手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

第一章手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立刻行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品，同時(shí)呼喊其它醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。2、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合、有條不紊、嚴(yán)格核對，及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，并保存多個(gè)藥品安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)精確的統(tǒng)計(jì)急救過程。3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，確保應(yīng)急使用。4、護(hù)理人員純熟掌握心肺復(fù)蘇流程及多個(gè)急救儀器的使用辦法和注意事項(xiàng)。【程序】立刻急救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→親密配合→對癥解決→及時(shí)統(tǒng)計(jì)二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案1、接到告知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2、患者進(jìn)入手術(shù)室快速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。3、告知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立刻達(dá)成。4、做好一切急救準(zhǔn)備，備好急救藥品及麻醉機(jī)，主動(dòng)配合急救。5、準(zhǔn)備手術(shù)所需的多個(gè)器械物品。6、對于神志蘇醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立刻去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道暢通。2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。3.快速精確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度.4.抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品的應(yīng)用。（1）四、手術(shù)室高頻電刀灼傷的防備、解決預(yù)案【防備預(yù)案】防止高頻電刀灼傷的發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功效、功率及使用辦法，對的連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常，對的放置電極板，評定病人身體與否帶有金屬物，必要時(shí)用雙極電凝。【解決預(yù)案】高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立刻進(jìn)行對癥解決，并和醫(yī)生一起查找因素；護(hù)送病人回病區(qū)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要向病區(qū)護(hù)士認(rèn)真交代術(shù)中狀況和皮膚灼傷狀況；做好皮膚護(hù)理和換藥。防止感染的發(fā)生。五、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)全部物品的數(shù)量，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上，作為法律根據(jù)。2.根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字狀況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立刻上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次認(rèn)真檢查全部可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4.如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)重復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其它檢查，仍無效時(shí)，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)告知單上簽字，巡回護(hù)士在統(tǒng)計(jì)單上注明查找通過。六、發(fā)生輸血反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。

4.必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】立刻停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計(jì)→必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反映時(shí)→保存血袋→抽取患者血樣→送輸血科（2）七、發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6.保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)對進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】立刻擠出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪（3）九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以確保應(yīng)急使用。

2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)急救的應(yīng)用。

3、各類急救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員純熟掌握多個(gè)急救技術(shù)，熟悉急救藥品的藥品作用和使用辦法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇故意外事件發(fā)生后，及時(shí)告知有關(guān)人員，立刻達(dá)成手術(shù)室進(jìn)行急救。

6、按告知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、巡回護(hù)士力求備好一切急救用品，洗手護(hù)士親密配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。8、根據(jù)狀況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切統(tǒng)計(jì)。

9、同時(shí)安排1～2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，確保病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的急救。

10、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)【程序】平時(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉急救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)急救→親密配合→做好統(tǒng)計(jì)及時(shí)報(bào)告

十、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立刻將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)立刻告知主管醫(yī)生。2.對病人的狀況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對的解決。4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。6.向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。7.認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床的通過及急救過程。（4）十一、忽然停水應(yīng)急預(yù)案1、遇忽然停水立刻告知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求查找因素2、告知尚未開始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時(shí)間，待維修恢復(fù)正常后開始手術(shù)。3、如遇緊急狀況需急救患者時(shí)，可使用科室內(nèi)純凈水或無菌生理鹽水替代普通用水。十二、手術(shù)中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、在手術(shù)過程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，立刻取用備好應(yīng)急燈、手電、簡易呼吸器等，如有急救患者，出血部位可臨時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時(shí)進(jìn)行抽吸，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、如果是一種手術(shù)間停電，立刻檢查與否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對對應(yīng)問題進(jìn)行解決。

3、如果是全科停電，立刻啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功效，同時(shí)告知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并親密觀察患者的病情變化，方便隨時(shí)解決緊急狀況。

5、將各用電儀器關(guān)閉，以免忽然來電時(shí)損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。

7、護(hù)理人員將停電通過、時(shí)間、因素及患者的特殊狀況，精確的統(tǒng)計(jì)于巡回統(tǒng)計(jì)單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。

8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行狀況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長久備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查，以保持應(yīng)急使用。

【程序】查找因素→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)節(jié)各參數(shù)→統(tǒng)計(jì)停電過程及患者狀況并上報(bào)→蓄電池充電備用十三、泛水應(yīng)急預(yù)案

1、立刻關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的因素，如能自行解決應(yīng)立刻解決。

2、如不能自行解決，立刻找維修組，夜間告知院總值班。當(dāng)班人員立刻告知護(hù)士長。3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。

4、協(xié)助維修人員工作，白天告知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。

5、水災(zāi)區(qū)要通過消毒解決，手術(shù)間要保持清潔干燥，并啟動(dòng)層流30分鐘，確保手術(shù)安全（5）十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)告知后勤保障部門，消除隱患。2.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育全部工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持暢通。3.發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話告知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員主動(dòng)撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。4.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立刻撥打“119”報(bào)警，并告之精確方位。5.全部工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。6.告知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源，撤出易燃易爆物品。7.在生命安全不受威脅，火勢能夠控制的狀況下盡量急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡量地將身體放低位置?！境绦颉孔龊檬中g(shù)室安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立刻告知保衛(wèi)科或總值班→主動(dòng)撲救→火情無法撲救，立刻撥打“119”，告知精確方位→快速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人→關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源→盡快撤出易燃易爆物品→主動(dòng)急救貴重物品、設(shè)備和科技資料十五、地震應(yīng)急預(yù)案1.工作人員明確緊急出口的精確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，極力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。3.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4.維持秩序，避免因混亂影響撤離。5.狀況緊急不能撤離時(shí)，囑咐在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

（6）十六、手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1天術(shù)前1天于預(yù)約單上注明手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前告知手術(shù)室做準(zhǔn)備在手術(shù)告知單電腦開單的備注欄出名傳染病的名稱評定（1）為什么種特殊感染（2）感染部位、程度準(zhǔn)備（3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)準(zhǔn)備（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械（5）所需護(hù)士人數(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、防護(hù)用品、黃膠袋等安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實(shí)施手術(shù)病人入室前將室內(nèi)臨時(shí)可能不用的物品全部移至室外手術(shù)室采用原則防止方法病人入室前巡回和器械護(hù)士將全部手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間手術(shù)室采用原則防止方法在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物解決間內(nèi)做終末解決術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物解決間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械處置間常規(guī)解決銳利器械直接投入銳器盒中器械車、手術(shù)推車用