便秘的研究及治療進(jìn)展

便秘的研究及治療進(jìn)展一、概述1.定義便秘（Constipation）是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意[[]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（4）：258-259．]。(1999年[]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（4）：258-259．2.流行病學(xué)資料便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動(dòng)受限者，或生活過(guò)于緊張者。近年來(lái)，由于精神心理因素和社會(huì)因素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來(lái)越低，青壯年中長(zhǎng)期便秘患者已不在少數(shù)。各國(guó)關(guān)于便秘的調(diào)查資料，說(shuō)法不一。流行病學(xué)資料國(guó)內(nèi)便秘調(diào)查資料顯示，便秘的發(fā)生率與年齡、性別、地域、職業(yè)、文化程度等因素相關(guān)。我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人的慢性便秘比率高達(dá)15%-20%。而對(duì)北京地區(qū)18-70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[[]慢性便秘的診治指南．全國(guó)便秘專題討論會(huì)（2003．9）．[]慢性便秘的診治指南．全國(guó)便秘專題討論會(huì)（2003．9）．①便秘的年齡分布研究資料均顯示老齡化是便秘的一個(gè)高發(fā)因素，便秘患者隨年齡增長(zhǎng)而明顯增多。劉世信[[]劉世信，趙麗中，段淑珍．天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(9)：533-535．]等以天津市兩個(gè)區(qū)年齡[]劉世信，趙麗中，段淑珍．天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(9)：533-535．[]尉秀清，陳吳湖，王錦輝，等．廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華內(nèi)科雜志，2000．40(8)：517-520．②便秘的性別分布大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群。廣州的調(diào)查顯示男女患病率比為1：1.77[NOTEREF_Ref206839972\h4]。北京成人男女患病率比為1：4.59[[]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等．北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)圜素分析[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21(增刊)：106-107．]。天津市男性患病率為2．61％，女性為5．95％，男女比例為1：2[]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等．北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)圜素分析[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21(增刊)：106-107．③便秘的地區(qū)分布國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性。全國(guó)6個(gè)城市老年人便秘調(diào)查結(jié)果顯示[[]于普林．李增金，鄭宏，等．老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(2)：132-134．]：我國(guó)北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū)，如北方城市北京患病率為20.3％，西安患病率為[]于普林．李增金，鄭宏，等．老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(2)：132-134．便秘的患病率還顯示出城鄉(xiāng)差別，北京的結(jié)果顯示[[]李增金．于普林，時(shí)秋寬，等，北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)況調(diào)查[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2000，20(1)：12．]，農(nóng)村為23.0％，城市為18.2％。全國(guó)6個(gè)城市結(jié)果發(fā)現(xiàn)[NOTEREF_Ref206840164\h6]，城市患病率為10.9％，農(nóng)村為12.3％。成都調(diào)查結(jié)果顯[[]李增金．于普林，時(shí)秋寬，等，北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)況調(diào)查[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2000，20(1)：12．[]王靜思，欒榮生，李幼平，等成都城鄉(xiāng)幾種常見(jiàn)老年病流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1999，7(6)：267-269．④其他有調(diào)查結(jié)果顯示便秘患病率與職業(yè)和文化程度相關(guān)，但結(jié)果不一。二、便秘的原因健康人排便習(xí)慣多為一日1-2次或1-2日1次排便，糞便多為成形或?yàn)檐洷悖ㄈ鏐ristol類型中的4型和5型），少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)3次/日，或3日1次。糞便呈半成形或呈臘腸樣硬便（如Bristol類型中的6型和3型）。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門(mén)，引起排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任一個(gè)環(huán)節(jié)的故障，均可能引起便秘。1.病因[NOTEREF_Ref206840321\h2]慢性便秘有功能性和器質(zhì)性病因。功能性便秘病因不清，器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，許多藥物也可以引起便秘，具體如下：腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門(mén)病變：直腸內(nèi)脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；內(nèi)分泌或代謝性疾?。喝缣悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變；腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變；結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等；精神及心理障礙；藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。2.