葛根芩連湯合痛瀉要方治療心脾兩虛型高血壓

葛根芩連湯合痛瀉要方治療心脾兩虛型高血壓

葛根連湯是張仲景“傷寒論”的產(chǎn)物。它由甘草、葛根和黃連組成。主要用于外源性病原體，而不是外感病原體。癥狀表現(xiàn)為身體發(fā)熱、下力魚、大便冷熱、胸悶、易怒、口干、口渴、出汗、哮喘、脈數(shù)等。現(xiàn)筆者將近幾年來臨床運用此方之體會作一簡介,與同道共參。1“養(yǎng)陰折熱,五養(yǎng)陰”案1:藺某,女,49歲,1993年5月4日初診?；颊呶甯鼮a已3年余,每晨起即廁,瀉勢急迫,瀉而后快。到處求醫(yī),偶有緩解。服四神丸非但不效反而加重,專程來京求治。癥見心煩急躁,夜寐夢多,舌紅苔黃厚且糙老,脈弦而數(shù)。證屬木郁克土,熱迫陽明之證。擬用疏調(diào)木土、養(yǎng)陰折熱之法。方以葛根芩連湯加味:葛根10g,黃芩6g,黃連2g,炒陳皮6g,冬瓜皮10g,防風6g,荊芥炭10g,灶心土10g,白芍10g,蟬衣6g。忌食油膩海鮮,服3劑緩解,7劑而愈。按:五更瀉又稱“晨瀉”,一般多認為是腎陽虛衰而致,故又稱為“腎瀉”,世醫(yī)多以四神丸治之。我?guī)熩w紹琴教授說:“五更瀉用四神丸不效非腎陽虛衰,乃肝經(jīng)郁熱,橫犯陽明也”。即《內(nèi)經(jīng)》“暴注下迫,皆屬于熱”是也,唯葛根芩連湯直折其熱而效。黎明為陽氣發(fā)動之時,于四季為春,肝膽所主之時,病發(fā)于此時,是為木旺克土。寅卯屬木,厥陰陰盡而少陽初生,肝經(jīng)郁熱暴發(fā),輒乘土位,脾胃升降失司,故而腹痛瀉泄。本案患者苦于五更瀉已3年余,故仿師法定其病機為肝膽郁熱下迫陽明,方用葛根芩連湯合痛瀉要方為治。葛根芩連湯瀉陽明之熱而堅陰止利,痛瀉要方抑木扶土,二方合用以治五更泄療效甚佳。2陽化氣氣用陽病陰治瀉熱—涼血化瘀治療病毒性心肌炎案2:葛某,女,50歲,1997年10月18日初診?；颊哂?995年初患感冒后,高熱不退,心悸,氣短,經(jīng)檢查心率100次/min,心電圖不正常,醫(yī)院以“病毒性心肌炎”收入住院。治療兩月余,高熱雖退,但低熱不除,心悸,氣短,頭暈時作,到處求醫(yī),療效不佳,專程來京求治?？淘\:面色慘白,心悸氣喘,頭目眩暈,自汗出,稍加活動,癥狀加劇,并經(jīng)常暈倒在地,心前區(qū)悶脹,心煩急躁,夜寐不安,大便稀溏不爽。體溫37.2℃,舌紅苔白厚膩,脈象乍大乍小,乍遲乍疾,結(jié)代不勻。證屬濕熱蘊郁,深入血分,氣機阻滯。擬以清熱化濕,涼血化瘀,疏調(diào)氣機。處方:葛根10g,黃芩6g,黃連2g,荊芥6g,防風6g,丹參10g,藿香梗10g,紫草10g,金銀藤10g,雞血藤10g,炒山梔6g,生地榆10g。7劑,水煎服。二診:10月25日。藥后大便不爽,仍低熱汗出,心煩寐差,脈結(jié)代好轉(zhuǎn)。舌紅苔白厚,仍以前法進退。藥用葛根10g,黃芩6g,黃連2g,丹參10g,赤白芍各10g,白頭翁10g,香附10g,紫草10g,金銀藤10g,牡丹皮10g,生地榆10g,防風6g。7劑。三診:11月2日。藥后大便成形,低熱退,汗出止,心悸氣短減輕,仍心煩急躁,眠差頭暈。舌紅苔薄白,脈偶有結(jié)代。藥用葛根10g,黃芩6g,黃連2g,炙甘草10g,白頭翁10g,炒棗仁10g,蟬衣6g,僵蠶10g,片姜黃6g,炒枳殼6g,竹茹6g,防風6g。7劑。四診:11月9日。藥后精神好轉(zhuǎn),飲食二便正常,時有心煩急躁,夜寐夢多,舌紅苔白,脈濡滑且數(shù)。再以前法佐以養(yǎng)血育陰方法。