預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-診斷和治療技術(shù)

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-診斷和治療技術(shù)[單選題]1.下列哪項(xiàng)不是永久性起搏器置入適應(yīng)證？()A.伴有臨床癥狀的任何水平的完全或（江南博哥）高度房室傳導(dǎo)阻滯B.臨床癥狀明確，心室率常低于50次/分的病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯C.無臨床癥狀，間歇性心室率低于40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間歇的病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯D.急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率低于40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間歇E.臨床癥狀明確，頸動脈竇過敏引起心率減慢，心室率低于40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間歇正確答案：D參考解析：急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率低于40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間歇，此時存在急性的病因，可安置臨時起搏器，對改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，可能傳導(dǎo)系統(tǒng)可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安裝永久性起搏器。余選項(xiàng)為永久性起搏器置入指征。[單選題]2.下列哪項(xiàng)是臨時起搏器置入適應(yīng)證？()A.輔助治療梗阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病B.臨床癥狀明確，心室率常低于50次/分的病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯C.急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)防心房顫動、預(yù)防治療長QT綜合征的惡性心律失常E.臨床癥狀明確，頸動脈竇過敏引起心率減慢，心室率低于40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間歇正確答案：C參考解析：急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時存在急性的病因，可安置臨時起搏器，對改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，可能傳導(dǎo)系統(tǒng)可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安裝永久性起搏器。余選項(xiàng)為永久性起搏器置入指征。[單選題]3.起搏器治療術(shù)中并發(fā)癥不包括()。A.心臟穿孔B.空氣栓塞C.囊袋血腫D.鎖骨下動靜脈瘺E.心律失常正確答案：C參考解析：囊袋血腫是起搏器治療的術(shù)后并發(fā)癥。其余選項(xiàng)均為術(shù)中并發(fā)癥。[單選題]4.起搏器治療的術(shù)后并發(fā)癥不包括()。A.囊袋血腫B.閾值升高C.感染D.起搏器綜合征E.鎖骨下動靜脈瘺正確答案：E參考解析：鎖骨下動靜脈瘺為起搏器治療的術(shù)中并發(fā)癥。其余選項(xiàng)均為術(shù)后并發(fā)癥。[單選題]5.心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥不包括()。A.誘發(fā)各種心律失常B.急性肺水腫C.高血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞正確答案：C參考解析：心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常、急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞、肺動脈栓塞、心肌酶譜升高、皮膚燒傷。[單選題]6.下列哪項(xiàng)不是電復(fù)律的禁忌證？()A.左心房大伴高度或完全性AVB的心房顫動、心房撲動，有栓塞發(fā)生的高危險性的患者B.低血鉀和洋地黃中毒者C.伴SSS的異位快速心律失常D.新發(fā)心房顫動伴有血流動力學(xué)障礙，未經(jīng)藥物治療者E.不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長期抗心律失常藥物治療者正確答案：D參考解析：電復(fù)律禁忌證：左心房大伴高度或完全性AVB的心房顫動、心房撲動；有栓塞發(fā)生的高危險性的患者；低血鉀和洋地黃中毒者；伴SSS的異位快速心律失常；不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長期抗心律失常藥物治療者。新發(fā)心房顫動未超過48小時者，可以行藥物治療或電復(fù)律，或動態(tài)觀察心電圖變化，解除藥物及其他因素誘因。[單選題]7.冠狀動脈造影的并發(fā)癥不包括()。A.心律失常B.穿刺局部出血、血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺等C.急性心肌梗死D.造影劑過敏E.氣胸正確答案：E參考解析：氣胸可見于起搏器置入時并發(fā)癥，余選項(xiàng)均為冠狀動脈造影并發(fā)癥。[單選題]8.不屬于射頻消融禁忌證的是()。A.瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病引起的心律失常B.甲亢、酒精或藥物中毒引起的心律失常C.肺的器質(zhì)性疾病引起的心律失常D.先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常E.慢性消耗性疾病晚期正確答案：D參考解析：先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常為射頻消融的適應(yīng)證，余選項(xiàng)均為射頻消融禁忌證。[單選題]9.下列哪種情況不適合無創(chuàng)機(jī)械通氣？()A.意識障礙者B.自主呼吸微弱者C.氣道分泌物較多者D.上氣道或頜面部損傷者E.以上都是正確答案：E[單選題]10.機(jī)械通氣常選擇的潮氣量為()。A.5～6mL/kgB.5～12mL/kgC.8～15mL/kgD.10～20mL/kgE.12～25mL/kg正確答案：B參考解析：機(jī)械通氣潮氣量通常依據(jù)體重選擇5～12mL/kg，近年來趨勢為偏小，避免氣道平臺壓超過30～35cmH2O。[單選題]11.正壓通氣的并發(fā)癥有()。A.肺泡上皮損傷B.肺泡破裂C.縱隔氣腫D.腹膜后氣腫E.以上均是正確答案：E[單選題]12.關(guān)于呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度的設(shè)置，下列哪項(xiàng)是正確的？()A.壓力觸發(fā)常為－1.5～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minB.壓力觸發(fā)常為－2～－1cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minC.壓力觸發(fā)常為－0.5～－1cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minD.壓力觸發(fā)常為－3～－2cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minE.壓力觸發(fā)常為－3～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/min正確答案：A參考解析：一般情況下，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置時壓力觸發(fā)敏感度常為－1.5～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)敏感度常為1～5L/min。[單選題]13.患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管？()A.深快而大的呼吸B.高熱抽搐的患兒C.心包大量積液D.大咯血E.間停呼吸正確答案：E參考解析：上述選項(xiàng)中，只有間停呼吸需緊急氣管插管，而其他選項(xiàng)患者則可能需氣管插管。[單選題]14.使用呼吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機(jī)，關(guān)于撤機(jī)前的評估指標(biāo)下列哪項(xiàng)提示可能難以撤機(jī)？()A.有自主呼吸，呼吸頻率30～35次/分B.神志清醒，咳嗽有力C.感染得到控制D.無代謝紊亂E.