大柴胡湯結(jié)合西醫(yī)治療急性膽囊炎臨床療效觀察

大柴胡湯結(jié)合西醫(yī)治療急性膽囊炎臨床療效觀察

急性囊腫是消化醫(yī)學(xué)的常見病和常見疾病。其主要臨床表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增多、發(fā)燒、惡心嘔吐和右上腹痛。該病主要是因細菌感染、化學(xué)性刺激及膽囊管梗阻導(dǎo)致的急性膽囊炎癥性病變。其發(fā)病快,若不能及時采取有效治療可引起膽囊壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥,甚者可危及生命。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“肋痛”、“膽脹”等范疇,近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療取得了顯著的臨床療效。本研究主要應(yīng)用大柴胡湯聯(lián)合西藥治療118例急性膽囊炎患者,分析其臨床療效及其安全性?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡分布選擇2012年10月至2014年4月期間在杭州市紅十字會醫(yī)院接受診治的急性膽囊炎患者118例。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各59例。治療組男性25例,女性34例;年齡24~64歲,平均(39.58±12.35)歲;其中慢性膽囊炎急性發(fā)作患者17例,膽石性膽囊炎患者20例,單純膽囊炎患者22例。對照組男性27例,女性32例;年齡25~66歲,平均(40.42±11.92)歲;其中慢性膽囊炎急性發(fā)作患者18例,膽石性膽囊炎患者17例,單純膽囊炎患者24例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2病例納入及排除標準診斷標準:血白細胞計數(shù)增高,肝功能有輕度異常;多因油脂餐、勞累后突然發(fā)病,右上腹持續(xù)疼痛,陣發(fā)性加劇,并可向右肩部放射;常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐,少數(shù)有黃疸;超聲波檢查可示膽囊增大,或見膽石光團及聲影等;X線檢查腹部平片可見腫大的膽囊陰影,少數(shù)可見陽性結(jié)石;右上腹壓痛、肌緊張,或有反跳痛,莫菲氏征陽性,有時可捫及腫大、觸痛的膽囊。納入標準:符合診斷標準者;年齡24~70歲;經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準通過;與患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:不符合診斷標準及納入標準者;合并有嚴重的心、肺、腦等疾病者;嚴重精神病患者;對本組研究藥物過敏者。1.3大胡湯、生姜、焦而花對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,替硝唑片0.5g,山莨菪堿片5mg,日服3次,飯后服。臥床休息,糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,根據(jù)需要禁食、解痙鎮(zhèn)痛和胃腸減壓,予以抗革蘭陰性菌及厭氧菌治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服大柴胡湯:柴胡15g,黃芩9g,生姜15g,白芍9g,枳實9g,大黃6g,大棗4枚,制半夏9g。水煎服,取汁300mL,每日1劑,分早晚2次溫服。隨證加減:惡寒發(fā)熱重加葛根30g;大便干加玄明粉9g沖服;肝膽濕熱明顯,去白芍、大棗加茵陳蒿30g,黃連10g,焦梔子9g,焦三仙各15g。兩組均以10d為1個療程。1.4觀察組患者治療前后臨床癥狀及療效觀察觀察兩組患者治療后臨床療效(包括治愈率、顯效率、有效率及無效率);觀察兩組患者治療后臨床癥狀(發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐)緩解時間;觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.5臨床癥狀、體征根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效評定標準。治愈:B超示膽囊影像正常,血常規(guī)恢復(fù)正常,臨床癥狀、體征完全消失。顯效:B超示膽囊影像基本正常,血常規(guī)基本恢復(fù)正常,臨床癥狀、體征基本消失。有效:B超示膽囊影像有所改善,血常規(guī)有所改善,臨床癥狀、體征有所改善。無效:B超示膽囊影像、血常規(guī)及臨床癥狀體征與治療前比較均無變化,甚至加重?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(ue0af±s)表示,計數(shù)資料采用百分率表示,采用χ2檢驗與t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果的比較2.2兩組患者的臨床癥狀緩解時間的比較見表2。治療組治療后臨床癥狀(發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐)緩解時間均顯著短于對照組(P<0.05)。2.3副作用3中醫(yī)聯(lián)合服藥治療急性膽囊的療效急性膽囊炎正常人群中發(fā)病率達50%~70%,且女性發(fā)病患者明顯多于男性,常見于20~50歲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,急性膽囊炎多由在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎(chǔ)上,腸道內(nèi)的細菌通過肝腸循環(huán)流至肝臟,延及膽囊而產(chǎn)生感染。急性膽囊炎經(jīng)保守治療,一般1~2周內(nèi)可緩解;如保守治療無效,尤其是高熱不退且伴寒戰(zhàn)、腹部壓痛、反跳痛加重,黃疸加重則多提示膽囊發(fā)生穿孔、壞死及膽囊管阻塞。應(yīng)及時進行手術(shù)治療,以免延誤病情。目前,西醫(yī)對其治療主要采取對癥治療,且遠期效率較差。近年來,中醫(yī)藥在該病治療方面取得了明顯了良好的效果,同時結(jié)合西藥治療可明顯緩解臨床癥狀,其療效顯著。急性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“肋痛”、“腹痛”等范疇,常辨證為熱證、實證。其治療原則應(yīng)以“六腑以通為用”、“通者不痛”為主,當以和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)為治。大柴胡湯,方中黃芩、柴胡可清利膽經(jīng)濕熱、和解少陽;枳實、大黃可通行腑氣、瀉陽明濕熱,白芍可助黃芩、柴胡緩急止痛,清利肝膽;制半夏和胃降濁、燥濕消痞;生姜助半夏和胃止嘔;大棗調(diào)和諸藥?？v觀全方,共奏清熱通腑、疏肝利膽之功效。同時隨證加減,并結(jié)合西藥可提高臨床療效,縮短臨床癥狀緩解時間。本研究