樂加培訓(xùn)資料課件

個人簡介姓名：朱娜家鄉(xiāng)：湖南益陽畢業(yè)院校：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)品種：艾素、芙瑞、艾朗、樂加、碘佛醇等聯(lián)系方式：電子郵箱：樂加?的臨床應(yīng)用2021年10月液體，貫穿生命始終什么是平衡液？平衡液是糾正機(jī)體水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的常規(guī)液體。平衡液的誕生SydneyRinger(1880-1883):林格氏液AlexisHartmann,1930s:乳酸林格氏液Baxter,1979:醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)

理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)

280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+組份Na+K+Mg2+Ca2+Cl-醋酸根葡萄糖酸根枸櫞酸根葡萄糖含量mmol/L140411.51152532—g/500ml1.610.0780.0120.032.0410.736——5樂加的組成PH值：5.1〔弱酸性〕滲透壓：304mOsmo／L緩沖體系：醋酸鈉樂加臨床上的賣點(diǎn)有哪些？它是一款理想的細(xì)胞外液的替代液！成分（mmol/L）葡萄糖氯化鈉林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液樂加細(xì)胞外液Na+—154147131140140145K+——455.244.1Ca2+——4.52—1.51.0-1.2Mg2+————311Cl-—15415611198115117緩沖體系———乳酸28醋酸27醋酸25HCO3-24葡萄糖5%————1%滲透濃度77.8308311274294304280-310臨床常用晶體液比較擁有理想醋酸緩沖體系！乳酸林格氏液樂加?血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異

緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍乳酸林格氏液樂加?肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(如心肺復(fù)蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h

醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能圍手術(shù)期

-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平14樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2021；107：264-9乳酸林格氏液中的乳酸大局部依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸〔禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織〕樂加?以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者。?麻醉?2000；49：530-4圍手術(shù)期

-不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者15可用于肝功能不全但需要補(bǔ)液的患者因?yàn)椴恍枰?jīng)過肝臟代謝，不增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。1%葡萄糖的臨床意義？術(shù)中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用18KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2021,24(3):426-31.研究設(shè)計19擇期接受頭頸部手術(shù)之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2021,24(3):426-31.分別于5時相*檢測血糖、酮體含量〔乙酰乙酸和β-羥丁酸〕T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量*麻醉開始時〔T0〕、麻醉后1小時〔T1〕、麻醉后2小時〔T2〕、麻醉后3小時〔T3〕及手術(shù)結(jié)束時〔T4〕G組R組研究結(jié)果-血糖20KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2021,24(3):426-31.血糖〔mg/dl)﹡與T0時相相比，P<0.005#兩組相比，P<0.05G組雖然在輸液過程中各時相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl)不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加?，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝KazumasaY.etal.JAnesth.2021；24〔3〕：426-31物質(zhì)代謝-脂肪代謝

-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù)鈣離子、鎂離子具有重要的生理意義！鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂離子能維持組織細(xì)胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經(jīng)組織發(fā)揮功能的基礎(chǔ)離子手術(shù)期間鎂離子對心肌起到保護(hù)作用鎂離子同時對鉀、鈣離子的平衡調(diào)節(jié)有重要的意義鈣離子的重要生理意義鈣離子鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑?。┦湛s過程參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌樂加的臨床適應(yīng)癥外科手術(shù)患者

樂加在外科的臨床應(yīng)用外科術(shù)前等滲性脫水，術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失術(shù)中體液喪失，低血容量，低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化樂加在腫瘤科的臨床應(yīng)用化/放療患者手術(shù)患者化療時順鉑的水化奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒日常水、電解質(zhì)的全面補(bǔ)充和維持圍手術(shù)期患者水和電解質(zhì)的補(bǔ)充和維持順鉑水化水化劑量水化療法順鉑的水化水化目的提高順鉑療效，降低順鉑腎臟毒性，故采取水化和利尿措施進(jìn)行水化療法。鉑類是腫瘤科最根本的化療藥物，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因?yàn)槠溆休^強(qiáng)的腎毒性。小劑量，無需水化〔20-40mg/m2〕中等劑量，適當(dāng)水化〔40-60mg/m2〕大劑量，必須大量水化〔60-100mg/m2〕〔DDP-----順鉑〕改進(jìn)水化方案傳統(tǒng)水化方案NS---生理鹽水GNS---葡萄糖氯化鈉注射液順鉑水化方案的改進(jìn)給藥前NS1000ml

