、科研工作的體會,談談個人的一點思考。1中醫(yī)防治帕金森病的研究1.1肝精虛損,腎虛耗血帕金森病的病機較為復雜。朱紅梅認為,肝腎不足,腦髓、筋脈失養(yǎng)是本病發(fā)病的基本病機,痰瘀阻絡是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。周仲瑛認為本病發(fā)生主要為肝腎陰虛和內(nèi)風痰瘀。而肝腎虧虛有兩途,一為生理性虛損,中年之后肝腎自虧,更兼勞頓、色欲之消耗,致陰精虛少、形體衰敗;二是病理性肝腎虛損,高齡或久病及腎,致使肝腎虧虛、內(nèi)風痰瘀,此乃肝腎陰虧,痰瘀內(nèi)生,阻滯腦絡使然。王永炎認為,本病多由年老體弱,腎精漸虧,或因外傷、外感毒邪等因素,直接傷及肝、腎、腦髓所致,病機屬于本虛標實。本虛為氣血虧虛,肝腎不足;標實為內(nèi)風、瘀血、痰熱。病位在肝,病久涉及脾腎。并且瘀血阻絡貫穿于疾病的全過程。胡建華認為本病主要病理基礎為肝腎虧虛,而內(nèi)風暗動、痰瘀交阻為重要病理因素,為虛實夾雜之疾。總而言之,本病多屬于本虛標實,其中肝腎虧損、氣血不足是其本,風、火、痰、瘀為其標。1.2中醫(yī)藥的治療1.2.1證型和國民身份證從帕金森病的病因病機可知,本病主要有陰虛內(nèi)動、氣血不足、血瘀阻絡、痰濁阻滯等型。個別學者提出脾胃虛弱為其證型之一。我們認為,脾胃虛弱實為血瘀、氣虛、血虛、痰濁之本,不應別論。(1)陰虛內(nèi)動型:是帕金森病的主要證型,緣于肝腎陰虛,虛風內(nèi)動。滋陰潛陽,平肝熄風為其治療大法。大多選擇定振丸、鎮(zhèn)肝熄風湯、六味地黃丸、羚角鉤藤湯、一貫煎、大補陰丸、大定風珠等化裁治療。(2)氣血不足型:是帕金森病的常見證型?！把獮闅庵?氣為血之帥”,氣血虧虛,血不養(yǎng)筋,虛風內(nèi)動。治以益氣養(yǎng)血。方用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、四物湯等加減。(3)血瘀阻絡型:氣虛或氣滯無以推動血液,血滯脈中,是為瘀血。治當益氣活血。臨床上多選用補陽還五湯、血府逐瘀湯桃紅四物湯、復元活血湯等加減。(4)痰濁阻滯型:本型是帕金森病最為常見的證型,可以與其它證型同時兼見。治療多以化痰通絡立法。方用導痰湯、滌痰湯治療。1.2.2其他抗起菌藥專病專方是為辨病而設。隆呈祥等自擬顫振平(生大黃、水蛭、土鱉蟲、羚羊角粉);陳建宗等用平顫1號(肉蓯蓉、何首烏、枸杞子等);王建國等用烏龍湯(烏梢蛇、龍骨、天麻、川芎、白芍、熟地黃等);魏慶蘭等用定振丸(熟地黃、生地黃、川芎、白芍、枸杞子、黃芪、白術、天麻等);鮑遠程用抗震止痙I號沖劑(何首烏、白芍、地龍、天麻、枸杞子、肉蓯蓉、蘄蛇等);苑秀芝等自擬除顫湯(白芍、何首烏、鉤藤、茯苓、阿膠、生龍骨、生牡蠣、黃芪、砂仁等);喬樹真等自擬定顫湯(天麻、川芎、白僵蠶、懷牛膝、枸杞、制首烏、白芍、生牡蠣、葛根等);曹子成等運用腦康泰膠囊(龜板、海馬、白芍、首烏、丹參、三七、羚羊角、珍珠、龍骨等)治療,臨床上均取得滿意的療效。1.3陽化氣氣運營養(yǎng)血瀉熱、充血陰陰經(jīng)穴針灸治療帕金森病臨床療效明顯,且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用,表明針灸療法具有一定的潛力和優(yōu)勢。何崇等選百會、身柱、孔最、環(huán)跳、關元、腰陽關。陳潛等取前頂透囟會、通天透承光、正營透目窗,采用叢刺、長留針、間斷捻轉的方法。金鈺鈞以矩陣針刺法治療本病,取四中穴、風池、頰車,配合內(nèi)關、太沖等穴。張沛霖等以病情分期定治則:一期滋補肝腎、育陰熄風,取手足太陽、足少陰經(jīng)穴;二期育肝腎之陰、濡養(yǎng)六陽經(jīng)氣,選前頂、通天、百合、懸顱、支溝、陽交;三期育陰抑陽潤肝腎,選大椎、風府、陶道、絡卻、列缺、照海;四期活血化瘀、兼調(diào)肝腎,選百會、通天、絡卻、陽池、外關、陽谷、懸鐘、曲泉、太溪;五期養(yǎng)血益氣、熄風活絡,選風池、天柱、后頂、通天、列缺、照海。張海波等在上肢取合谷、內(nèi)關、曲池、靈道、手全息、阿是穴為主穴,下肢取足三里、承山、飛揚、陰陵泉、足全息、阿是穴為主穴電針治療。