邢月朋辨治原發(fā)性高血壓經(jīng)驗

邢月朋辨治原發(fā)性高血壓經(jīng)驗

核電站高血壓是一種常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)動脈高血壓的升高。晚土疾病可導致心、腦、腎等器官病變。這是人類生活中的一種重要疾病之一。邢月朋主任醫(yī)師為第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,業(yè)醫(yī)40余載,臨證注重辨證論治,在原發(fā)性高血壓診治方面有獨到之處。筆者有幸隨師學習,茲將其治療原發(fā)性高血壓經(jīng)驗總結如下。1風陽盛陽,上虛風根據(jù)臨床上的主要證候、病程轉歸以及并發(fā)癥,原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學頭痛、眩暈、肝陽、中風等范疇。邢月朋老師認為,原發(fā)性高血壓的發(fā)生與五臟有關,尤與肝、脾、腎三臟的陰陽平衡失司密不可分。初病體質壯實者多以實證為主,久病體虛或伴并發(fā)癥者多為虛證或虛實夾雜之證。實者實于上,多由于抑郁傷肝,肝氣郁結,或大怒傷肝,肝火上沖,肝陽上亢,而致氣血并走于上,沖犯清空,蒙蔽于腦。陽亢損陰,肝陰受損,虛風內動,痰火乘虛風內動而成上實之證。虛者虛于下,多由房勞傷腎,腎陰虧損,陰虛水不涵木,亦可致肝陰不足,肝陽偏亢,腎陰虧損,陰損及陽,腎之陰陽俱虛。沖任受累,而致沖任不調之圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓均為下虛之證。嗜食肥甘厚味,害損脾胃,脾虛則生痰,痰隨氣逆上擾清竅,直達巔頂,阻塞絡道而變生諸證。因此,邢月朋老師在臨證時對本病的虛實辨證尤為重視。原發(fā)性高血壓的病因病機早在古代文獻已有論述,如《素問·至真要大論》指出“諸風掉眩,皆屬于肝”,《千金翼方》指出“肝厥頭痛者,肝火厥逆上攻頭腦也”,“其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會于巔故也……”肝厥頭痛必多頭目眩暈,《靈樞·海論》指出“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒”,《臨證指南醫(yī)案·肝風》指出“肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽。其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質,得柔和之體,遂其條達昌茂之性,何病之有”。證實原發(fā)性高血壓發(fā)病與肝、脾、腎三臟直接相關,同時與肺亦有關,其主證為頭痛、眩暈。2辨證論治2.1清瀉肝熱,兼養(yǎng)陰證見:頭痛較劇,眩暈腦脹,目紅面赤,口苦耳鳴,心煩易怒,舌赤,苔黃燥,脈弦或數(shù)。郁怒傷肝,肝郁化火,肝膽火逆,上壅于頭,故頭痛眩暈,腦脹,面紅目赤,口苦耳鳴,煩躁易怒;舌赤,苔黃燥,脈弦數(shù),皆為肝郁化熱傷陰之征。治宜清瀉肝熱,兼以養(yǎng)陰。方選夏枯草湯合龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:夏枯草15g,黃芩20g,玄參15g,龍膽草10g,梔子12g,生地黃15g,杭菊花12g,羚羊角(先煎)3g,鉤藤30g,決明子15g。若頭痛眩暈重者加石決明30g、珍珠母30g以潛鎮(zhèn)肝陽;熱盛口干、便燥者加生石膏30g、大黃10g以清熱瀉火;肝陰不足、肝風欲動而見四肢顫動者加白芍藥30～60g、桑枝30g以清熱柔肝,養(yǎng)陰熄風;失眠加炒酸棗仁20g、龍齒30g以鎮(zhèn)靜安神。