血流動力學(xué)穩(wěn)定正確答案：A參考解析：撤離呼吸機(jī)指標(biāo)的評估是一個復(fù)雜的臨床過程，目前沒有單一的指標(biāo)，臨床上主要根據(jù)：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除；②氧合等指標(biāo)的好轉(zhuǎn)；③血流動力學(xué)穩(wěn)定；④無并發(fā)癥和代謝紊亂；⑤有自主呼吸能力，且自主呼吸的頻率＜20～25次/分。[單選題]15.機(jī)械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點(diǎn)是()。A.常用的PEEP水平為10～15cmH2OB.對血容量不足的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量C.PEEP從高水平開始，逐漸減小D.采用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E.吸氣平臺壓宜控制在30～35cmH2O以下正確答案：C參考解析：隨著近年來對ARDS的研究深入，其機(jī)械通氣的模式逐漸形成統(tǒng)一認(rèn)識，其中最適PEEP是ARDS患者機(jī)械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水平調(diào)節(jié)，依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的變化。[單選題]16.使用呼吸機(jī)時出現(xiàn)高壓報(bào)警的常見原因不正確的是()。A.管道扭曲B.呼吸道分泌物過多C.支氣管痙攣D.高壓報(bào)警上限設(shè)置過高E.自主呼吸與呼吸機(jī)對抗正確答案：D參考解析：上呼吸機(jī)時出現(xiàn)高壓報(bào)警的常見原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物過多、支氣管痙攣、自主呼吸與呼吸機(jī)對抗、高壓報(bào)警上限設(shè)置過低。[單選題]17.壓力控制通氣和壓力支持通氣的基本不同點(diǎn)是()。A.壓力時間波形圖的外觀B.吸氣如何結(jié)束C.限制患者吸氣壓力高值的能力D.初始呼吸機(jī)的流速E.吸氣如何開始正確答案：B參考解析：壓力控制通氣和壓力支持通氣的根本差異在于吸氣終止的機(jī)制。[單選題]18.氣管插管的并發(fā)癥不包括()。A.誤入食管B.聲帶損傷C.單側(cè)通氣D.氣胸或縱隔氣腫E.一過性心律不齊正確答案：D[單選題]19.血液凈化技術(shù)不僅僅用于慢性腎衰竭的替代治療，且已廣泛用于下列多種危重病的治療，除外()。A.感染性休克B.中毒C.MODSD.橫紋肌溶解綜合征E.糖尿病酮癥酸中毒正確答案：E參考解析：考生要掌握血液凈化技術(shù)用于非腎性危重病的適應(yīng)證。糖尿病酮癥酸中毒治療主要是大量補(bǔ)液，控制血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等。[單選題]20.為清除中分子物質(zhì)，宜選擇哪種血液凈化方式？()A.血液透析B.血液濾過C.血液灌流D.血漿置換E.單純超濾正確答案：B參考解析：考生要掌握不同血液凈化方式的特點(diǎn)：血液透析主要清除小分子物質(zhì)；血液濾過主要清除中、小分子物質(zhì)；血液灌流有活性炭吸附作用；血漿置換主要清除與血漿白蛋白結(jié)合的物質(zhì)；單純超濾主要減輕水負(fù)荷。[單選題]21.下列心包穿刺術(shù)的位置正確的是()。A.左腋中線與心濁音界，30°向上B.左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，垂直胸壁C.劍突與左肋弓交界處，垂直胸壁D.劍突與左肋弓交界處，30°向上偏右E.左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，30°向上正確答案：B參考解析：左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，垂直胸壁；或劍突與左肋弓交界處，針與胸壁成30°角，向上稍偏左是常用的心包穿刺位置和進(jìn)針方法。[單選題]22.下列關(guān)于心包積液的量抽取正確的是()。A.一般第一次抽液不超過100mL，以后每次抽液不超過500mLB.一般第一次抽液不超過200mL，以后每次抽液不超過1000mLC.一般第一次抽液不超過500mL，以后每次抽液不超過800mLD.一般第一次抽液不超過600mL，以后每次抽液不超過800mLE.一般第一次抽液不超過600mL，以后每次抽液不超過1000mL正確答案：A參考解析：心包穿刺術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。②一般第一次抽液不超過100mL，以后每次抽液不超過500mL。③術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息4小時，如有呼吸困難，立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。④術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、心率及心律的變化，每半小時測1次，共4次，以后24小時內(nèi)，每2～4小時測1次，并做好記錄。[單選題]23.下列哪種給氧方式屬于高流量系統(tǒng)？()A.可調(diào)式通氣面罩B.帶有儲氣囊的面罩C.普通面罩D.鼻導(dǎo)管給養(yǎng)E.鼻塞給氧正確答案：A[單選題]24.關(guān)于氧療，下列哪種說法是錯誤的？()A.可調(diào)式通氣面罩適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者B.急性肺水腫不適合普通面罩吸氧C.鼻導(dǎo)管給氧時，隨吸入氧流量增加，吸入氧濃度會達(dá)到50%以上D.吸入氧濃度過高會導(dǎo)致氧中毒E.帶儲氣囊面罩吸氧，氧流量需5L/min以上正確答案：C參考解析：鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧時，其FIO2與吸入氧流量大致有以下關(guān)系：FIO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧時，氧流量不應(yīng)超過6L/min，再提高氧流量不可能進(jìn)一步增加FIO2。[單選題]25.氣管插管過程中為判定氣管插管導(dǎo)管是否插入氣管，下列哪種方法最理想？()A.用聽診器聽胸部雙肺呼吸音是否對稱B.監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳C.床頭胸片D.觀察氣管插管內(nèi)是否有霧氣凝集E.用手感知?dú)夤懿骞芸谑欠裼泻舫鰵庹_答案：B參考解析：呼出氣二氧化碳監(jiān)測能反映或代表肺泡CO2分壓，氣管插管過程中如導(dǎo)管插入食管，則觀察不到PetCO2波形。插管后床頭胸片可用于確定導(dǎo)管位置。[單選題]26.喉罩不適合下列哪種情況？()A.存在誤吸風(fēng)險的患者B.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降的患者C.長期機(jī)械通氣的患者D.不能耐受喉罩，頻繁發(fā)生惡心、嘔吐的患者E.以上全是正確答案：E參考解析：喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種人工氣道，主要用于全麻術(shù)中呼吸道的管理和困難氣道的處理，對于存在誤吸風(fēng)險的患者、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降的患者、長期機(jī)械通氣的患者和不能耐受喉罩，頻繁發(fā)生惡心、嘔吐的患者是禁忌的。[單選題]27.下列哪種情況不需要行支氣管肺泡灌洗術(shù)？()A.重癥呼吸道感染的病原學(xué)診斷與治療B.肺不張、吸入性肺炎清除氣道內(nèi)分泌物或異物C.氣道分泌物病原學(xué)檢查D.肺泡蛋白沉著癥E.急性肺水腫正確答案：E參考解析：急性肺水腫分為心源性和非心源性，是由于肺泡毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)水腫，治療主要為呼氣末正壓通氣，限制液體入量以減少肺泡液體滲出。支氣管肺泡灌洗術(shù)主要用于呼吸道感染的病原學(xué)診斷及治療，及對肺泡蛋白沉著癥患者進(jìn)行治療。[單選題]28.床旁纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證不包括()。A.留取痰液標(biāo)本B.呼吸道分泌物引流C.支氣管鏡引導(dǎo)建立人工氣道D.支氣管肺泡灌洗E.支氣管支架置入解除氣道狹窄正確答案：E參考解析：床旁支氣管鏡一般用于危重患者的檢查和治療，對困難插管患者可在支氣管鏡引導(dǎo)下建立人工氣道，留取痰液標(biāo)本和呼吸道分泌物引流，并可行床旁支氣管肺泡灌洗，一般不用于擇期支氣管支架置入解除氣道狹窄。[單選題]29.下列哪項(xiàng)不是纖維支氣管鏡治療的常見并發(fā)癥？()A.氣道出血B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.氣胸E.麻醉藥過敏正確答案：D參考解析：纖維支氣管鏡檢查常見并發(fā)癥有出血、麻醉藥過敏、喉頭水腫或支氣管痙攣、心臟并發(fā)癥等，一般不會發(fā)生氣胸。[單選題]30.下列哪種情況需盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣？()A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.