藥用葛根10g,黃芩6g,炙甘草10g,丹參10g,赤白芍各10g,蟬衣6g,僵蠶10g,片姜黃6g,防風6g,炒枳殼6g,炒棗仁20g,當歸10g,沙參10g,麥冬10g,焦三仙各10g。藥后精神較佳,心情舒暢,面色漸見紅潤,帶藥20劑,返回故里。按:病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌實質(zhì)或間質(zhì)局限性或彌漫性炎性病變。臨床上不但可以引起心律失常、心功能不全等并發(fā)癥,少數(shù)病例可以導致猝死或心肌病,直接危害人們的身心健康。中醫(yī)根據(jù)其常見的臨床癥狀和特點,將本病歸屬于“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等證的范疇。本案之脈象是乍大乍小,乍遲乍疾,結(jié)代不勻,古人稱此脈為“鬼祟脈”,實質(zhì)為濕熱蘊郁,深入血分,氣機阻滯,怪脈乃生,病似鬼祟,是一種心衰之表現(xiàn)。此患者有發(fā)熱汗出、心悸氣喘、大便稀溏等癥狀。仲景云:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”。葛根黃芩黃連湯是解肌透熱、清里、升清降濁、疏調(diào)氣機之方,藥后熱減郁開,氣機調(diào)暢,氣血調(diào)和,脈象恢復,他證亦隨之而去。邪氣去、氣機暢,再議養(yǎng)血育陰之品以調(diào)之,則癥可痊愈,切不可一味補虛,而犯虛虛實實之戒矣。3加味加味、清養(yǎng)血氣陰消茶以和胃案3:申某,男,19歲,1998年3月13日初診。于1989年5月在感冒期間參加游泳比賽,第2天發(fā)現(xiàn)血尿,某醫(yī)院以“急性腎炎”收入住院,治療半月余痊愈出院。1992年因感冒之后發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++),又住院治療而愈。1998年春節(jié)期間又因感冒之后發(fā)現(xiàn)下肢浮腫,惡心,皮膚作癢,查血尿素氮(BUN)31.06mmol/L,血肌酐(Cr)848.64μmol/L,某醫(yī)院以“尿毒癥”收住院,并施血液透析每周1~2次,輸血2次,5周后療效不顯,并建議做腎移植術(shù),后經(jīng)人介紹,轉(zhuǎn)診于此?？淘\:面色蒼白無華,面及全身浮腫較甚,頭暈乏力,心慌氣短,惡心嘔吐頻作,皮膚瘙癢,平日大便稀溏,1日3~5次,時有便稀如水,小便短少。血壓24/13kPa,BUN42.84mmol/L,Cr1149.2μmol/L,血色素(Hb)6.5g/L,舌紅苔白膩,脈弦滑且數(shù)。證屬濕熱蘊郁成毒,深入血分,絡脈受阻,升降失常。治以清熱解毒、涼血化瘀、疏調(diào)升降之法。方以葛根芩連湯加減。處方:荊芥炭10g,防風6g,葛根10g,黃連2g,黃芩6g,生地榆10g,炒槐花10g,灶心土30g(包煎),冬瓜皮10g,焦三仙各10g,水紅花子10g,大黃炭1g。5劑,水煎服。飲食清淡,忌食辛辣刺激、魚腥厚膩。二診:3月18日。服藥后惡心嘔吐止,大便正常,余癥減輕,仍皮膚作癢,下肢浮腫,舌淡苔白,繼以前法進退。藥用:荊芥炭10g,防風6g,葛根10g,黃連2g,黃芩6g,生地榆10g,炒槐花10g,白鮮皮10g,地膚子10g,草河車10g,冬瓜皮30g,焦三仙各10g,水紅花子10g,大黃炭1g。7劑,水煎服。三診:3月25日。藥后癢止,下肢浮腫減輕,大便不爽,上方易大黃炭為大黃2g,加茯苓皮30g。7劑,水煎服。