高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究

第第頁高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究1研究對象與方法

1.1研究對象

以本校2012級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學(xué)生在生源、年齡和上學(xué)期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材選用中國中醫(yī)藥出版社出版的"十一五"規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第1版）。授課章節(jié)為適合SSP教學(xué)的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學(xué)工作由同一教師承擔(dān)。對照組采用理論教學(xué)加病案討論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組采用理論教學(xué)結(jié)合SSP教學(xué)的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達(dá)能力、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和一定的表演能力。

1.2.2SSP培訓(xùn)

因為SSP本身為高年級醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)教師將編寫好的劇本分發(fā)給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本并牢記劇本內(nèi)容。隨后，培訓(xùn)教師扮演SP作為演示，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3SSP教學(xué)

共20學(xué)時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識，然后將實驗組分為6個小組，每組8~9人，每組配備1名SSP。各組學(xué)生對SSP進(jìn)行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進(jìn)行補(bǔ)充。四診資料采集完整后，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行意見反饋，指出學(xué)生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當(dāng)之處，使學(xué)生及時了解和糾正自己的不足。

1.2.4考核

課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評價方法對兩組教學(xué)方法進(jìn)行效果評價，以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標(biāo)，以問卷調(diào)查作為主觀評價指標(biāo)。理論考試主要考查學(xué)生對理論知識的記憶、理解程度，總分為100分；實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調(diào)查問卷由教師向?qū)嶒灲M學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放，無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

高職高專以培養(yǎng)實用型、技能型人才為目標(biāo)，以能力為本位，突出實踐能力的培養(yǎng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床主干課程，重在培養(yǎng)學(xué)生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學(xué)為主，課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際吻合度差，學(xué)生由于缺乏感性認(rèn)識，不得不采用死記硬背的方法，導(dǎo)致其主動學(xué)習(xí)的積極性不高。傳統(tǒng)的試卷答題評價學(xué)習(xí)效果的方法更加劇了學(xué)生重理論、輕實踐的傾向,導(dǎo)致了學(xué)生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，在校學(xué)生人數(shù)急劇增加，使得教學(xué)資源格外緊缺，尤其是實踐教學(xué)資源供需短缺的現(xiàn)象日益突出。學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會少，即使安排見習(xí)，也因為病人維權(quán)及自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，多持拒絕接受實踐練習(xí)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)生實際接觸病人練習(xí)臨床技能的機(jī)會越來越少，同時也難以培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通能力，導(dǎo)致所培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)實習(xí)甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現(xiàn)無法與病人正常交流、醫(yī)患關(guān)系緊張等不良局面。鑒于以上的實際情況，筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了較新的SSP教學(xué)方法。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生普遍認(rèn)為SSP教學(xué)方法有利于提高理論知識水平和中醫(yī)臨床操作能力，明顯增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。此外，實驗組學(xué)生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組（P<0.05或P＜0.01），說明SSP教學(xué)能顯著提高學(xué)生的中醫(yī)理論和實踐操作水平。與此同時，筆者在教學(xué)實踐中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實情況尚有差距；教學(xué)任務(wù)重，容易造成SSP疲勞，進(jìn)而影響教學(xué)效果；培訓(xùn)的病種有限，且表現(xiàn)的癥狀、體征也相對簡單，學(xué)生容易忽視臨床疾病的多樣性。

3結(jié)語

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運用SSP教學(xué)后，多數(shù)學(xué)生對于這種教學(xué)方式產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們通過動手動腦，既掌握了基礎(chǔ)理論知識，又掌握了中醫(yī)臨床實踐操