急性心源性肺水腫C.OSASD.急性呼吸窘迫綜合征E.急性吸入性肺損傷正確答案：D參考解析：急性呼吸窘迫綜合征常表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，一般需盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣加PEEP糾正低氧血癥。AECOPD和急性心源性肺水腫早期應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可降低患者的氣管插管率和住院病死率。[單選題]31.關(guān)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，下列哪種說法是錯誤的？()A.通氣模式有CPAP和BiPAPB.急性心源性肺水腫應(yīng)首選BiPAP，AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首選CPAPC.BiPAP參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)從較低水平開始逐漸上調(diào)D.應(yīng)用NPPV后應(yīng)及時復(fù)查血?dú)?，觀察病情變化E.如患者不配合、煩躁，可予鎮(zhèn)靜正確答案：E參考解析：NPPV使用過程中，如患者不能積極配合，出現(xiàn)煩躁，往往提示病情加重，需改為有創(chuàng)機(jī)械通氣，禁用鎮(zhèn)靜劑，以免延誤插管時機(jī)。[單選題]32.關(guān)于撤機(jī)前評價的指標(biāo)，下列哪項(xiàng)是錯誤的？()A.潮氣量＞5mL/kgB.自主呼吸頻率＜25次/分C.最大吸氣負(fù)壓＞25cmH2OD.靜息每分鐘通氣量＞5LE.1秒用力呼氣容積＞10mL/min正確答案：D參考解析：撤機(jī)前評價指標(biāo)包括：靜息每分鐘通氣量＞10L；潮氣量＞5mL/kg；自主呼吸頻率＜25次/分；最大吸氣負(fù)壓＞25cmH2O；1秒用力呼氣容積＞10mL/min。[單選題]33.俯臥位通氣的保護(hù)作用機(jī)制不包括()。A.促進(jìn)CO2排出B.增加肺功能殘氣量C.促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張D.減少重力依賴區(qū)肺泡的周期性開放和關(guān)閉E.肺內(nèi)分流減少正確答案：A[單選題]34.俯臥位通氣主要用于難以糾正的ARDS，下列哪種情況可考慮俯臥位通氣？()A.FiO2＞60%時氧合指數(shù)＜200mmHg持續(xù)＞24小時B.Pplat＞30cmH2OC.PEEP＜15cmH2OD.A＋BE.A＋C正確答案：D參考解析：俯臥位通氣主要用于難以糾正的ARDS，F(xiàn)iO2＞60%時氧合指數(shù)＜200mmHg，持續(xù)＞24小時，并且Pplat＞30cmH2O或PEEP＞15cmH2O。[單選題]35.判斷俯臥位通氣的臨床療效，不包括()。A.動脈血PaO2升高B.吸氧濃度降低C.降低PEEPD.縮短機(jī)械通氣時間E.動脈血PaCO2降低正確答案：E參考解析：俯臥位通氣主要改善氧合，對通氣及促進(jìn)CO2排出無影響。[單選題]36.高頻振蕩通氣的頻率設(shè)置一般為()。A.200～400次/分B.400～600次/分C.600～900次/分D.100～200次/分E.80～100次/分正確答案：C參考解析：高頻振蕩通氣主要用于重癥ARDS患者，頻率設(shè)置一般為600～900次/分，降低頻率有助于降低PaCO2。[單選題]37.關(guān)于高頻振蕩通氣，下列哪種說法是錯誤的？()A.是一種以高頻率、低潮氣量、低氣道壓為特點(diǎn)的通氣方式B.氣囊漏氣有助于降低PaCO2C.吸氣是主動的，呼氣是被動的D.振蕩頻率可達(dá)300～3000次/分E.可產(chǎn)生正弦波振蕩正確答案：C參考解析：高頻振蕩通氣是一種以高頻率、低潮氣量、低氣道壓為特點(diǎn)的通氣方式，不同于高頻正壓通氣和高頻噴射通氣，其吸氣和呼氣相均是主動的，即吸氣時氣體被送入肺內(nèi)，呼氣時由呼吸機(jī)主動將氣體吸出。振蕩頻率可達(dá)300～3000次/分，不僅頻率高，而且產(chǎn)生正弦波振蕩形式。氣囊漏氣、降低呼吸頻率、增加吸呼比等有助于降低PaCO2。[單選題]38.胸腔穿刺抽液時，下列哪項(xiàng)是錯誤的？()A.嚴(yán)格無菌操作B.抽液不宜過多過快C.穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)立即停止抽液E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥正確答案：C參考解析：胸腔穿刺抽液時穿刺針應(yīng)沿下一肋骨上緣進(jìn)針以免損傷血管。[單選題]39.下列哪種情況一般不需胸腔閉式引流？()A.膿胸B.血?dú)庑谻.張力性氣胸D.雙側(cè)氣胸E.肺水腫正確答案：E[單選題]40.關(guān)于人工氣道氣囊壓力，下列哪項(xiàng)說法是錯誤的？()A.目前使用的人工氣道氣囊均為高容低壓，一般不主張常規(guī)定時放氣B.人工氣道建立之前，常規(guī)檢查氣囊是否完整C.氣囊壓力一般為10～15cmH2OD.測量氣囊壓力間隔時間一般為8～24小時E.氣囊放氣前，應(yīng)吸凈口咽部、鼻腔分泌物正確答案：C參考解析：人工氣道氣囊壓力一般為15～25cmH2O，充氣5～10ml。[單選題]41.機(jī)械通氣肺損傷不包括()。A.肺不張B.彌漫性肺損傷C.皮下氣腫D.氧中毒E.氣壓傷正確答案：A[單選題]42.有關(guān)鼻空腸管置入術(shù)操作描述錯誤的是()。A.食管狹窄是其相對禁忌證B.適合胃、十二指腸動力正常的患者C.必須在胃鏡或X線等輔助下才能完成D.長期置管可并發(fā)中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染E.長期置管者拔管時為避免損傷黏膜，可口服少許液狀石蠟正確答案：C參考解析：鼻空腸管置入可有徒手操作法、胃鏡或X線輔助下置入等多種方法，故選C，其他選項(xiàng)都正確。[單選題]43.不適宜在CT引導(dǎo)下腹腔穿刺的臟器是()。A.胰腺B.肝臟C.腎臟D.腹膜后淋巴結(jié)E.空腸正確答案：E參考解析：能在CT引導(dǎo)下腹腔穿刺的臟器主要包括胰腺、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性器官和盆腔腫瘤及后腹膜淋巴結(jié)等組織，而胃、腸等空腔臟器不適宜。[單選題]44.下列哪項(xiàng)指標(biāo)能提示腹腔臟器可能有損傷？()A.腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)大于10萬/mm3B.腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)在1萬～10萬/mm3之間C.發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膽汁D.腹腔灌洗液白細(xì)胞數(shù)大于5000/mm3E.以上都是正確答案：E參考解析：腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)大于10萬/mm3，存在腹腔臟器損傷；紅細(xì)胞數(shù)在1萬～10萬/mm3之間提示可能空腔臟器穿孔；白細(xì)胞數(shù)大于5000/mm3，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膽汁提示可能存在小的消化道穿孔。[單選題]45.屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是()。A.有正常吞咽功能，但攝入不足B.長期或較長期喪失吞咽功能C.大量腹腔積液D.口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E.胃扭轉(zhuǎn)的治療正確答案：C參考解析：大量腹腔積液者因胃壁無法緊貼腹壁形成竇道，易導(dǎo)致腹膜炎，是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的禁忌證。其余選項(xiàng)都是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)證。[單選題]46.下述不屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)操作步驟的是()。A.向胃腔內(nèi)充氣，使得胃壁與腹壁緊密相接B.經(jīng)B超確定穿刺位點(diǎn)C.經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套管針穿刺D.經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔E.導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管，固定于適當(dāng)位置正確答案：B參考解析：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）有三個基本方法：Ponsky-Gauderer拖出（pull）法、Sacks-Vine推入（push）法、Russell插入（introducer）法。