2.2養(yǎng)肝陰陰經(jīng)方證見:眩暈耳鳴,失眼多夢,煩躁易怒,腰膝痠軟,甚則四肢麻木,舌質紅赤,脈弦細。耳目為肝腎所主,肝腎陰虛,虛火上擾,故見眩暈耳鳴、失眠多夢、煩躁易怒;腰為腎之腑,肝主筋藏血,肝腎陰虛則見腰痠腿軟;陰虛筋脈失養(yǎng),故四肢麻木;脈象弦細,舌質紅赤,為陰虛肝旺之征。治宜滋養(yǎng)肝腎,育陰潛陽。方選夏枯草湯合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。藥物組成:夏枯草15g,黃芩15g,玄參15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,懷牛膝15g,茺蔚子15g,桑椹30g,白芍藥10g,生地黃20g,女貞子15g,桑寄生30g,磁石30g,龜版30g。若陰虛火動而心悸者加珍珠母30g、炒梔子10g、炒酸棗仁20g;陰虛風動、筋脈失養(yǎng)、四肢麻木者加桑枝30g、絡石藤30g、豨薟草15g。2.3痰熱濕濁之征證見:頭脹痛如裹,心煩不眠,悸動不安,體質肥胖,平素多痰,顏面潮紅,情緒易怒,胸脘悶滿,舌赤,苔黃厚膩,脈弦滑或滑數(shù)。肥人氣虛,內生濕痰,痰能生熱,如痰熱上擾,即頭脹痛如裹,痰熱壅胸,則心煩悸動不得眠,或胸院滿悶;肝火素盛,痰濁擾動,則顏面潮紅,情緒易怒;舌赤,苔黃膩,脈滑數(shù),為痰熱濕濁之征。治宜清熱豁痰,平肝降逆。方選夏枯草湯合半夏白術天麻湯加減。藥物組成:夏枯草15g,黃芩15g,玄參15g,天麻10g,清半夏10g,膽南星10g,鉤藤30g,地龍10g,郁金12g,瓜蔞15g,天竺黃10g,黃連10g,橘紅10g。如便干加大黃10g、芒硝10g以通腑瀉熱;中脘痞滿加木香10g、厚樸12g以行氣除滿;偏頭痛較劇加梔子15～30g、白雞冠花30g以清肝祛風止痛。2.4腎陽盛陰,證虛陰證見:頭痛眩暈,目糊耳鳴,面微紅,口干,腰痠肢軟,足冷或自汗出,失眠多夢,舌紅,苔白,脈象沉細兩尺無力。腎陰虧損,陰損及陽,陰陽俱虛,沖任不調,故見眩暈,眼花,耳鳴,面微紅,此為腎精虧損,真陰不能上承,虛陽上越之象;腰為腎之府,腎虛則腰膝痠軟;自汗,肢冷,為命火不足,腎陽虛弱之象;脈象沉細兩尺無力為腎之陰陽俱虛之征。治宜滋補腎精,育陰助陽。方選二仙湯加減。藥物組成:仙茅12g,淫羊藿12g,當歸10g,巴戟天10g,黃柏10g,知母10g,山茱萸10g,桑寄生30g,黃芪30g,酸棗仁20g,夜交藤30g。如面紅耳赤,烘熱汗出,煩躁易怒可用當歸六黃湯加味,藥物組成:當歸10g,生地黃10g,熟地黃10g,黃芪30g,黃芩15g,黃連10g,黃柏12g,炒梔子10g,生龍骨15g,生牡蠣15g。3原代高血壓—用藥經(jīng)驗邢月朋老師在臨證中積累了豐富的用藥經(jīng)驗,認為原發(fā)性高血壓是人體陰陽平衡失調所致,具有本虛標實、上實下虛、初實久虛的特點。病機復雜,證型相兼,臨證必首辨虛實,圓機活法,靈活化裁,切不可形而上學,死搬硬套,偏執(zhí)一型,孟浪用藥而貽誤病情。