兒科案例分析

九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1化膿性腦膜炎病例分析：男性，4個(gè)月，重復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天?；純河?3天前無(wú)明顯因素發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐多次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14x109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8x0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)，巴氏征(-)。化驗(yàn)：血Hb112g/L,WBC29.6x109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150x109/L；大便常規(guī)(-)；腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760x106/L,白細(xì)胞數(shù)360x106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診療及診療根據(jù)(8分)(一)診療化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診療根據(jù)1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，重要有高熱、易激惹。1分2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)1分3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高2分二、鑒別診療(5分)1.病毒性腦膜炎2分2.結(jié)核性腦膜炎1分3.新型隱球菌性腦膜炎1分4.Mollaret腦膜炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏實(shí)驗(yàn)1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化1分3.X線胸片1分4.腦CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則(3分)1.抗感染：合理選用抗生素1分2.糖皮質(zhì)激素1分3.對(duì)癥治療：減少顱內(nèi)壓，控制高熱等1分五、消化系統(tǒng)疾病1嬰幼兒腹瀉病例分析：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1x1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?；?yàn)：血Hb110g/L,WBC8.6x109/L，plt250x109/L，大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診療及診療根據(jù)(8分)(一)診療1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染1分2.重度等張性脫水1分3.代謝性酸中毒，中-重度？1分4.佝僂病活動(dòng)期1分(二)診療根據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)1.5分2.有明顯脫水體現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花1分3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅1分4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪1x1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史0.5分二、鑒別診療(5分)1.生理性腹瀉2分2.細(xì)菌性痢疾1分3.壞死性腸炎1分4.腸套疊1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血電解質(zhì)和CO2-CP2分2.大便找病原體(必要時(shí))2分四、治療原則(3分)1.對(duì)癥治療1分2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充1.5分3.佝僂病的治療：給維生素D0.5分五、消化系統(tǒng)疾病1嬰幼兒腹瀉病例分析：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?；?yàn)：血Hb：110g/L,WBC：8.6×109/L,plt：250×109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。一、診療及診療根據(jù)(8分)(一)診療1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染2.重度等張性脫水3.代謝性酸中毒，中-重度？4.佝僂病活動(dòng)期(二)診療根據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)2.有明顯脫水體現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略