中醫(yī)辨治癌痛病的藥理探討

中醫(yī)辨治癌痛病的藥理探討

癌癥疼痛是一種常見(jiàn)的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),全世界每年約有900萬(wàn)新癌癥患者,估計(jì)到2015年將有1500萬(wàn)的新癌癥患者,3000萬(wàn)人將會(huì)因癌癥而死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)將對(duì)癌痛進(jìn)行積極治療作為癌癥綜合規(guī)劃中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一。近年來(lái)很多學(xué)者、醫(yī)者采用中醫(yī)藥內(nèi)服、外用、針灸等方法開(kāi)展對(duì)癌性疼痛治療,毒副作用小、使用安全、無(wú)成癮性和無(wú)戒斷性等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將癌痛研究概況綜述如下。1病因病機(jī)1.1關(guān)于腫瘤發(fā)生的原因疼痛為腫瘤的癥狀,病因直接與腫瘤有關(guān),是腫瘤進(jìn)行性發(fā)展的結(jié)果。凡風(fēng)寒暑濕燥火、痰飲、瘀血、內(nèi)傷七情、食積等邪氣,均為腫瘤產(chǎn)生的重要因素。癌痛病因不外乎六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛。1.2因邪實(shí)致痛外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等邪氣可直接或間接影響機(jī)體臟腑功能,引起人體陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)升降失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝而成,邪毒壅塞,瘀阻脈絡(luò),閉塞凝聚而結(jié)塊作痛,這種因邪實(shí)所致疼痛,通常謂之“實(shí)痛”,此為“不通則痛”168。1.3不榮則痛,不水則痛腫瘤日久,邪氣客居較深,正氣虧虛,臟腑功能進(jìn)一步下降,氣血不足,陰精虧損,血行遲緩,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),可出現(xiàn)疼痛,這種疼痛稱之為“虛痛”,此為“不榮則痛”169。外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等邪氣可直接或間接影響機(jī)體臟腑功能,引起人體陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)升降失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝而成,邪毒壅塞,瘀阻脈絡(luò),閉塞凝聚而結(jié)塊作痛,這種因邪實(shí)所致疼痛,通常謂之“實(shí)痛”,此為“不通則痛”168。腫瘤日久,邪氣客居較深,正氣虧虛,臟腑功能進(jìn)一步下降,氣血不足,陰精虧損,血行遲緩,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),可出現(xiàn)疼痛,這種疼痛稱之為“虛痛”,此為“不榮則痛”169。2內(nèi)部治理2.1張利藥用痛舒湯治療癌痛黃聰超等使用大劑量附子(四逆湯)治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛取得較好療效。張利軍用痛舒湯(黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、制首烏、枸杞子、五靈脂、白芍)治療癌痛5O例,顯效18例,有效28例,無(wú)效4例。郭占芳用復(fù)方苦參注射液治療中晚期腫瘤疼痛40例,取得較好療效。2.2晚期癌痛患者林明雄用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合硫酸嗎啡控釋片治療晚期癌痛,鎮(zhèn)痛作用良好,無(wú)明顯不良反應(yīng),能明顯緩解晚期癌癥疼痛,改善癌癥患者身體及睡眠狀況,提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量明顯。張?chǎng)日J(rèn)為中晚期癌癥患者陰虛氣滯并存,治療上突出以攻補(bǔ)兼施;使用養(yǎng)陰通絡(luò)法(天門(mén)冬、麥門(mén)冬、柴胡、枳實(shí)、延胡索、白芍、當(dāng)歸、三七,等)、增液行氣湯配合阿片類鎮(zhèn)痛藥治療陰虛絡(luò)阻型癌性疼痛,取得滿意增效作用。3外國(guó)治理法3.1骨腫瘤痛,是臨床組織化藥外涂藥治療的藥物中藥外治為體表直接給藥,經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后,藥力直達(dá)病所,止痛迅速有效,可避免藥物內(nèi)服的不良反應(yīng)。楊上望等使用自擬消瘤止痛膏(乳香、沒(méi)藥、阿魏、馬錢(qián)子、三七、雄黃、山慈姑、三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、麝香)治療骨腫瘤疼痛,取得較好療效。王凡星等對(duì)40例癌性疼痛患者,使用以痛為腧中藥外涂治療,治療1療程觀察療效,總有效率90%;以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛能取得較好療效。