所有方法的基本原理相似：①向胃腔內(nèi)充氣，使得胃壁與腹壁緊密相接；②經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套管針穿刺；③經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔；④導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管，固定于適當(dāng)位置。穿刺點(diǎn)的確定不需要B超。[單選題]47.經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的禁忌證是()。A.急性胰腺炎B.上消化道不全梗阻C.高位腸瘺D.大量腹腔積液E.胃食管反流正確答案：D參考解析：大量腹腔積液者因胃壁無法緊貼腹壁形成竇道，易導(dǎo)致腹膜炎，是經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的禁忌證。其余選項(xiàng)都是其適應(yīng)證。[單選題]48.適宜行經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的是()。A.膽瘺B.食管梗阻C.低位腸瘺D.腹壁廣泛損傷E.大量腹腔積液正確答案：A參考解析：胃食管反流或胃動力障礙、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位腸瘺、膽瘺、胰瘺是經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的適應(yīng)證，其余選項(xiàng)都是其禁忌證。[單選題]49.常用的腹腔穿刺位點(diǎn)不包括()。A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏右或偏左1.5cm處C.臍周附近D.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的延長線相交處E.超聲定位點(diǎn)正確答案：C參考解析：常用的腹腔穿刺位點(diǎn)有：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏右或偏左1.5cm處；③側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的延長線相交處；④超聲定位點(diǎn)。[單選題]50.尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過()。A.500mLB.800mLC.1000mLD.1200mLE.1500mL正確答案：C參考解析：尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過1000mL，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。[單選題]51.重癥患者血液凈化治療臨時血管通路多采用()。A.血管內(nèi)瘺B.單針雙腔導(dǎo)管C.單針單腔導(dǎo)管D.兩條單腔深靜脈導(dǎo)管E.兩條雙腔深靜脈導(dǎo)管正確答案：B參考解析：血液凈化治療常選擇血管內(nèi)瘺和單針雙腔導(dǎo)管，血管內(nèi)瘺常用于長期透析患者。[單選題]52.重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達(dá)到()。A.10～12cmB.12～15cmC.15～18cmD.18～20cmE.20～24cm正確答案：E參考解析：深靜脈置管太淺易脫出而大出血。[單選題]53.血漿置換常用的置換液包括()。A.乳酸鹽B.檸檬酸鹽C.碳酸氫鹽D.等滲葡萄糖E.人體白蛋白正確答案：E參考解析：血漿置換常用的置換液是新鮮血漿和人體白蛋白。[單選題]54.血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補(bǔ)充哪種電解質(zhì)成分？()A.K＋B.Ca2＋C.Na＋D.Mg2＋E.Cl－正確答案：B參考解析：庫存血使用枸櫞酸為抗凝劑，構(gòu)櫞酸可與鈣離子結(jié)合。大量輸庫存血時，易出現(xiàn)低鈣血癥，需補(bǔ)充鈣離子。[單選題]55.嚴(yán)重肝臟疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者輸血宜首選()。A.保存的液體血漿B.新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.代血漿E.濃縮血小板正確答案：B[單選題]56.關(guān)于輸血小板適應(yīng)證描述不正確的是()。A.血小板計(jì)數(shù)＜30×109/LB.欲進(jìn)行有創(chuàng)操作，則必須提高血小板計(jì)數(shù)至＞50×109/LC.對于已經(jīng)存在持續(xù)出血或在重要的狹窄腔隙（如大腦和眼）內(nèi)有出血風(fēng)險的患者，也應(yīng)該提高血小板計(jì)數(shù)到＞50×109/L的水平D.一般不主張輸注血小板達(dá)到＞100×109/LE.出血患者伴貧血，應(yīng)給予輸注血小板正確答案：E[單選題]57.關(guān)于骨髓穿刺的適應(yīng)證描述錯誤的是()。A.各類血液病的診斷B.某些感染性疾病行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)C.重癥患者有明顯出血傾向時D.協(xié)助惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移的診斷E.血友病為禁忌證正確答案：C[單選題]58.下列關(guān)于骨髓穿刺操作描述錯誤的是()。A.常見穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上約1.5cm（胸骨穿刺約1.0cm）C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入。若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角D.拔出針芯，接上無菌干燥的10～20mL注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液約1mL做涂片檢查E.如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽取1～2mL正確答案：D[單選題]59.關(guān)于咳痰標(biāo)本采集，下列哪項(xiàng)說法不妥？()A.在清晨用藥前留取B.留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔內(nèi)雜菌C.對需采集痰標(biāo)本做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取2～4小時痰液送檢D.如做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，痰液必須置于無菌容器內(nèi)送檢E.咳痰困難者霧化蒸氣吸入以誘導(dǎo)痰液排出正確答案：C參考解析：對需采集痰標(biāo)本做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取12～24小時痰液，經(jīng)漂浮濃集后檢查。[單選題]60.氣管插管或氣管切開患者行床旁纖維支氣管鏡采樣時，下列哪項(xiàng)準(zhǔn)備不正確？()A.術(shù)前禁食4～6小時B.常規(guī)行心電圖、呼吸、血壓及氧合等監(jiān)測C.術(shù)前常規(guī)靜脈給予鎮(zhèn)靜D.一般需仰臥位E.調(diào)整吸入氧濃度至100%，一般不調(diào)整PEEP正確答案：E參考解析：氣管插管或氣管切開患者行床旁纖維支氣管鏡采樣時需將pEEP調(diào)至0cmH2O，吸入氧濃度調(diào)至100%。[單選題]61.關(guān)于CRP的臨床意義，下列哪項(xiàng)說法是錯誤的？()A.可以用來鑒別細(xì)菌感染和病毒感染B.監(jiān)測抗生素治療后反應(yīng)C.監(jiān)控術(shù)后感染，如術(shù)后6天＞20mg/L，提示有并發(fā)癥可能D.CRP如＞20mg/L，可考慮細(xì)菌感染E.CRP在治療過程中均＞10mg/L提示患者預(yù)后不好正確答案：C參考解析：CRP可用于監(jiān)控術(shù)后感染，如術(shù)后6天或6天后＞75mg/L，提示有并發(fā)癥可能。[單選題]62.關(guān)于PCT的描述，下列哪項(xiàng)說法是正確的？()A.PCT在感染后2小時可測到，12～24小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時B.PCT在感染后1小時可測到，6～8小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時C.PCT在感染后3小時可測到，10～12小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時D.PCT在感染后2小時可測到，6～8小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時E.PCT在感染后1小時可測到，12～24小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時正確答案：A參考解析：降鈣素原（PCT）在感染后2小時可測到，12～24小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時。[單選題]63.關(guān)于手的消毒及洗手方法，下列哪項(xiàng)是錯誤的？