石學(xué)敏教授診治經(jīng)驗(yàn)

石學(xué)敏教授診治經(jīng)驗(yàn)

高血壓是一種常見的臨床疾病和疾病，主要臨床表現(xiàn)為體環(huán)動(dòng)脈高血壓。具有“三高二低”的特點(diǎn)。換句話說，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、知識率低、用藥率低、控制率低，是世界上的一個(gè)重要課題之一。針對此種現(xiàn)狀,石院士認(rèn)為,其治療目的已不再是僅僅降低升高的血壓,而是防治靶器官損害、提高患者生活質(zhì)量,有效減免心腦事件的發(fā)生已成為高血壓病治療的最終目的。從臨床觀察及綜合患者的臨床反饋,石院士認(rèn)為,以針刺為主、針?biāo)幗Y(jié)合防治高血壓病具有以下特點(diǎn):①針刺降壓效果確切,尤以即刻效果明顯,能夠促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo);②能夠有效控制血壓的晨峰現(xiàn)象,逐步恢復(fù)血壓的正常晝夜節(jié)律;③能夠減藥或部分停藥,減輕或完全根除藥物的副作用和藥源性并發(fā)癥;④對收縮壓和舒張壓均有影響,但對收縮壓的調(diào)整幅度明顯優(yōu)于舒張壓;⑤降壓的近期及遠(yuǎn)期療效,年輕人均明顯優(yōu)于老年人;⑥針刺降壓存在明顯的量效性,不僅存在刺激量的大小,而且與治療次數(shù)的蓄積有關(guān);⑦從病程來講,病程短者明顯優(yōu)于病程長的患者;⑧從治療的時(shí)間來說,在血壓波峰前的針刺效果明顯優(yōu)于波峰及波峰后;⑧對合并有靶器官損傷的患者,針?biāo)幝?lián)用能夠有效緩解臨床表現(xiàn)及部分逆轉(zhuǎn)損傷的靶器官?，F(xiàn)將石院士論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1中醫(yī)病因病機(jī)石學(xué)敏院士認(rèn)為,高血壓既是一個(gè)癥狀,也是一個(gè)體征。近代醫(yī)家大多把本病歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇,這主要是根據(jù)高血壓病患者臨床表現(xiàn)歸類的,這些癥狀的產(chǎn)生是因?yàn)楦哐獕翰?dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣,繼之腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足等病理改變,所以此類臨床表現(xiàn)只是高血壓病的一部分;究其根本,高血壓病是一種血管病變,所以中醫(yī)病因病機(jī)也應(yīng)立足于血脈。在對“無虛不作?！?、“無痰不作眩”、“無風(fēng)不作?！钡葘W(xué)術(shù)觀點(diǎn)深刻思辨和批判吸收的基礎(chǔ)上,結(jié)合針灸學(xué)的“氣?！崩碚?石學(xué)敏院士認(rèn)為,“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),且“治病之要訣,在明白氣血,無論外感內(nèi)傷,要知初病傷人何物,……所傷者無非氣血”(《氣血合脈說》);確立了以“活血散風(fēng),平肝降逆”為主的治法,創(chuàng)立了以人迎等為主穴的、有規(guī)范明確手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的針刺方法。2辨證論治經(jīng)驗(yàn)2.1針刺治神的內(nèi)涵“拯救之法,妙用者針。觀夫九針之法,毫針最微,七星可應(yīng),眾穴主持”(《標(biāo)幽賦》)。石老師認(rèn)為,毫針細(xì)微,下針輕巧,不傷氣血,具有調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)之功,故凡虛實(shí)、寒熱之癥,皆可用毫針調(diào)理。在臨床實(shí)踐中,石老師體會(huì)到,針刺與機(jī)體的關(guān)系具有兩面性,針刺的治療作用與人體反應(yīng)性互相作用的結(jié)局;一方面,針刺腧穴均能誘發(fā)多種程度不同的有規(guī)律的功能調(diào)節(jié)活動(dòng),或增強(qiáng)防衛(wèi)能力或糾正異常的功能狀態(tài),從而促進(jìn)人體抗致病性損害的斗爭;另一方面,接受針刺的人體會(huì)對針灸信息進(jìn)行識別和處理。