20%甘露醇250ml根據(jù)尿量，每次給予速尿20~40mg每日液體總量3000-4000ml大劑量給藥時，通常需要連續(xù)水化4天，用藥前1天+用藥3天給藥前0.9%NS500ml+樂加500ml20%甘露醇250ml5%GNS500ml+10%KCl+樂加500ml根據(jù)尿量，每次給予速尿20~40mg每日液體總量3000-4000ml大劑量使用順鉑需水化的病人推薦使用8-10袋樂加/4天奧沙利鉑神經(jīng)毒性傳統(tǒng)解毒方法通過鈣和鎂作為草酸鹽的螯合劑來預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性一般用10%葡萄糖酸鈣20ml和25%硫酸鎂8ml參加250mlNS中成鈣鎂合劑，相當(dāng)于1%葡萄糖酸鈣，1%硫酸鎂奧沙利鉑用前輸一半，用后再輸一半神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性是奧沙利鉑的劑量限制性毒性其產(chǎn)生機(jī)制與奧沙利鉑通過代謝產(chǎn)物草酸鹽對鈣離子的螯合作用來改變神經(jīng)元的電壓依賴的鈉離子通道有關(guān)傳統(tǒng)解毒方法改進(jìn)解毒方法250ml樂加+鈣0.5g或直接輸注樂加配置簡單便捷！10%葡萄糖酸鈣20ml+25%硫酸鎂8ml

250mlNS鈣鎂合劑奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒針對病癥：化療引起腹瀉和嘔吐消化道腫瘤阻塞通道腦部腫瘤顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頑固性劇烈嘔吐晚期厭食、不能進(jìn)食

腫瘤感染，病人高熱不退，出汗過多等腫瘤科樂加用于水、電解質(zhì)的補(bǔ)充和維持樂加在婦/產(chǎn)科的臨床應(yīng)用婦科手術(shù)患者產(chǎn)科婦科手術(shù)患者〔圍術(shù)期〕婦科腫瘤放、化療患者剖腹產(chǎn)前、后，產(chǎn)后出血患者，妊娠劇吐患者，羊水過少患者。樂加在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用為羊水過少患者腹腔輸液補(bǔ)充羊水量，降低剖宮產(chǎn)率,提高圍生兒存活率，按需補(bǔ)充失血性休克：產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等。緊急狀態(tài)下需要糾正體液紊亂，需有效補(bǔ)液。1000-1500ml/天，按需補(bǔ)充重癥產(chǎn)科：重度子癇前期-子癇、妊娠合并心臟病、心衰等。一方面電解質(zhì)紊亂需要及時糾正，但另一方面機(jī)體功能差又限制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。樂加顯出優(yōu)勢，依據(jù)病情500-1000ml/天，酌情使用。樂加在消化科的臨床應(yīng)用消化科胃腸液喪失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎患者肝臟疾病〔肝硬化〕手術(shù)鈣離子拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡保護(hù)心血管樂加?，獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補(bǔ)充消化液喪失所致的低血鎂，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)鎂的生理功能胃液喪失可造成低血鈉-鉀-鎂—補(bǔ)充胃液、腸液的喪失量急性腸梗阻

-改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)〔鈉鉀氯〕缺失和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡extinhere病理生理變化補(bǔ)液原那么對于病情較重的腸梗阻病人，其細(xì)胞外液的丟失已超過體重的5%，應(yīng)快速輸注平衡鹽液，如樂加?，含有鈉離子,氯離子與血漿內(nèi)含量相似樂加?

，完美的成分配比，理想的等滲電解質(zhì)溶液，可顯著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定樂加?

