搭橋及支架的術(shù)后管理

精品文檔-下載后可編輯搭橋及支架的術(shù)后管理根據(jù)過去幾年中國心血管疾病的報(bào)告顯示，中國心臟病的發(fā)病率在逐年增加，而且這種發(fā)展的勢(shì)頭依然強(qiáng)勁。發(fā)病的主要原因來自于我們現(xiàn)在人群當(dāng)中生活方式的變化，如生活節(jié)奏越來越快，生活壓力越來越大；飲食不平衡等等。

與此同時(shí)，越來越多的患者實(shí)施了搭橋、支架手術(shù)。別以為手術(shù)后就沒事了，其實(shí)搭橋、支架手術(shù)后還需要患者做術(shù)后長(zhǎng)期管理，只有這樣才能有效預(yù)防術(shù)后各種問題的發(fā)生。

什么是冠心病

冠心病是一種最常見的心臟病，是指在心臟表面上的冠狀動(dòng)脈(供心臟血液的血管)由于發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄，造成了血液不流暢和中斷，其全稱叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病”。冠心病有很多形式，心絞痛和心肌梗死是兩種主要表現(xiàn)形式。

心絞痛當(dāng)血管嚴(yán)重狹窄的情況下，會(huì)引起心臟的供血不足，這個(gè)時(shí)候主要表現(xiàn)為心絞痛，心絞痛的癥狀往往是提示你的心臟缺血了。

心肌梗死當(dāng)血管突然中斷的時(shí)候會(huì)引起急性心肌梗死?，F(xiàn)在很多人表現(xiàn)為劇烈的疼痛、大汗，這種情況是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)樾募」Ｋ涝斐傻男乃セ蛘呤切奶积R，也是心臟病的表現(xiàn)之一。

粥樣硬化血液當(dāng)中的血脂沉積在血管壁上，形狀如粥樣，急劇增多時(shí)就會(huì)形成一個(gè)斑塊，繼續(xù)再增加的時(shí)候就會(huì)造成狹窄。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因。

冠心病的治療方法

藥物治療

上個(gè)世紀(jì)80年代以前，冠心病主要的治療方法是藥物治療。當(dāng)時(shí)治療心臟病的藥物非常有限，經(jīng)過二三十年的發(fā)展，冠心病整個(gè)藥物治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

目前，治療冠心病的藥物經(jīng)過了幾代的發(fā)展，副作用在逐漸減少，藥物療效也逐漸增強(qiáng)。藥物治療是目前治療冠心病最根本的治療方法，一旦診斷為冠心病，藥物治療是必不可少的。

冠心病介入支架手術(shù)

支架手術(shù)是不用開胸的手術(shù)，始于上個(gè)世紀(jì)70年代末，發(fā)展于上個(gè)世紀(jì)80、90年代?，F(xiàn)在，中國在全國地區(qū)級(jí)以上的醫(yī)院已將其作為一個(gè)常規(guī)的手術(shù)。

冠心病支架手術(shù)已經(jīng)非常成熟，現(xiàn)在更多地使用藥物支架。我國從2022年開始使用藥物支架，全國越來越多的患者開始接受這種治療。經(jīng)過近十年的使用，藥物支架被證實(shí)是非常有效的。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的學(xué)術(shù)名詞叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即用身體的其他血管放在心臟表面，跨過狹窄的部位，緩解心肌缺血。

此手術(shù)在上個(gè)世紀(jì)70年代開始使用，阜外醫(yī)院在全國率先開展了這項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在阜外醫(yī)院的搭橋手術(shù)在全世界名列第一位，因?yàn)槭澜缟先魏我患裔t(yī)院心臟手術(shù)量都無法與阜外醫(yī)院相比。不管是搭橋手術(shù)還是支架手術(shù)，阜外醫(yī)院手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率是全世界最低的。所以，這兩項(xiàng)手術(shù)在阜外醫(yī)院是非常安全的。

支架、搭橋手術(shù)的術(shù)后預(yù)防

冠心病的發(fā)生是隨著危險(xiǎn)因素的積累而逐漸加重的。如果今年心臟長(zhǎng)一個(gè)斑塊，十年以后心臟很可能會(huì)長(zhǎng)三到五個(gè)斑塊。所以，心臟病的發(fā)病是漸進(jìn)式、進(jìn)行式的。今年用搭橋方法治療了一個(gè)病變，明年在沒有形成病變的部位還可能形成一個(gè)新的病變。因此，支架手術(shù)和搭橋手術(shù)以后做一個(gè)預(yù)防性的工作，是為了真正改善未來預(yù)后的重要方法。

那么，手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)幾種問題呢?

再狹窄支架手術(shù)出現(xiàn)的最大問題就是再狹窄，如原來是90％的狹窄病變，放了一個(gè)支架，兩年之后又成了90％。當(dāng)然，現(xiàn)在隨著藥物支架的使用，這種再狹窄的發(fā)生率由30％、50％降到了5％以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)很大的轉(zhuǎn)變，但依然存在一部分再狹窄。

血栓形成支架放完后，由于支架內(nèi)部的一些原因，還有一些增生的斑塊在破裂，會(huì)造成一些血栓的形成，而且這些血栓形成是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的。

術(shù)后出血因?yàn)樗械男呐K病病人術(shù)后要吃阿司匹林等藥物，這些藥物抑制血栓、斑塊發(fā)展的同時(shí)，還會(huì)引起出血，尤其是老年人。東方人群腦血管的發(fā)病率很高，吃了這些藥會(huì)增加腦血管的發(fā)病率。

術(shù)后的長(zhǎng)期管理

既然有這么多的問題，那么手術(shù)以后的長(zhǎng)期管理就顯得非常重要。

術(shù)后藥物治療

所有的冠心病患者毫無例外都使用阿司匹林，除非對(duì)阿司匹林過敏(過敏表現(xiàn)為哮喘、皮疹、胃出血等)。除了過敏的患者外，其他冠心病患者都要吃阿司匹林。另外還有波利維，此藥物對(duì)支架手術(shù)之后的病人也是非常重要的。

降脂降壓等治療

血管壁上的血沉積是造成動(dòng)脈硬化的重要原因，因此降脂治療對(duì)于心臟病患者是很重要的。所以，冠心病患者要經(jīng)常查血脂。當(dāng)然，降血脂藥物會(huì)帶來一些副作用，就是肝功的變化，因此也要經(jīng)常查一下肝功。另外，還要控制血壓和血糖等。

生活方式的改變

生活方式的改變，可能是真正改變心臟病發(fā)病率的最重要的手段，這需要我們每一個(gè)個(gè)體來完成它。生活方式的改變，是我們預(yù)防疾病的重中之重。

嚴(yán)格戒煙限酒得了心臟病之后，如果不戒煙，那么香煙帶來的危害會(huì)抵消你吃的所有藥物的正性作用。因此，戒煙是第一位的。其次要限酒，大量喝酒對(duì)心臟是毫無異處的，甚至經(jīng)常誘發(fā)一些心肌梗死。

運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是我們改變生活方式的核心內(nèi)容，因?yàn)橹挥羞\(yùn)動(dòng)了，才能說明你的大腦已經(jīng)開始關(guān)注自己的身體。運(yùn)動(dòng)有不同形式，對(duì)于老年人，散步是一個(gè)最重要的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)心臟帶來的好處是顯而易見的。

平衡心態(tài)尤其是對(duì)于青年和中年的一些心臟病朋友，平衡心態(tài)尤其重要。

健康的飲食平衡飲食，要吃一些更加低熱量的食物