以上方加減治療3個月,透析已停,血壓16/10.05kPa,血尿素氮9.14mmol/L,血肌酐218μmol/L,血色素11g/L,病情穩(wěn)定,繼續(xù)治療。按:慢性腎功能衰竭(尿毒癥),是由于各種慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的一組綜合征。在腎功能減退的早期,機體具有一定程度的適應性,故無明顯癥狀。當腎功能受損超過50%時,則可出現(xiàn)全身一系列的中毒癥狀和生化指標的變化。由于慢性腎功能衰竭是一種由多種病因引起的并逐步發(fā)展而形成的腎臟功能損害的病變,故多為不可逆的,其預后極差,治療亦十分困難,死亡率很高。慢性腎衰屬于中醫(yī)學“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”、“呃逆”等證的范疇。本病的形成,主要是由于患者脾腎慢性虛損,或由其他原因?qū)е履I臟氣機不暢,絡脈瘀滯,影響腎的分清泌濁功能,使?jié)駶狃龆就隗w內(nèi)?；蛞蚋惺芡庑啊嬍乘鶄?、勞累過度等因素,使病情加重、加劇,甚至惡化。本病雖以腎臟損害為主,而往往波及脾、肝、肺、心、胃、膀胱等諸臟腑。本案患者是由慢性腎炎逐漸發(fā)展而成尿毒癥,其癥惡心嘔吐頻作,皮膚瘙癢,高血壓,血肌酐、尿素氮升高,舌紅苔白膩,脈弦滑且數(shù)等,均是濕熱蘊郁成毒,深入血分,絡脈受阻,升降失和之表現(xiàn)。血色素低,面色蒼白無華,頭暈乏力,心慌氣短,大便稀溏等一派虛象,則是邪毒深伏于內(nèi)而不得宣泄所致。治以清熱解毒、涼血化瘀、疏調(diào)升降之法。務使機體內(nèi)外調(diào)和、上下通暢,邪氣有外出之路。經(jīng)過治療后,肌酐、尿素氮穩(wěn)步下降,血色素隨之上升;嘔惡膚癢、浮腫便溏等熱毒癥候迅速消退;頭暈乏力、心慌氣短等虛弱癥狀也得以改善。因此在治療上以祛邪為主,切忌妄投溫補,再配合精神與飲食調(diào)養(yǎng),則可收到較為滿意的效果。4熱重感病、熱熱血毒,三焦以和熱注藥案4:孟某,男,53歲,1998年2月5日初診。患者自幼患有肺結(jié)核,曾復發(fā)3次。1989年12月12日患口腔、眼、生殖器潰瘍,協(xié)和醫(yī)院診斷為“白塞氏綜合征”,經(jīng)住院治療而愈。后又曾復發(fā)3次,第1次用環(huán)丙沙星,第2次服中藥,第3次協(xié)和醫(yī)院用“三聯(lián)片”治愈。2周前因勞累和飲食不慎而又復發(fā),并痔瘡(混合痔)亦隨之發(fā)作,服環(huán)丙沙星、三聯(lián)片無效,遂來門診求治。刻診:痛苦病容,目赤干澀而痛,舌及口腔粘膜嚴重潰瘍,煩躁失眠,不思飲食,小便灼熱澀痛色黃,肛門周圍有一核桃大小膿腫,痔瘡外翻,疼痛難忍,大便里急后重,舌紅苔白厚膩,脈弦滑且數(shù)。證屬濕熱蘊郁成毒,充斥三焦。治以清化濕熱,宣暢氣機,佐以涼血解毒。藥用:知母10g,黃柏6g,野菊花10g,炒山梔6g,生地榆10g,炒槐花10g,防風6g,蟬衣6g,連翹10g,生甘草10g,葛根10g,黃芩6g,黃連2g,焦三仙各10g。5劑,水煎服。屬其飲食宜清淡,忌食辛辣油膩、魚腥海味。二診:2月10日。服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn),痔瘡減輕,口干,舌紅苔少且燥。上方加百合15g,玄參10g,土茯苓20g。5劑,水煎服。上方服完,身體恢復如初,飲食二便正常。按:白塞氏綜合征一病,又稱為“口、眼、生殖器”綜合征,以口腔、咽喉以及前后二陰粘膜腐蝕潰爛為主要特征。中醫(yī)學稱為“狐惑病”,此病始見于《金匱要略》,曰:“食于咽喉者為惑,