艾梅乙課件詳解

2023/11/8漳州市薌城區(qū)婦幼保健院2014年4月艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷2023/11/82023/11/8我省艾滋病病毒感染狀況我省艾滋病病毒感染呈上升態(tài)勢,傳播方式多樣化，地區(qū)差異有所縮小。艾滋病流行危險因素仍廣泛存在。截至2012年10月31日，全省累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中報告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新報告病例1083例，新報告艾滋病病人379例，新報告死亡163例，感染途徑仍以性傳播為主。歷年報告的病例中，性傳播占86.3%。2023/11/8我省梅毒感染狀況自20世紀90年代以來,我國梅毒疫情呈現(xiàn)大幅度增長趨勢。全國梅毒報告發(fā)病率從1998年的4.31/10萬增長到2011年的32.04/10萬。與此同時，先天梅毒疫情也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，報告病例數(shù)不斷增加。報告發(fā)病率從2006年的35.29/10萬活產(chǎn)數(shù)增加至2011年的79.12/10萬活產(chǎn)數(shù)。2023/11/8我省乙肝感染狀況我省是乙肝高感染區(qū),全國排名第三。我省的乙肝表面抗原攜帶者約400萬人，占人群17.1%。但18歲以下青少年已基本解除感染隱憂（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼齡期，特別是經(jīng)母嬰傳播。幼齡感染者中90%可以發(fā)展慢性肝炎，其中又有40%可以發(fā)展為肝硬化。而成人感染者中只有5%轉(zhuǎn)為慢乙肝。因此母嬰阻斷是我們工作的重點。

2023/11/82023/11/82023/11/82023/11/8艾滋病基本概述艾滋?。ˋIDS）——醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”,它是由艾滋病病毒HIV,人類免疫缺陷病毒

感染引起的傳染病。2023/11/8艾滋病的特點一種嚴重的傳染性慢性免疫系統(tǒng)疾病只能從血液、性接觸、母親到嬰兒三個途徑傳播；其他途徑不能傳播目前沒有疫苗和藥物來預(yù)防和根治艾滋病2023/11/8艾滋病的特點艾滋病病毒感染者≠艾滋病病人兩個不同概念通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過7-10年才發(fā)展為艾滋病病人。在這段時間艾滋病病毒感染者外表看是沒有任何癥狀的,但他有傳染性。2023/11/8艾滋病的窗口期“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間,一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。在這段時間內(nèi)，血液中檢測不到HIV抗體，但人體具有傳染性。2023/11/8艾滋病的傳播途徑性接觸傳播：通過性交方式在男性之間、男女之間傳播血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒2023/11/8艾滋病的母嬰傳播2023/11/8艾滋病的母嬰傳播HIV母嬰傳播是指HIV陽性的婦女在妊娠、分娩以及母乳喂養(yǎng)的過程中,所生的嬰兒被HIV感染。它們是HIV傳播的重要的途徑?？赡苄约s30%-40%。HIV母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并提供安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳播率降低至1%—2%。2023/11/8HIV母嬰傳播的機理1.宮內(nèi)通過胎盤傳播：HIV-1直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán),也可通過腦苷脂類GalC/GalS受體感染腸上皮細胞或M細胞。2.分娩過程中嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液（CVL）中可檢測到HIV-1DNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽部分泌物中分離到HIV-1。3.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的。2023/11/8

妊娠期分娩期產(chǎn)后

1%

4%

12%8~12%7%3%總傳播率:

非母乳喂養(yǎng) 20-25%

母乳喂養(yǎng)（6個月） 25-30%

母乳喂養(yǎng)（18-24月） 30-35% HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計2023/11/8預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施2023/11/8綜合的干預(yù)措施孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的艾滋病咨詢與檢測孕期、分娩期及產(chǎn)后使用藥物采取安全助產(chǎn)措施以及喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒規(guī)范的隨訪心理咨詢和關(guān)懷2023/11/8HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦,進行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進行綜合評價知情選擇妊娠結(jié)局2023/11/8HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕中期加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價,及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預(yù)防機會性感染2023/11/8HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù),醫(yī)療和職業(yè)暴露防護按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶2023/11/8HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點產(chǎn)褥期指導(dǎo)孕婦服藥,按照母親服藥情況兒童盡早服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫兒童保健，追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12月或18個月）2023/11/8孕中期加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價,及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預(yù)防機會性感染HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測CD4細胞檢測發(fā)現(xiàn)艾滋病感染,準(zhǔn)備開始應(yīng)用抗病毒藥物時每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩產(chǎn)后4-6周再進行一次根據(jù)需要再進行檢測病毒載量的測定整個孕期至少進行一次的病毒載量測定應(yīng)每月檢測血常規(guī)，尿常規(guī)，每三個月進行肝，腎功能等檢測，密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用2023/11/8“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)2023/11/8多項研究表明,比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)2023/11/8“方案”預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物2023/11/82023/11/82023/11/82023/11/8艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性：（2）CD4+T淋巴細胞百分比<25%；（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；（4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間<4周。2023/11/8為所生兒童提供隨訪和艾滋病監(jiān)測兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者,12月齡、18月齡抗體檢測。2023/11/8預(yù)防梅毒母嬰傳播2023/11/8妊娠期梅毒妊娠期80%-90%為潛伏梅毒,無癥狀，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒。因此強調(diào)在婚前、孕前、孕期做梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。2023/11/8梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段,梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親2023/11/8影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時間有關(guān)

-未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%-早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱

-晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少

-和治療時間有關(guān),孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預(yù)防先天梅毒2023/11/8孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪,可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生2023/11/8孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀,多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各做1次血清學(xué)檢查2023/11/8孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒,不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦2023/11/8孕婦梅毒的治療原則產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療,則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應(yīng)同時進行檢查和治療2023/11/8治療首選青霉素,根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應(yīng)在孕晚期進行孕婦梅毒的治療原則2023/11/8孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進行隨訪,若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療2023/11/82023/11/8注意事項早期梅毒孕婦在治療期間,每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關(guān)系對已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進行青霉素治療2023/11/82023/11/8所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒在出生時如血清反應(yīng)陽性,且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。在出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。2023/11/8所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升,或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療2023/11/8所生嬰兒的隨訪未經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒無隨訪條件者可對嬰兒進行預(yù)防性抗梅毒治療,對孕婦進行補充治療2023/11/8對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性,或滴度上升且有臨床表現(xiàn)-隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性2023/11/8所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性,滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童規(guī)范治療2023/11/8預(yù)防乙肝母嬰傳播2023/11/8HBV母嬰傳播,即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播

分娩前的宮內(nèi)感染

感染率<3％，多見于HBeAg陽性孕婦。母嬰傳播是我國乙肝最重要的傳播途徑，估計有40%－50%的感染者是因母嬰傳播