多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐步成為醫(yī)院感染的重要病原菌。現(xiàn)在常見(jiàn)的涉及耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等，為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效防止和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳輸，保障患者安全，特制訂本制度。一、建立對(duì)多重耐藥菌的目的性監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢對(duì)應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢查成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2、檢查科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢查報(bào)告上進(jìn)行醒目的注。3、醫(yī)院感染管理科每天根據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告成果登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照《醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定報(bào)告。二、控制方法臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢查報(bào)告單成果，在隔離房間門(mén)上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)記，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離方法的貫徹狀況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)主動(dòng)配合。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離方法，首選單間隔離，也能夠?qū)⑼?lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房局限性時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功效克制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)立隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)記，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)記，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家眷。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，MDRO感染病人安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最佳限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，全部診療盡量由他們完畢，涉及標(biāo)本的采集。5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《手衛(wèi)生制度》6、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其它不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。8、進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完畢后用消毒劑進(jìn)行擦拭。9、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療、治療，都應(yīng)先電話告知有關(guān)科室，方便他們作好準(zhǔn)備，避免感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其它科室時(shí)，必須由一名工作人員陪伴，并向接受方闡明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳輸防止方法。接受部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)當(dāng)根據(jù)以上辦法進(jìn)行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒解決。11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至持續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。三、監(jiān)督、處分院感科每天按照檢查科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，根據(jù)科室的實(shí)際狀況填寫(xiě)該表上對(duì)應(yīng)的欄目，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每七天應(yīng)到對(duì)應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，直至解除隔離?？剖也粓?zhí)行MDRO控制方法的，由院感科按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行處分，沒(méi)有認(rèn)真貫徹MDRO控制方法造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承當(dāng)對(duì)應(yīng)的責(zé)任。MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌）的控制與防止方法一、MRSA的防止1、首先是合理使用抗生素現(xiàn)在臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對(duì)大手術(shù)后防止深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長(zhǎng)久使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2、早期檢出帶菌者醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，特別是篩查高危人群如燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人能確保早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)姆乐狗椒ǖ靡詫?shí)施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用精確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，方便控制感染和隔離治療。3、加強(qiáng)消毒制度醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。二、MRSA的報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)MRSA病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人；2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。三、MRSA的感染控制方法1、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少工作人員和病人在病房?jī)?nèi)的傳輸。2、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼?lèi)病人隔離于一種較大的病房。3、將MRSA肺炎病人安置于帶有氣源性感染警示的房間內(nèi)治療。4、工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照原則洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒。5、每天嚴(yán)格用1000ml/L健之素擦拭物體表面。6、醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時(shí)要戴手套、穿隔離衣或圍裙。7、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)記清晰，送醫(yī)廢暫存所。8、制訂暴發(fā)期間病人和工作人員的管理預(yù)案或指南。9、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。四、MRSA的治療MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，核心是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，萬(wàn)古霉素是現(xiàn)在臨床上治療MRSA唯一療效必定的抗生素。除萬(wàn)古霉素外，尚有壁霉素、香豆霉素等新藥對(duì)MRSA有較強(qiáng)的抗菌活性。另外，萬(wàn)古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥品合用，加強(qiáng)治療效果。多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），重要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥品同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引發(fā)的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，重要感染類(lèi)型涉及泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管有關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制工作，減少發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)規(guī)定，特制訂本技術(shù)指南。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的防止和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診療、監(jiān)測(cè)、防止和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并貫徹多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控方法。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采用有效方法，防止和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)久收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥品治療或抗菌藥品治療效果不佳的患者，留置多個(gè)管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，貫徹各項(xiàng)防控方法。（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防止與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及防止與控制方法等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握對(duì)的、有效的多重耐藥菌感染防止和控制方法。二、強(qiáng)化防止與控制方法（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或解決其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全部患者實(shí)施原則防止方法，對(duì)擬定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在原則防止的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離方法,防止多重耐藥菌傳輸。1.盡量選擇單間隔離，也能夠?qū)⑼?lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)記。不適宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置多個(gè)管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功效低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)告知接診的科室，采用對(duì)應(yīng)隔離方法。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.與患者直接接觸的有關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒解決。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完畢診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施多個(gè)侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和原則操作規(guī)程，避免污染，有效防止多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。三、合理使用抗菌藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹抗菌藥品臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床使用的基本原則，切實(shí)貫徹抗菌藥品的分級(jí)管理，對(duì)的、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥品給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)成果，合理選擇抗菌藥品，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品防止性使用的有關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥品使用不當(dāng)造成細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥品處方審核制度，定時(shí)向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥品敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，對(duì)的指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥品，提高抗菌藥品處方水平。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，主動(dòng)開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診療多重耐