王順等取前神聰透懸厘、前頂透懸顱、腦戶透風府、玉枕透天柱、腦空透風池,頭部電針透穴治療。臨床亦有采取多種針法結合治療本病。莊垂加以針刺經(jīng)穴配合頭皮針治療,取百會、風池、合谷、太沖、三明交、雙側震顫麻痹區(qū)、運動區(qū)。劉帥洲采用維生素B1穴位注射(主穴為膈俞、心俞和風府)配合頭針(取患者健側舞蹈震顫控制區(qū))治療。唐大全取頭一側舞蹈震顫控制區(qū),頭針后,再用梅花針中度刺激治療。鄭翎等運用頭針、舌針、體針配合治療。頭針取枕頂帶、額頂帶、運動區(qū)、舞蹈震顫區(qū);舌針取心、肝、脾、腎、上肢、下肢,結合辨證體針取穴治療。1.4u3000治療奚桂芳等采用頭部穴位電刺激結合中藥治療。取百會、啞門、頸夾脊、震顫抑制區(qū),配合中藥定風膠囊、水木息風沖劑。王東坡以針刺合谷、內(nèi)關、風池、風府為主,結合中藥自擬祛風除顫湯(僵蠶、蜈蚣、地龍、葛根、當歸、白芍、木瓜等)加減和西藥安坦等,療效優(yōu)于西藥組,且療效與療程呈正比。張乃鉦等取陽陵泉、太沖、行間、曲池、合谷、足三里,并配合以養(yǎng)血滋陰柔肝的震顫寧湯劑。黃文燕眼針取3區(qū)上焦、8區(qū)下焦為主,結合內(nèi)服定風膠囊治療。朱政用中藥龜鹿兩仙膏合補陽還五湯加減,結合頭針舞蹈震顫控制區(qū)和體針外關、合谷、足三里、三陰交等穴位治療。各綜合療法有效率大多在90%以上。2文獻研究中需要加強的問題2.1加強文獻整理研究,尋找切入點中醫(yī)雖然無“帕金森病”的病名,但早在春秋戰(zhàn)國時期就有關于本病的記載,其后歷代醫(yī)家對其癥狀及治療方法均有論述。如《素問·脈要精微論》有:“骨者,髓之府,不能久立,行將振掉,骨將憊矣?！庇秩缜濉の毫蕖独m(xù)名醫(yī)類案》云:“一婦人項間結核,不時寒熱,左目緊小,頭項振掉,四肢抽搐,此肝火血虛風熱也。用加味逍遙加鉤藤,數(shù)劑,諸癥漸愈。又用八珍湯,調(diào)理而痊?！睂@些文獻中的理論與寶貴經(jīng)驗,應加以挖掘整理,以開拓臨床思路。2.2規(guī)范辨證分型與療效判定標準從近年發(fā)表文獻來看,帕金森病的辨證分型,多者8型,少則3型,存在著相當大的差異。其療效判斷標準多依照癥狀而非客觀指標,存在著很大的隨意性,致使中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療本病的文獻報道缺乏可重復性和可比性。因此,在今后的臨床研究中,應在認真探索帕金森病病機轉化規(guī)律的基礎上,重視辨證論治的統(tǒng)一性和證候之間的有機聯(lián)系,科學制訂適合于中醫(yī)臨床和中西醫(yī)結合診治與療效評定的規(guī)范,探索中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢及其機制。2.3篩選并深入研究有效方藥多數(shù)學者認為本病為本虛標實,導致本虛的原因較多,大致有年齡因素、情志因素和久病及腎等。以上諸因素導致患者肝腎陰虛、氣血兩虛是本病最根本的病理基礎,也是形成內(nèi)風痰瘀火的基本根源。帕金森病的中醫(yī)治療方法主要有補陰法、熄風止顫法、活血化瘀法、滌痰法等。綜觀文獻報道,雖然遣方用藥各不相同,但有些方藥的出現(xiàn)率很高。方劑如地黃飲子、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤湯、定振丸等;單味中藥如羚羊角、鉤藤、地黃、全蝎、地龍等。應加強對這些臨床常用方藥的深入研究,篩選出確有療效的方藥及其藥物的有效成分,更好地服務于臨床。2.4加強針藥結合研究,進一步提高療效帕金森病是一種慢性老年病,病機復雜,目前還不可能單純依賴某一種方法治療,尤其對于其中的重癥患者,僅靠一方一法是難以奏效的。因此,在治療過程中,采用綜合療法(多種方法選擇使用或交替使用)不失為提高治愈率,降低病死率的有效方法和途徑。臨床已逐漸開始對中藥與針刺、針刺與艾灸、頭針與體針結合等綜合方法治療帕金森病做了有意義的嘗試和探討。有研究表明中藥結合針灸治療,臨床療效優(yōu)于西藥;而中藥針灸配合西藥治療,不僅大大降低了西藥的用量和副作用,而且提高了臨床療效。但目前臨床報道仍以單一療法為主,綜合療法的