()A.重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用非手接觸式水龍頭洗手B.肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C.專業(yè)洗手遵循六步法D.各種操作前后均需洗手E.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定正確答案：B參考解析：肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液2分鐘。[單選題]64.接觸傳染病患者后隔離衣應(yīng)放在()。A.走廊，清潔面向外B.走廊，清潔面向內(nèi)C.病室，清潔面向外D.治療區(qū)，清潔面向外E.辦公室，清潔面向外正確答案：A[單選題]65.患者男性，78歲，既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突發(fā)神志不清5小時來院。血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，于急診經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，氣道分泌物較多，測得氣道阻力為25cmH2O/L，下列哪項(xiàng)處理是不對的？()A.氣管內(nèi)加強(qiáng)吸痰B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥C.氣道濕化D.調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為容量控制通氣E.加用氨茶堿和激素正確答案：D參考解析：氣道阻力與氣道壓力和氣體流速有關(guān)，并與氣道長度和管徑等密切相關(guān)。其正常值為每秒1～3cmH2O·s/L，氣道阻力增加反映了氣道內(nèi)分泌物增多、支氣管痙攣等，因此吸痰、霧化、解痙及抗感染等都有助于降低氣道阻力，當(dāng)氣道阻力大于25～30cmH2O·S（2.5～3.0kPa），應(yīng)選用壓力控制（PCV）、壓力支持（PSV）或雙相壓力通氣（BIPAP）的通氣方式，以降低氣道壓及改善肺內(nèi)氣體分布。[單選題]66.患者男性，43歲，因“膽道中毒性休克”急診在全麻下行膽總管探查術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣?；颊呱裰厩?，呼吸急促，煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報(bào)警，下列處理不妥的是()。A.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C.上調(diào)高壓報(bào)警界限D(zhuǎn).吸痰E.檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲正確答案：C參考解析：機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警需及時查找原因，人機(jī)對抗、氣道分泌物潴留及管道高壓報(bào)警，盲目上調(diào)高壓報(bào)警界限而不處理原因會導(dǎo)致病情惡化。[單選題]67.患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善，但現(xiàn)病情突然惡化，患者躁動不安，發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測表明呼吸道阻力輕度增高，而肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是()。A.肺栓塞B.肺水腫C.并發(fā)肺氣壓傷D.急性左心衰竭E.呼吸道分泌物引流不暢正確答案：C參考解析：COPD患者機(jī)械通氣過程中如出現(xiàn)病情突然變化，SpO2下降，需及時行床旁胸片檢查除外氣胸。[單選題]68.患者女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難3小時來院。查體：意識不清，呼吸點(diǎn)頭樣，大汗淋漓，聽診雙肺滿布哮鳴音，血壓75/60mmHg，立即予補(bǔ)液，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，下列哪項(xiàng)是不對的？()A.低潮氣量，低呼吸頻率B.延長呼氣時間C.Pplat＜30cmH2OD.PEEP＞10cmH2OE.PEEP＜PEEPi正確答案：D參考解析：根據(jù)題干信息考慮患者為重癥哮喘，重癥哮喘患者存在肺過度膨脹，為減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥，盡量采用低潮氣量、低呼吸頻率、延長呼氣時間的通氣方式。對PEEP在哮喘中的應(yīng)用，至今仍存在很大爭議。對于每分通氣量較高而中度氣流受阻的患者，若PEEP＜PEEPi，則可能從中受益。至于所需的PEEP多少為合適，現(xiàn)認(rèn)為宜PEEP＜8cmH2O，或所需PEEP＝PEEPi×0.75。[單選題]69.患者女性，35歲，考慮“重癥哮喘”收住入院，予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并給予激素及霧化吸入等處理。在呼吸機(jī)監(jiān)測過程中，以下呼吸曲線或環(huán)可用于評價支氣管擴(kuò)張劑效果的是()。A.流速-時間曲線和流速-容積環(huán)B.壓力-容積曲線和壓力-容積環(huán)C.容積-時間曲線和流速-容積環(huán)D.流速-時間曲線和壓力-容積環(huán)E.容積-時間曲線和壓力-容積環(huán)正確答案：A[單選題]70.患者男性，20歲，因“突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘”來院，急診予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并連接呼氣末CO2監(jiān)測儀判斷病情，對于波形和數(shù)字，下列哪種說法是錯誤的？()A.如插管誤入食管，不能顯示PetCO2波形B.自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，PetCO2逐漸上升C.再次心跳停止，PetCO2逐漸下降至零D.循環(huán)恢復(fù)后，如血壓降低，PetCO2逐漸下降E.循環(huán)恢復(fù)后，如PetCO2＞10mmHg（1.33kPa），提示復(fù)蘇成功率高正確答案：C參考解析：PetCO2也可反映循環(huán)功能，在低血壓、低血容量、休克和心力衰竭時，隨著肺血流減少，PetCO2逐漸降低，呼吸心跳停止，PetCO2急劇降至零，復(fù)蘇后逐漸回升，如PetCO2＞10mmHg（1.33kPa），則復(fù)蘇成功率高。[單選題]71.患者男性，68歲，喘息性支氣管炎病史30余年。受涼后近3天咳嗽加重，躁動不安，意識模糊。血?dú)夥治鍪緋H7.15，PaO248mmHg，PaCO250mmHg，HCO3－17mmol/L。符合下列哪一項(xiàng)酸堿平衡失常？()A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.失代償性代謝性酸中毒正確答案：D參考解析：患者PaCO2升高而HCO3－降低，結(jié)合pH7.15，患者為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。[單選題]72.患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識障礙1小時來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170/100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次/分，律不齊。該患者下列哪項(xiàng)檢查對診斷最重要？()A.床頭胸片B.床頭心電監(jiān)測C.動脈血?dú)夥治鯠.頭顱CT檢查E.血電解質(zhì)檢查正確答案：C參考解析：患者既往有COPD及高血壓病史，出現(xiàn)呼吸困難，后神志改變，需除外肺性腦病，應(yīng)立即行血?dú)夥治鰴z查明確。[單選題]73.患者男性，75歲，發(fā)熱1周，在外院治療后體溫已下降正常，近2日出現(xiàn)乏力，全身水腫，尿量減少，每日尿量少于500mL。查體：呼吸平穩(wěn)，血壓140/80mmHg，心率80次/分。血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板50×109/L。尿常規(guī)：比重1.008，尿蛋白（＋），紅細(xì)胞1～2個/HP，白細(xì)胞2～3個/HP，血肌酐548μmol/L，該患者治療宜采用()。A.補(bǔ)液B.抗生素C.呋塞米利尿D.血液凈化E.糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示低比重尿，血肌酐升高，無貧血，診斷急性腎功能損傷，已少尿2天，伴全身水腫，最宜選擇血液凈化治療。[單選題]74.患者男性，24歲，因工廠著火不慎煙霧吸入后呼吸窘迫來院。查體：神志清，呼吸急促，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考慮并發(fā)ARDS，需行機(jī)械通氣，關(guān)于人工氣道的建立，首選下列哪項(xiàng)？()A.