因此,精于辨證,明確機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)或反應(yīng)性,辨性、辨勢施針?！端貑枴毭握摗吩?“凡刺之真,必先治神?！笔瘜W(xué)敏院士從臨床實(shí)踐出發(fā),提出了“醒神”、“調(diào)神”的針刺治神的學(xué)術(shù)體系;認(rèn)為“凡刺者,使本神朝而后入;既刺也,使本神定而氣隨。神不朝而勿刺,神已定而可施?！敝紊癜▋煞矫娴暮x,首先要求醫(yī)者全神貫注,聚精會(huì)神,定神氣于指端,同時(shí)醫(yī)者觀察患者神態(tài),待患者神態(tài)安定,心平氣和,做好了應(yīng)針準(zhǔn)備,然后醫(yī)者下針。針刺時(shí),醫(yī)者“目無外觀,手如握虎;心無內(nèi)慕,如待貴人”。醫(yī)者能達(dá)到旁若無人之境醫(yī)治患者,就是療效好的第一步。針刺后務(wù)必得氣,石老師認(rèn)為,人的感覺與腦主神明密切相關(guān),所以得氣與否對于治神十分重要。他認(rèn)為,針刺之“得氣”即是治神而神應(yīng)的一種表現(xiàn),而得氣與否,以及得氣的遲速,不僅關(guān)乎針刺的療效,而且也可據(jù)此判斷疾病的預(yù)后。得氣為神應(yīng),神應(yīng)而有效,神旺而效速,神弱而效遲。2.2針刺人迎穴對人體血壓的影響人迎穴出自《靈樞·本輸》,為針刺危險(xiǎn)穴位,也是古今應(yīng)用中爭議較多的經(jīng)穴之一,文獻(xiàn)中對人迎穴的不同論述使針灸臨床工作者無所適從。如《針灸甲乙經(jīng)》云:“人迎禁不可灸。刺入四分,過深不幸殺人?！笔瘜W(xué)敏院士借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,憑借自己幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)針刺人迎穴對人體血壓有明顯的影響。從中風(fēng)病到無脈證的研究,逐漸認(rèn)識了人迎穴的腧穴特性。他認(rèn)為,針刺人迎穴不僅能夠升壓,而且能夠降壓,更能夠改變或者重塑因內(nèi)外環(huán)境變化引起的血管繼發(fā)性的損傷。針對心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素———高血壓,石學(xué)敏院士帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì),在臨床中逐漸形成了以人迎穴為主,合谷、太沖、曲池、足三里為輔的針刺降壓處方,并明確規(guī)范了處方手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2.3針刺類藥物的配合石老師善于針?biāo)幉⒂?認(rèn)為針灸與藥物并用可為探求攻克某些難治性病證提供一種思路和方法。他強(qiáng)調(diào)這種并用不應(yīng)被理解為針刺與藥物兩種作用算術(shù)式的簡單相加,應(yīng)是有機(jī)和有序的,其關(guān)鍵是尋求并用的內(nèi)在規(guī)律,期求達(dá)到相須或相使的目的如對中風(fēng)病,醒腦開竅針法常配合其經(jīng)驗(yàn)方丹芪偏癱膠囊。針對高血壓病這種多基因、多水平、多因素協(xié)同作用引起的臨床綜合征,逐漸形成了以針刺降壓為主,輔以天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、三仁湯慮煩湯劑等隨癥用藥的針?biāo)幉⒂酶窬帧?.4治病和休閑《素問·上古天真論》中說:“法于陰陽,合于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常?！奔慈艘槕?yīng)自然,遵循生命順應(yīng)自然的規(guī)律,動(dòng)靜適宜,協(xié)調(diào)陰陽,調(diào)和臟腑,通暢經(jīng)絡(luò)。石學(xué)敏院士認(rèn)為,人法天地而成,天人合一,天地同媾,人與自然界要達(dá)到