，新一代緩沖體系，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更快速?？娠@著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的酸堿失衡急性腸梗阻

-糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)其他各科室情況，可以舉一返三【禁用】高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀腺機(jī)能低下患者〔為什么？〕【用法】靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/kg/hr以下

【慎用】糖尿病患者、腎、心功能不全患者、高滲性脫水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量減少患者慎用根本處方信息競爭對手分析主要競爭對手生理鹽水百特/南京小營/大冢等葡萄糖百特/南京小營/大冢等乳酸林格氏液田力(轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì))揚(yáng)子江乳酸林格氏液百特醋酸林格氏液勃脈力A百特生理鹽水不生理氯含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人體細(xì)胞外液，大量使用可造成高氯性酸中毒高氯、高鈉，大量使用增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步干擾機(jī)體水、電解質(zhì)平衡生理鹽水5%、10%葡萄糖溶液成份單一、不能調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡主要用于補(bǔ)充細(xì)胞外液自由水，不含人體所需電解質(zhì)較高的糖含量，術(shù)中使用受到限制生理鹽水及葡萄糖的缺陷生理鹽水及葡萄糖的優(yōu)勢對于不需要電解質(zhì)補(bǔ)充的患者而言，它們都是適宜且實(shí)惠的補(bǔ)液品，且沒有諸多配伍禁忌。此時需要明確的概念是：樂加是平衡液，與它們不同，能全面補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對于電解質(zhì)缺失的患者，均可建議醫(yī)生使用樂加。林格氏液的缺陷氯含量過高，大量使用易引發(fā)高氯酸性中毒鈣含量高(2.0mmol/L)，大量使用(>3L)有可能縮短凝血時間，引起機(jī)體明顯的高凝狀態(tài)無緩沖體系，不能糾正機(jī)體酸中毒樂加與乳酸林格氏液乳酸林格氏液樂加（醋酸林格氏液）對診斷的影響乳酸林格氏液中乳酸為28mmol/L，而人體血漿中乳酸含量為0.5-2.2mmol/L干擾醫(yī)生對患者早期休克和組織缺氧的判斷大量使用不干擾醫(yī)生對患者的診斷代謝特點(diǎn)乳酸鈉須經(jīng)肝臟代謝，大量使用會增加患者肝臟代謝負(fù)擔(dān)。（小兒、肝功能不全、肝受損、肝硬化、手術(shù)時間持續(xù)延長輸液過量等患者禁用）醋酸鈉不經(jīng)過肝臟，直接在細(xì)胞內(nèi)代謝。代謝速度是乳酸的6倍更快的清除，避免對機(jī)體的不良作用。工業(yè)乳酸是混旋體，含有D（左旋）、L（右旋）兩種構(gòu)型，人體只具有代謝L-乳酸的酶，D-乳酸不能被代謝特殊情況——在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能樂加與田力-根本處方信息

田力樂加?區(qū)分策略緩沖體系乳酸（第二代）醋酸（第三代）醋酸緩沖體系優(yōu)勢代謝途徑肝臟細(xì)胞內(nèi)廣泛代謝電解質(zhì)成分不含Ca2+

Na+/K+/Mg2+/Ca2+

電解質(zhì)均衡全面滲透壓726mOsmo/L（高滲）304mOsmo/L（等滲）正常280-310mOsm/L理想:等滲/偏高滲滲透壓越高,靜脈刺激性越大(＞600，在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎)適應(yīng)癥補(bǔ)充水分/能源/電解質(zhì)補(bǔ)充水分/維持電解質(zhì)平衡/糾正酸中毒，并保護(hù)肝腎糖含量高-術(shù)中使用受限樂加與勃脈力A-根本處方信息

勃脈力A(第三代)樂加?(第三代)區(qū)分策略電解質(zhì)成分不含Ca2+

Na+/K+/Mg2+/Ca2+

電解質(zhì)均衡全面葡萄糖--5.5mmol/L（1%）含1%葡萄糖有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪代謝、蛋白質(zhì)降解、糖異生適應(yīng)癥補(bǔ)充水/電解質(zhì)補(bǔ)充水分/維持電解質(zhì)平衡/糾正酸中毒并保護(hù)肝腎電解質(zhì)-雖補(bǔ)未全49價格比較臨床上常見的問題Q:能不能加鉀，最多可以加到多少？A：可以，最多加1支KCl。Q：含1%的葡萄糖，糖尿病患者能不能用？A：糖尿病患者可以使用，根據(jù)胰島素抵消原那么，1個單位胰島素可以抵消5g葡萄糖。我們公司的樂加規(guī)格為500ml，內(nèi)含5g葡萄糖。Q