脊柱和骨盆骨折完整版

脊柱和骨盆骨折

FractureofSpinal&Pelvis脊柱骨折一、解剖概要

1、脊柱的組成，各椎骨的外形特點，椎骨的連結

2、脊柱的三柱的組成脊椎分柱理論兩柱概念前柱椎體的實體柱抗壓縮后柱圍繞神經(jīng)管的空心柱抗張力基于解剖學概念脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前2/3纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后1/3纖維環(huán)后半不僅是基于解剖更是概念性的基于生物力學研究后柱椎弓黃韌帶關節(jié)突關節(jié)囊棘間韌帶二、病因和分類

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。（一）胸腰椎骨折的分類1、單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷2、穩(wěn)定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱損傷3、不穩(wěn)定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同時損傷（一）胸腰椎骨折的分類4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷，少見5、屈曲-牽拉型損傷：前柱壓縮，而中、后柱牽拉，潛在性不穩(wěn)定型。6、脊柱骨折-脫位（移動性損傷）：三柱均有損傷，脫位重于骨折，可有關節(jié)突交鎖，脊髓損傷難免，預后差。（二）頸椎骨折的分類1、屈曲型損傷：是前柱壓縮、后柱牽張損傷結果。常見有前方半脫位、雙側脊椎間關節(jié)脫位、單純性楔形骨折2、垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無過屈或過伸力量。（1）第一頸椎雙側性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折（2）爆破型骨折（二）頸椎骨折的分類3、過伸損傷：（1）過伸性脫位：特征體征額面部外傷痕跡（2）損傷性樞椎椎弓骨折：又名縊死者骨折，hungmanfracture暴力來自于頦部。（二）頸椎骨折的分類4、不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折分三型：第1型：齒狀突尖端撕脫骨折，第2型：齒狀突基部、樞椎體上方橫形骨折第3型：樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節(jié)突。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、有嚴重外傷史2、胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷3、詳細詢問受傷方式，受傷時姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。4、注意多發(fā)傷，先處理緊急情況，搶救生命。5、脊柱的檢查：體查和影像學檢查。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷：6、影像學檢查：X線，CT、MRI。頸椎前方半脫位的特征性X線表現(xiàn)①棘突間間隙增寬；②脊椎間半脫位；③脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸?。虎芟乱蛔刁w前上方有微小突起。四、急救搬運正確搬運方法為滾動法或平托法。五、治療（一）胸腰椎骨折的治療

1、單純性壓縮性骨折的治療五、治療（一）胸腰椎骨折的治療

2、爆破型骨折的治療

3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復位及內(nèi)固定。（二）頸椎骨折的治療1、對頸椎半脫位的病例，石膏頸圍固定3個月2、對穩(wěn)定型的頸椎骨折，牽引復位后頭頸胸石膏固定3個月，（二）頸椎骨折的治療3、單側小關節(jié)脫位可無神經(jīng)癥狀，持續(xù)骨牽引復位，如困難需手術復位，植骨融合。4、爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上早期手術治療，減壓，植骨融合及內(nèi)固定術。5、對過伸性損傷，大都采用非手術治療。（二）頸椎骨折的治療6、齒狀突骨折的治療：第1型、第3型和沒有移位的第2型，牽引復位后頭頸胸石膏固定3個月，第2型骨折如移位超過4mm，一般主張手術治療。脊髓損傷脊髓損傷機制脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥完全性癱瘓、不完全性癱瘓、截癱、四癱分類（按脊髓損傷部位和程度）1.脊髓震蕩：暫時性功能抑制，遲緩性癱，可恢復2.脊髓損傷與出血：為脊髓的實質性破壞，外觀完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導纖維束的中斷。程度有較大差別，預后極不相同。3.脊髓斷裂：可分為完全性和不完全性，預后差分類（按脊髓損傷的部位和程度）4.脊髓受壓：碎骨片、破碎的椎間盤、皺褶的黃韌帶及血腫均可壓迫脊髓，使脊髓損傷，早期解除壓迫脊髓可部分或全部恢復5.馬尾神經(jīng)損傷：腰2以下骨折，表現(xiàn)為馳緩性癱瘓。馳緩性癱瘓、痙攣性癱瘓脊髓休克、脊髓震蕩臨床表現(xiàn)和診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、病理征和括約肌功能檢查，有定位意義。反復檢查、記錄、標記

遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓轉換（3-6周）輔助檢查：感覺：痛、觸、溫、感覺平面運動：肌肉反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度、誘發(fā)電位X線片及椎管內(nèi)造影MRI檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓損傷部位及程度并發(fā)癥：1、呼吸衰竭與呼吸道感染：頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。氣管切開，輔助呼吸翻身、拍背、吸痰霧化吸入、化痰藥防止肺不張、感染、抗生素護理：口腔衛(wèi)生、消毒、氣溫并發(fā)癥：2、泌尿生殖道的感染和結石保持局部清潔導尿管管理：無菌、防返流、定期開放更換膀胱沖洗膀胱訓練：尿管夾閉、壓迫排尿防結石：沖洗、飲水、食物并發(fā)癥：3、褥瘡：分成4度。4、體溫失調(diào)治療原則1、合適的固定、防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷：頜枕帶牽引、顱骨牽引治療原則2、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法：（1）地塞米松：10~20mgivdrip5~7d后改0.75mg，T.i.d

維持2w左右（2）甘露醇：250mlivdripB.i.d連續(xù)5~7次（3）甲潑尼龍沖擊療法：30mg/kg，iv（15分鐘），休息45分鐘，后23小時以5.4mg/(kg·h)ivdrip，適用于受傷8小時以內(nèi)者。（4）高壓氧治療：4~6h內(nèi)應用效果好。治療原則3、手術治療解除脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性

骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立時承重骶坐弓：坐位時承重

骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折：肌肉猛烈收縮造成，骨盆環(huán)不受影響。①髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮②髂前下棘撕脫：股直肌收縮③坐骨結節(jié)撕脫：腘繩肌收縮

2.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)尾骨骨折：一般不移位3.骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形5.骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形（二）按暴力的方向分類1.暴力來自側方（LC骨折）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力來自前方(APC骨折）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）4.暴力來自混合方向（CM骨折）骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1、有外傷史，可有并發(fā)癥2、體檢：（1）骨盆分離與擠壓試驗（+）（2）肢體長度不對稱（3）會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征3、X線，CT骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷5、神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟1、監(jiān)測血壓2、建立輸血補液途徑3、X線、CT檢查，并檢查有無其他合并損傷4、尿道損傷的檢查5、診斷性腹腔穿刺骨盆骨折的治療1、根據(jù)全身情況決定治療步驟2、重度骨盆骨折送入SICU治療骨盆骨折的治療3、骨盆骨折本身的處理（1）骨盆邊