立即經(jīng)口氣管插管B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開造口術(shù)D.經(jīng)鼻氣管插管術(shù)E.環(huán)甲膜穿刺術(shù)正確答案：C參考解析：煙霧吸入常合并呼吸道燒傷，患者不宜行經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，常首選氣管切開，盡早建立人工氣道。[單選題]75.患者女性，68歲，慢性咳喘20余年。近3年來活動后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，呼吸26次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，該患者是否需要機(jī)械通氣，下列意見中比較合理的是()。A.不插管B.立即氣管插管機(jī)械通氣C.氧療無效再考慮插管D.插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2高低E.先試用藥物和無創(chuàng)通氣，若病情未見改善時再考慮插管行有創(chuàng)通氣正確答案：E[單選題]76.患者女性，43歲，因急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天無明顯誘因下突發(fā)氣促，逐漸加重，血壓正常，呼吸45次/分，唇發(fā)紺，雙下肺可聞及濕性啰音。吸氧8L/min下血?dú)夥治鍪綪aO250mmHg，PaCO230mmHg，下列處理哪項(xiàng)最有意義？()A.呼吸興奮劑B.靜滴白蛋白C.激素使用D.控制感染E.機(jī)械通氣加呼氣末正壓通氣正確答案：E[單選題]77.患者男性，76歲。高熱，咳嗽4天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進(jìn)一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”，血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機(jī)械通氣治療?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)其最佳通氣模式是()。A.呼氣末正壓通氣B.壓力支持通氣C.同步間歇指令通氣D.控制通氣E.持續(xù)氣道通氣正確答案：A[單選題]78.患者男性，24歲，因有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準(zhǔn)備撤機(jī)，關(guān)于撤機(jī)方式除哪項(xiàng)外均可嘗試？()A.SIMV方式B.PSV方式C.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方式D.T管供氧方式E.CMV方式正確答案：E參考解析：CMV為控制通氣模式，用于無自主呼吸的患者，不能用于撤機(jī)。[單選題]79.患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進(jìn)一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”，血?dú)夥治鍪緋H7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機(jī)械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉(zhuǎn)，多次復(fù)查血?dú)釶aO2仍低于60mmHg（FiO280%，PEEP15cmH2O），為改善患者低氧血癥，下列哪種方法可嘗試應(yīng)用？()A.進(jìn)一步增加吸入氧濃度B.增加PEEPC.控制液體入量D.激素使用E.俯臥位通氣正確答案：E參考解析：患者診斷ARDS明確，經(jīng)積極治療后病情無改善，可嘗試用俯臥位通氣改善患者的氧合狀況，有利于防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。[單選題]80.患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV＋PEEP＋PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時動脈血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯誤的？()A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹B.不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓D.同時改善肺組織的通氣和換氣功能E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷正確答案：C參考解析：高頻振蕩通氣可以實(shí)施ARDS機(jī)械通氣所有保護(hù)性策略的措施：通氣過程中壓力變化圍繞著一個固定的MAP將氣體輸送到肺泡，該壓力可保持肺組織的膨脹，改善肺組織的通氣和換氣功能，同時避免產(chǎn)生剪切力引起肺損傷。由于潮氣量極小不會造成肺泡的過度膨脹引起容積傷。[單選題]81.患者男性，30歲。因車禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療，為預(yù)防院內(nèi)感染，主要采取的措施為()。A.選擇經(jīng)鼻氣管插管B.每日更換人工鼻C.預(yù)防性使用抗生素D.應(yīng)用一次性吸痰管E.半臥位正確答案：E參考解析：預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎時，認(rèn)為有效的措施包括半臥位、接觸患者后洗手、持續(xù)聲門下吸引、限制使用制酸藥、避免濫用抗生素、選擇經(jīng)口氣管插管等，認(rèn)為無效的措施包括每日更換人工鼻、預(yù)防性使用抗生素、應(yīng)用一次性吸痰管、選擇性去腸道污染等。[單選題]82.老年男性，76歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月”入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，下列處理哪項(xiàng)是不合理的？()A.試驗(yàn)性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B.痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.體層攝片了解有無支氣管阻塞E.積極的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療正確答案：A參考解析：患者臨床首先考慮肺膿腫，需積極抗菌治療同時行病原菌檢查，如痰檢涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，結(jié)核明確后聯(lián)合抗結(jié)核治療。[單選題]83.患者女性，22歲，1周前在健身房運(yùn)動時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，不能低頭，自服止痛藥無效，頭顱CT未見異常，醫(yī)師建議行腰椎穿刺檢查，下列哪項(xiàng)不屬于腰椎穿刺術(shù)禁忌證？()A.脊柱結(jié)核B.顱后窩腫瘤C.顱內(nèi)壓增高D.穿刺部位有感染E.發(fā)熱、膿毒癥正確答案：E參考解析：顱內(nèi)壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發(fā)腦疝，脊椎結(jié)核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網(wǎng)膜下腔，均為腰穿禁忌證。[單選題]84.患者男性，37歲，4天前因“化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后體溫一直在39℃以上，腹壁可及波動感明顯的腫塊，B超提示腹腔局部膿腫，下述關(guān)于引流和灌注處理描述不當(dāng)?shù)氖?)。A.切開引流，為徹底引流，負(fù)壓越大越好B.高滲性灌洗液可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂C.大量灌洗時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白D.引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素使用E.使用高糖灌洗液時應(yīng)適當(dāng)加用胰島素，謹(jǐn)防高血糖癥正確答案：A參考解析：對腹腔灌洗時應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢和適當(dāng)負(fù)壓，謹(jǐn)防灌洗導(dǎo)管相關(guān)性臟器損傷；使用高糖灌洗液時應(yīng)適當(dāng)加用胰島素，謹(jǐn)防高血糖癥；高滲性灌洗液可導(dǎo)致腹腔滲液增加和水、電解質(zhì)紊亂；大量灌洗時可引起白蛋白丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。[單選題]85.患者男性，78歲，既往有糖尿病、高血壓，腦出血致神志不清1個月，全身水腫，呼吸困難3天。查體：氣管切開，中度昏迷，全身水腫，血壓180/90mmHg，血肌酐87μmol/L，現(xiàn)患者需行血液凈化治療，緊急血管通路宜選擇()。