痛風(fēng)患者護(hù)理查房

痛風(fēng)患者護(hù)理查房NursingRoundofGoutpatient目錄痛風(fēng)的基礎(chǔ)知識痛風(fēng)病例匯報痛風(fēng)的診斷與治療痛風(fēng)的護(hù)理出院護(hù)理指導(dǎo)01痛風(fēng)基礎(chǔ)知識Basicknowledgegout痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（gout)：是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病·以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形為特征性改變·在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變痛風(fēng)的流行病學(xué)中國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢尿酸生成增多尿酸排泄減少高尿酸血癥的分型痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50％有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病慢性期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁間歇期受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)（占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。急性關(guān)節(jié)炎期高尿酸血癥而無任何癥狀可經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年發(fā)展成痛風(fēng)，也可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)無癥狀期02病例匯報Goutcasereport痛風(fēng)的病例介紹■何X×，男性，40歲，于2021年9月28日09:30入院?！鲋髟V左足諸關(guān)節(jié)疼痛不適2年，旭伴跛行5日"■入院查體：T37.0CP66次分R20次分BP150/80mmHg。神志清，精神一般，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+)?！龀醪皆\斷：1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能2、滑膜炎03痛風(fēng)診斷與治療Diagnosisandtreatmentofgout診斷要點(diǎn)1．急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2．急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3．整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4．第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5．單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6．有痛風(fēng)石。7．高尿酸血癥．男＞7mg(416umol)，女＞6mg(356umol);8．非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9．發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查■血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；■尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；■關(guān)節(jié)×線檢查，心電圖；■泌尿系統(tǒng)超聲。診斷依據(jù)■典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實(shí)有高尿酸血癥■關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶?！鐾达L(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。治療原則

及時就醫(yī)當(dāng)突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應(yīng)該及時就醫(yī)。

及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；

防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。

痛風(fēng)治療分為以上三部分治療要點(diǎn)01一般治療02無癥狀期的治療03急性關(guān)節(jié)炎期治療04間歇期和慢性期的治療05手術(shù)治療一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等痛風(fēng)飲食三低一高

低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60-72umol/L(1.0~1.2mg/dl)，尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000mI以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積二、無癥狀期的治療一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸＞1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素三、急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息藥物：秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥：糖皮質(zhì)激素：中醫(yī)藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療NO.1急性期治療痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量。NO.2發(fā)作間期和慢性期治療痛風(fēng)里者在進(jìn)行降象酸治療時用藥應(yīng)參考高尿酸血癥的機(jī)制，采用個性化用藥方案，如抑制尿酸生成準(zhǔn)薦使用別厚醇或非非布司他，促進(jìn)康酸排泄時推薦使用苯嗅馬隆、丙磺舒。四、間歇期與慢性期的治療

在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作■促進(jìn)尿酸排泄藥：■抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機(jī)制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。五、手術(shù)治療

04痛風(fēng)護(hù)理Nurseofgout護(hù)理問題

1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識缺乏：與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。護(hù)理診斷-病情觀察

1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風(fēng)石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化護(hù)理措施﹣心理護(hù)理■痛風(fēng)患者往往由于病痛及運(yùn)動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬應(yīng)針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，語言親切，動作柔緩。對患者給予精神安慰和體諒理解，耐心解釋病情，幫助解除思想顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極而安心地配合治療。護(hù)理措施﹣生活護(hù)理■保持病室和居室安靜、干燥、保溫，定期通風(fēng)，光線要柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良環(huán)境刺激。■注意適當(dāng)休息，不要劇烈活動，避免勞累■提倡和鼓勵患者多飲水，除腎功能不全者外，患者每日飲水量應(yīng)保持在2000~3000ml，使每日保持尿量在2000mI以上，有利于尿酸的排泄?！霾灰嬀?，多吃堿性食物，如牛奶，雞蛋，馬鈴薯，各類蔬菜等等。控制食物的總熱量。護(hù)理措施﹣藥物治療護(hù)理

■患者服用抗痛風(fēng)藥物治療時，護(hù)理人員和家屬應(yīng)按時督促患者服藥，對患者講明堅持服藥的重要性，克服厭煩和恐懼心理，使患者主動配合?！龈鶕?jù)病情階段及發(fā)作輕重決定用藥品種、劑量和療程，治療量要充足，增減藥量要緩慢，維持量時間要充分，停藥要慎重?！非锼蓧A對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥?！繁鞘妗⒈桨鸟R隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑恵者多飲水，口服碳酸氫鈉等。糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。05出院護(hù)理指導(dǎo)Dischargenursinginstruction健康指導(dǎo)■生活指導(dǎo)告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避兔情緒緊張以消除各種心理壓力■運(yùn)動指導(dǎo)鼓勵病人定期且適時的運(yùn)動，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動后疼痛超過1--2小時，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長時間持續(xù)進(jìn)行較重工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避兔活動該關(guān)節(jié)?！霾∏楸O(jiān)測教導(dǎo)病人自我檢查，如平時定期觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石，囑病人定期復(fù)查血尿酸，有病情變化及時就診。痛風(fēng)病人飲食四大準(zhǔn)則痛風(fēng)病人飲食一覽表序號超高嘌呤食物超高嘌呤食物中低嘌呤食物低嘌呤食物喝的禁忌飲食結(jié)構(gòu)1動物內(nèi)臟鱸魚深綠色蔬菜奶不喝酒毒飲料控制體重2魚子畜肉花類蔬菜蛋不喝甜飲料少吃精米白面3小蝦禽肉嫩