易患便秘的人群孕期便秘易患因素腸道受壓，蠕動(dòng)減弱內(nèi)分泌水平變化孕婦易患痔瘡，懼怕排便膳食結(jié)構(gòu)膈肌、腹肌受限，排便缺乏動(dòng)力產(chǎn)褥期便秘易患因素腹肌及盆底組織松弛分娩時(shí)引起會(huì)陰裂傷或因會(huì)陰部傷口的腫脹疼痛飲食結(jié)構(gòu)活動(dòng)量減小女性便秘易患因素骨盆寬大，會(huì)陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突肛管短，直腸前壁易脫垂月經(jīng)周期的激素變化心理隨環(huán)境、時(shí)間等因素常主動(dòng)抑制便意老人便秘易患因素年老體衰活動(dòng)減少飲食因素精神心理因素體質(zhì)因素疾病因素藥物因素肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮腸管蠕動(dòng)能力減弱膈肌收縮性差，排便動(dòng)力減弱活動(dòng)減少飲食因素三、便秘的分類關(guān)于便秘的臨床分型，分類方法種類繁多，按病程或起病方式可分為急性便秘和慢性便秘；按病因可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘；按糞便塊積留的部位可分為結(jié)腸型便秘和直腸型便秘；根據(jù)腸動(dòng)力異常的類型，可以將其分為慢傳輸型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘[[]柯美云．慢性[]柯美云．慢性便秘診斷和治療的進(jìn)展[J]．ChinaContemporaryMedicine，2000，6（4）：36-38．慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)[[]張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［J[]張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204-1205．[]張連陽(yáng)．結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033-1035．又被稱為慢通過(guò)性便秘或結(jié)腸無(wú)力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所引起的便秘；其病因不清；病變可位于結(jié)腸局部或全部；通過(guò)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)易診斷準(zhǔn)確；其臨床表現(xiàn)是便秘病史時(shí)間長(zhǎng)，缺乏便意、排便周期延長(zhǎng)（<2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費(fèi)力；多發(fā)生在中老年人。出口梗阻型便秘(0utletobstructiveconstipation，OOC)[[]溫偉波，李婭琳．出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進(jìn)展．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007[]溫偉波，李婭琳．出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進(jìn)展．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（19）：25-27．[]苑曉陪，哈楠林，田波．結(jié)腸慢傳輸型便秘及其合并出口梗阻型便秘的診治．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2006，12（3）：155-158．出口梗阻型便秘指糞便通過(guò)直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)致的排便困難；其病因尚未完全明了；病變可位于直腸遠(yuǎn)端或肛管；通過(guò)作排糞造影等易診斷準(zhǔn)確；其臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門(mén)墜脹，排便不盡感及便條變細(xì)等癥狀，有時(shí)需用手法協(xié)助排便；目前根據(jù)其病理特點(diǎn)分為兩大類：第一類為盆底松弛綜合征，包括直腸膨出、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等；第二類為盆底痙攣綜合征，包括恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等?；旌闲驮S多慢傳輸型便秘伴有出口梗阻，稱之為混合型。臨床占統(tǒng)計(jì)病例的20％左右[NOTEREF_Ref206918976\h9]。3不同類型便秘的鑒別診斷臨床表現(xiàn)和體征慢傳輸型便秘（結(jié)腸型）出口梗阻型便秘（肛門(mén)直腸型）大便次數(shù)少正常或偏高的大便次數(shù)很少急迫感 盡管急迫還需用力小、硬 軟便也難排出腹脹有阻塞感用導(dǎo)瀉劑后較易排空 用導(dǎo)瀉劑后仍有排便不空的感覺(jué)需要人工排便直腸檢查正常直腸檢查異常四、便秘的危害危及生命高血壓、冠心病便秘腦出血、心肌梗塞猝死長(zhǎng)期便秘：結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等引發(fā)疾病肛裂、肛瘺痔瘡、脫肛、腸梗阻子宮脫垂、盆腔臟器炎癥生活質(zhì)量下降痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢面部色素沉著、皮疹腹脹、飲食無(wú)味、口臭、體臭梨形身材、胖肚子神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安性欲下降或性生活障礙五、便秘的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上通用的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)是羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬委員會(huì)對(duì)功能性胃腸?。‵GID）進(jìn)行了系列的跟蹤研究，先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，對(duì)提高FGID的臨床診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起著巨大的推動(dòng)作用。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：□4次大便至少一次是過(guò)度用力□4次大便至少一次感覺(jué)排空不暢□4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀□4次大便至少一次有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法幫助□每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.國(guó)內(nèi)便秘診治的流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于2003年9月在江西南昌召開(kāi)了全國(guó)便秘專題討論會(huì)，并在此次會(huì)議上制定了我國(guó)的“慢性便秘的診治指南”。3.診斷要點(diǎn)[NOTEREF_Ref206840321\h2]對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門(mén)直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效均非常有用。慢性便秘的嚴(yán)重程度可將便秘分為輕、中、重三度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。中度則鑒于兩者之間。慢性便秘的類型分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation,STC）診斷依據(jù)：①常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難。②肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和力排功能正常。③全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。④缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示正常。