邢月朋老師總結出原發(fā)性高血壓的治療原則主要有:①針對肝、脾、腎三臟功能失調,治宜滋腎陰抑肝陽(滋水涵木)或潛鎮(zhèn)肝陽兼顧肝陰,常選夏枯頭、黃芩、玄參、生龍骨、生牡蠣、龜版等;②針對原發(fā)性高血壓多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制調節(jié)失常有關,故常適時選用炒酸棗仁、夜交藤、珍珠母、龍齒等鎮(zhèn)靜安神之品有助于降壓;③原發(fā)性高血壓多與情志有關,肝氣郁結,氣有余便是火,熱極則生風,或肝腎陰虛以致虛風內動,筋脈失養(yǎng)而現(xiàn)四肢顫動、麻木者急當祛痰火以熄風,藥選膽南星、黃芩、瓜蔞、川貝母、天竺黃、桑枝、絡石藤、豨薟草等,痰火祛風自熄則顫動停,絡脈通氣血調則麻木止,可有效防治原發(fā)性高血壓的急性并發(fā)癥;④邢月朋老師認為中醫(yī)、西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓目標一致,但又各有側重,西醫(yī)用降壓藥后,血壓下降較快,但患者癥狀消失較慢。中醫(yī)辨治癥狀消除較快,但血壓下降較慢。因此,邢月朋老師治療原發(fā)性高血壓時主張在辨證論治的前提下恰當配合西醫(yī)降壓藥,可取得標本兼治、事半功倍的效果。同時對正在服用西藥降壓的患者,囑其繼續(xù)服用,不能驟然停藥,在參合中醫(yī)辨治,療效穩(wěn)定后再酌情撤減西藥,以減少血壓反彈,避免心腦血管急性事件發(fā)生。4治上逆—典型病例孫某,女,68歲。眩暈16年,加重20d,于2006-07-18初診。患者16年前因家庭糾紛,情緒激動暴怒后出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠等癥狀,雖經(jīng)多方中西藥治療,病情時輕時重,稍遇精神刺激癥狀即加重,當時查血壓24.0/15.0kPa(180/110mmHg),長期服用復方降壓膠囊,間或服用硝苯地平。20d前又因精神過度緊張激動,眩暈癥狀明顯加重,伴有頭脹、頭痛、耳鳴、大便干燥、鼻衄、急躁易怒及胸悶,查血壓23.0/14.0kPa(175/105mmHg),舌質紅,苔黃垢,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓三期。中醫(yī)診斷:眩暈。證屬肝火上逆,腑實火盛。治宜清肝降火,通腑瀉熱。方選夏枯草湯合龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:夏枯草15g,黃芩15g,黃連10g,大黃10g,生地黃15g,赭石10g,龍膽草10g,梔子10g,當歸15g,澤瀉10g,柴胡10g,甘草6g,木通3g,車前子10g。日1劑,水煎2次取汁300mL分2次服,服3劑。2006-07-21二診:頭暈、頭脹明顯減輕,大便通暢,胸悶稍緩等,舌質紅,苔黃微膩,脈弦數(shù)。于初診方中加木通10g、車前子15g,繼服3劑。2006-07-24三診:頭暈、頭脹、胸悶等癥已消失,血壓平復,仍稍有耳鳴,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細。肝火與胃腑濕熱均解,惟耳竅失聰,故以二診方3劑繼服以鞏固之。按:眩暈病機比較復雜,其辨證多為本虛標實之證。其中尤以肝風、肝火為病最急,風升火動,兩陽相搏,上干清空,證見眩暈。患者平素喜食肥甘,致腑實生熱;又肝郁氣滯化火,氣火上逆,則頭暈、耳鳴;腑實熱結則大便干燥;上焦郁熱日久,迫血上行而鼻衄;肝熱氣實,故急躁易怒;肝郁氣滯,氣機不暢則胸悶;舌質紅,苔黃垢,脈弦數(shù),屬腑實火盛肝火上逆之象。本證為實證,治療用苦寒直折其火之法,用夏枯草湯合龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火,使循經(jīng)上逆之氣火得以平復,再合黃連解毒湯有釜底抽薪之意,腑氣已通,火勢漸降,則頭暈、鼻衄諸癥減。方中黃連走于上,清心肝之火;生地黃清熱瀉火,涼血生津;赭石平肝清熱,鎮(zhèn)