3.2針灸3.2.1肺癌選穴,骨轉(zhuǎn)移癌、骨肉瘤及骨髓瘤,致疼痛部位設(shè)置為趙玉香等用疏絡(luò)膏穴位外敷80例癌痛患者,與杜冷丁組對(duì)照,原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌選擇期門(mén)、肝俞、膽俞為主穴,足三里及臍周全息穴為配穴;肺癌選擇肺俞、云門(mén)為主穴,全息穴、大腸俞為配穴;胰頭癌選胰俞、中脘為主穴,足三里及合谷為配穴;骨轉(zhuǎn)移癌、骨肉瘤及多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選穴;疏絡(luò)膏組疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間比杜冷丁組要遲,維持時(shí)間優(yōu)于杜冷丁組,可明顯提高病人生活質(zhì)量。3.2.2新生兒疼痛治療穴位注射是一種在穴位中進(jìn)行藥物注射,通過(guò)針刺和藥物對(duì)穴位刺激及藥理作用治療疾病。張銀珠對(duì)34例宮頸癌腹腔轉(zhuǎn)移性疼痛患者采用穴位注射氯胺酮加放松訓(xùn)練減緩疼痛;觀察組常規(guī)消毒皮膚后采用小劑量氯胺酮0.15mg于阿是穴(疼痛點(diǎn))穴位注射,對(duì)照組采用肌注度冷丁或嗎啡法止痛;研究表明穴位注射氯胺酮加放松訓(xùn)練療法止痛效果好。謝玉蘭用穴位注射治療各種癌性疼痛92例,與肌注組對(duì)照,結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.2.3中藥離子導(dǎo)人關(guān)鍵所萬(wàn)冬桂等將延胡索、乳香、沒(méi)藥、丹參各100g,徐長(zhǎng)卿150g;用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套,并將電極(銅板)套人其中,置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)人;選穴:胸痛取內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴;腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴;肩背痛取天宗、肩髑、阿是穴等;內(nèi)臟痛取相應(yīng)臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖;治療癌性疼痛18例,完全緩解3例,中度緩解12例,無(wú)效3例,有效率84%。3.2.4按充填療法治療慢性毒性損傷蔡圣朝等用隔藥灸治療癌性疼痛31例,在口服氨酚待因基礎(chǔ)上,使用舒痛靈藥膏涂抹在疼痛區(qū)皮膚上,并用清艾條于涂有藥膏的疼痛區(qū)域上熏灸;兩組對(duì)照,舒痛靈組和氨酚待因組;結(jié)果治療組與舒痛靈組和氨酚待因組相比均有顯著性差異(P<0.01),總有效率93.5%,且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短,維持時(shí)間長(zhǎng)。秦飛虎等運(yùn)用按灸療法治療原發(fā)性肝癌疼痛36例,取脅下最痛點(diǎn)灸30壯,章門(mén)7壯,丘墟3壯,先在穴上順逆各按摩81次,再施灸,1日3次。結(jié)果疼痛完全控制l2例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效11例,總有效率69.44%。3.2.5藥物組和針刺組以痛為治療針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,控制癌痛既無(wú)西藥的依賴性、成癮性,安全、止痛迅速、操作簡(jiǎn)便,提高患者生活質(zhì)量。陳仲杰等將66例晚期癌痛患者,根據(jù)疼痛的輕、中、重分為3層,每一層病人隨機(jī)分配到針刺組和藥物組;針刺組采用以痛為腧治療;藥物組按WHO三階梯給藥原則給藥,分別予阿司匹林、可待因、嗎啡。針刺組總有效率94.1%,藥物組總有效率為87.5%,說(shuō)明針刺治療癌痛可取得優(yōu)于三階梯藥物的止痛效果,無(wú)毒副反應(yīng)及成癮性。4有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)多數(shù)癌痛患者存在一定程度的心理問(wèn)題,在晚期癌痛患者身上尤為嚴(yán)重。針對(duì)不同患者實(shí)際情況給予及時(shí)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,可使患者精神振奮,保持良好心態(tài),依從治療,充分調(diào)動(dòng)個(gè)體積極因素,挖掘潛能,緩解疼痛,提高生活質(zhì)量。瞿青霞通過(guò)對(duì)晚期癌痛患者護(hù)理干預(yù)效果研究證明隨著護(hù)理逐步實(shí)施和完善,護(hù)士在癌痛治療和護(hù)理中作用越來(lái)越重要。5缺乏系統(tǒng)研究疼痛為中晚期癌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀,給患者帶來(lái)極大痛苦,使患者生存質(zhì)量急劇下降。查閱文獻(xiàn)可見(jiàn),醫(yī)學(xué)界對(duì)于癌痛治療研究十分活躍,中醫(yī)藥以其辨證論治、整體觀念的獨(dú)特理論體系在癌痛的治療中發(fā)揮其不可替代的作用。但有一些問(wèn)題有待于解決,臨床