A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.血管內(nèi)瘺E.橈靜脈正確答案：A參考解析：血管內(nèi)瘺常用于長期透析患者，且手術(shù)后1個月才能使用，不能作為緊急血管通路?；颊邭夤芮虚_，頸內(nèi)靜脈置管易受痰液污染。鎖骨下靜脈置管并發(fā)氣胸、血胸的風(fēng)險較股靜脈高。股靜脈置管最安全、便捷。[單選題]86.患者男性，因“嘔血、黑便10小時”來院，有乙肝、肝硬化病史，入院時血壓80/60mmHg，診斷考慮“乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克”，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)()。A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染的反應(yīng)E.循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重正確答案：C[單選題]87.患者男性，42歲，咳嗽，咳水樣泡沫痰2個月，伴進(jìn)行性加重的呼吸困難，無發(fā)熱，白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.68，胸片示雙肺大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，呈彌漫性分布，患者進(jìn)一步檢查宜先采用()。A.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)B.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.胸部CTE.痰一般細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：B參考解析：患者中年男性，咳水樣泡沫痰2個月，伴雙肺大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，需考慮彌漫性細(xì)支氣管-肺泡癌，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，陽性率高，對患者無損害，故宜首選。[單選題]88.患者女性，50歲，因右下肺膿腫抗生素治療1個月余，療效欠佳，確定病原菌最好做下列哪項(xiàng)檢查？()A.氣道內(nèi)吸引物培養(yǎng)B.纖維支氣管鏡下保護(hù)性毛刷采樣培養(yǎng)C.環(huán)甲膜穿刺采樣D.痰培養(yǎng)E.血培養(yǎng)正確答案：B參考解析：纖維支氣管鏡下保護(hù)性毛刷和肺泡支氣管灌洗液定量培養(yǎng)是區(qū)分定植和感染的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于其他選項(xiàng)。[單選題]89.患者男性，45歲，發(fā)熱3天，伴咳嗽、呼吸困難入院，考慮肺部感染可能，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示與感染相關(guān)？()A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.PCTC.CRPD.血沉E.BNP正確答案：E參考解析：BNP為腦鈉肽，是反映心力衰竭的指標(biāo)，用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難。共享題干題患者男性，73歲，因“胃穿孔，急性化膿性腹膜炎”急診在全麻下行“胃穿孔修補(bǔ)，腹腔沖洗引流術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，呼吸急促、煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報(bào)警。[單選題]1.下列哪項(xiàng)處理你覺得不妥？()A.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C.上調(diào)高壓報(bào)警界限D(zhuǎn).氣管內(nèi)吸痰E.檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲正確答案：C參考解析：機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警需及時查找原因，人機(jī)對抗、氣道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起氣道高壓報(bào)警，盲目上調(diào)高壓報(bào)警界限而不處理原因會導(dǎo)致病情惡化。[單選題]2.在治療過程中監(jiān)測呼吸功的變化，下列除哪種情況外均可導(dǎo)致呼吸功增加？()A.肺水腫B.氣道阻力增加C.氣道分泌物增多D.鎮(zhèn)靜和肌松劑應(yīng)用E.呼吸機(jī)回路積水正確答案：D參考解析：危重患者在機(jī)械通氣過程中，如出現(xiàn)人機(jī)對抗，除進(jìn)一步尋找原因外，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜和肌松劑可減輕呼吸做功。肺水腫可導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，增加呼吸功；氣道阻力增加、氣道分泌物增多及呼吸機(jī)回路積水均可引起呼吸做功增加，需及時處理?；颊吲?，76歲，活動時胸悶、胸痛3年余，加重1小時入院。查體：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SPO295%，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。Tn1升高，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，為46次/分，P波多于QRS波，P波與QRS波無關(guān)，QRS波0.16秒。[單選題]3.下列應(yīng)采取的措施為()。A.永久心臟起搏器B.異丙腎上腺素C.阿托品D.多巴胺E.臨時心臟起搏器正確答案：E參考解析：根據(jù)病史和心電圖表現(xiàn)，患者為急性下壁心肌梗死，出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時最佳的處理措施應(yīng)為安置臨時起搏器。安置臨時起搏器對改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，傳導(dǎo)系統(tǒng)可能可以改善，不需安裝永久起搏器。[單選題]4.下列哪項(xiàng)不是治療性起搏的適應(yīng)證？()A.急性心肌梗死后房室傳導(dǎo)阻滯B.藥物中毒后房室傳導(dǎo)阻滯C.心臟外傷或外科術(shù)后嚴(yán)重竇性心動過緩或近乎暈厥D.急性心肌炎后嚴(yán)重竇性心動過緩E.心律不穩(wěn)定患者在安置永久心臟起搏器或更換起搏器時正確答案：E參考解析：E選項(xiàng)為預(yù)防性、保護(hù)性起搏，其余選項(xiàng)為治療性起搏。[單選題]5.臨時起搏器并發(fā)癥不包括()。A.誤入鎖骨下動脈B.鎖骨下動靜脈瘺C.空氣栓塞D.心律失常E.肋骨骨折正確答案：E參考解析：肋骨骨折為胸外心臟按壓的并發(fā)癥，其他選項(xiàng)為臨時起搏器并發(fā)癥?；颊吣行?，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院，血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低濃度氧療。[單選題]6.本例強(qiáng)調(diào)低濃度氧療是為了避免()。A.氧中毒B.“吸收性”肺不張C.CO2潴留加重D.氧氣浪費(fèi)E.以上都不是正確答案：C[單選題]7.低濃度氧療的機(jī)制在于()。A.利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高B.缺氧時組織氧提取增加C.氧離曲線右移，P50增加D.缺氧時血紅蛋白代償性增加E.缺氧時心排出量增加，氧輸送量提高正確答案：A[單選題]8.強(qiáng)調(diào)持續(xù)性氧療是由于()。A.為了保證組織氧提取的持續(xù)性B.為了避免CO2潴留加重C.為了避免PaO2波動幅度過大D.間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO2不會迅速降低，PaO2更加降低，缺氧惡化E.以上都不是正確答案：D患者女性，48歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病”入院，予氣管插管機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO2由102mmHg降至45mmHg。[單選題]9.該患者機(jī)械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一條？()A.患者意識狀態(tài)B.血?dú)鈩討B(tài)變化，結(jié)合pHC.肺泡-動脈氧分壓差D.PaO2E.SpO2正確答案：B[單選題]10.為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)？()A.吸氣壓尤其氣道平臺壓B.呼吸頻率C.內(nèi)源性呼氣末正壓D.吸/呼比E.吸入氧濃度正確答案：A[單選題]11.患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機(jī)，選擇SIMV模式撤機(jī)，需滿足以下哪些條件？()A.IMV＜6次/分B.PEEP＜4～6cmH2OC.FiO2＜40%D.PaO2＞50mmHgE.以上都是正確答案：E患者女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。查體：神志模糊，呼吸淺速，呼吸28次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。[單選題]12.該患者氧療必須是()。A.面罩吸氧，氧濃度不超過50%B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑C.氧濃度使動脈血氧分壓提高至90mmHg為宜D.低流量持續(xù)吸氧E.立即氣管插管機(jī)械通氣正確答案：D[單選題]13.經(jīng)過吸氧、藥物、補(bǔ)液等處理，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點(diǎn)頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采取()。A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰B.應(yīng)用激素C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D.氣管插管機(jī)械通氣E.經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣正確答案：D[單選題]14.如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善，但突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動不安，監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低，病情惡化原因考慮()。A.氣道分泌物阻塞B.并發(fā)氣壓傷，氣胸C.心排出量減少D.肺不張E.管道脫落正確答案：B患者女性，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服潑尼松30mg/d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動脈血?dú)夥治鍪綪aO245mmHg，PaCO235mmHg，擬診ARDS。[單選題]15.為改善低氧，下列哪一項(xiàng)措施是最合適的？()A.氣管切開后機(jī)械通氣B.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧E.BiPAP輔助通氣正確答案：B[單選題]16.經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次/分，PEEP5cmH2O，SpO295%，準(zhǔn)備試脫機(jī)，下列監(jiān)測指標(biāo)哪項(xiàng)提示不能順利脫機(jī)？()A.自主呼吸頻率＜25次/分B.動脈血?dú)釶aO2＞75mmHgC.Vt＞0.6ml/kgD.最大吸氣壓＜20cmH2OE.血壓90/60mmHg正確答案：D[單選題]17.患者試脫機(jī)后第2天又出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機(jī)輔助通氣。2周后予氣管切開的主要目的是()。A.氣管插管2周以上，防止氣道狹窄B.患者感覺更舒適C.便于吸痰D.減少喉部損傷E.避免長期插管引起氣囊破裂正確答案：A患者男性，55歲，因胸痛3小時以急性心肌梗死住院，入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。[單選題]18.目前亞低溫治療常采用的溫度是()。A.28～30℃B.30～32℃C.32～34℃D.33～35℃E.36～38℃正確答案：C參考解析：亞低溫的適宜溫度目前多采用32～34℃，實(shí)施過程中可監(jiān)測直腸、顳肌、口腔、膀胱和鼓膜溫度。[單選題]19.下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是()。A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制，感染機(jī)會增加D.血淀粉酶升高E.肝功能損害正確答案：E參考解析：亞低溫治療過程中的并發(fā)癥包括：①低血壓、休克；②心律失常；③凝血功能障礙，血液黏滯度增加，血流緩慢；④免疫功能抑制，感染機(jī)會增加；⑤內(nèi)分泌異常；⑥低鉀血癥；⑦復(fù)溫過程中的顱內(nèi)壓反跳；⑧血淀粉酶、脂肪酶升高等。[單選題]20.在復(fù)溫時不宜太快，一般要求()。A.自然復(fù)溫每4～6小時上升1℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫0.5～1℃B.自然復(fù)溫每4～6小時上升0.5～1℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫1℃C.自然復(fù)溫每4～6小時上升2℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫1～2℃D.自然復(fù)溫每4～6小時上升1～2℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫2℃E.自然復(fù)溫每4～6小時上升1～2℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫1℃正確答案：A參考解析：亞低溫治療越早開始效果越好，療程1～3天，一般不超過1周，復(fù)溫不宜太快，自然復(fù)溫每4～6小時上升1℃，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫0.5～1℃。共享答案題A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞[單選題]1.患者除顫后出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力2級()。A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞正確答案：D參考解析：心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常、急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞、肺動脈栓塞、心肌酶譜升高、皮膚燒傷。本題患者除顫后出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力下降，首先考慮為除顫后腦梗死。共享答案題A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞[單選題]2.患者除顫后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，雙肺滿布濕性啰音，首先考慮為()。A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞正確答案：B參考解析：本題患者除顫后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，雙肺滿布濕性啰音，首先考慮為急性肺水腫。共享答案題A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞[單選題]3.患者除顫后出現(xiàn)血壓突然下降，氧飽和度下降，呼吸急促()。A.心律失常B.急性肺水腫C.低血壓D.體循環(huán)栓塞E.肺動脈栓塞正確答案：E參考解析：患者除顫后出現(xiàn)血壓突然下降，氧飽和度下降，呼吸急促，表現(xiàn)為肺栓塞體征。共享答案題A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析[單選題]4.常用置換液為血漿的是()。A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析正確答案：C參考解析：共享答案題A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析[單選題]5.常用置換液為人體白蛋白的是()。A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析正確答案：C參考解析：共享答案題A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析[單選題]6.有利于清除中小分子溶質(zhì)的血液凈化方式是()。A.血液濾過B.血液透析C.血漿置換D.血液灌流E.腹膜透析正確答案：A參考解析：考生要熟悉常用血液凈化治療方式的置換液與工作原理。共享答案題A.同步直流電復(fù)律B.心內(nèi)膜心室起搏C.維拉帕米靜脈注射D.起搏器置入E.利多卡因靜脈注射[單選題]7.不伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯的室性心動過速的治療()。A.同步直流電復(fù)律B.心內(nèi)膜心室起搏C.維拉帕米靜脈注射D.起搏器置入E.利多卡因靜脈注射正確答案：A參考解析：共享答案題A.同步直流電復(fù)律B.心內(nèi)膜心室起搏C.維