出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation,OOC）診斷依據(jù)：①排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意。②肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮。③全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直腸內(nèi)。④肛門(mén)直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺(jué)閾值異常?；旌闲捅忝兀和瑫r(shí)具備慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘的特點(diǎn)。4.診斷方法[NOTEREF_Ref206840321\h2]：病史病史可提供重要的信息，如便秘特點(diǎn)、伴隨的消化道癥狀、基礎(chǔ)疾病及藥物因素等。慢性便秘的4種常見(jiàn)表現(xiàn)為：①便意少，便次也少；②排便艱難、費(fèi)力；③排便不暢；④便秘伴有腹痛或腹部不適。以上幾類既可見(jiàn)于慢傳輸型，也可見(jiàn)于出門(mén)梗阻型便秘，需仔細(xì)判別，可有助于指導(dǎo)治療。體檢常規(guī)糞檢(包括隱血試驗(yàn))，必要時(shí)做肛門(mén)直腸指檢。應(yīng)注意報(bào)警征象如便血、腹塊等以及有無(wú)腫瘤家族史及社會(huì)心理因素。對(duì)懷疑有肛門(mén)直腸疾病的便秘患者，應(yīng)進(jìn)行肛門(mén)直腸指檢，可幫助了解有無(wú)直腸腫塊、存糞以及括約肌的功能。糞檢和隱血試驗(yàn)應(yīng)列為常規(guī)檢查。生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查確定有無(wú)器質(zhì)性病因。胃腸傳輸試驗(yàn)確定便秘類型的簡(jiǎn)易方法，可幫助判斷有無(wú)慢傳輸型便秘。肛門(mén)直腸測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn)肛門(mén)直腸測(cè)壓能檢查肛門(mén)直腸功能有無(wú)障礙，氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門(mén)直腸對(duì)排出氣囊的能力，可幫助判斷有無(wú)出口梗阻型便秘。手術(shù)指征排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化；肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門(mén)括約肌有無(wú)生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。焦慮、抑郁患者對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。五、便秘的治療方法探討

便秘的治療策略應(yīng)首先采用一般治療，包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過(guò)早餐引起條件反射以實(shí)現(xiàn)正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要進(jìn)行藥物治療。治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，選用適宜的藥物進(jìn)行治療，軟化糞便，促進(jìn)腸道動(dòng)力，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。若這些手段均不能起效，則可考慮手術(shù)治療。便秘的一般性治療[[]張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展[J][]張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204-1205．[]張連陽(yáng)．結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033-1035．便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個(gè)體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。-新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維潤(rùn)腸通便作用食物-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500－2000ml／d)-晨起空肚飲溫水，或淡鹽開(kāi)水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤(rùn)腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物2、多運(yùn)動(dòng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)步行，步行時(shí)的抬腿動(dòng)作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門(mén)括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30min，對(duì)預(yù)防便秘很有效果。3、正常排便行為的恢復(fù)正常排便行為是指排便好習(xí)慣，大多便秘患者有排便習(xí)慣的改變，因此恢復(fù)正常的排便行為很重要。餐后0.5或1h上廁，此時(shí)胃結(jié)腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號(hào)，訓(xùn)練排便，從而建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。（二）便秘的藥物治療1.治療便秘藥物的分類通便藥[[][]徐彰，柯美云．慢性便秘的藥物治療評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)新藥雜志，2004，13（5）：389-391．容積性通便藥又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各種制劑、小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等。吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用[[]XingJH，SofferEE．Adverseeffectsoflaxatives[J]．DisColonRectum，2001，44(8)：1201-1209．]。服后1d至數(shù)天即起作用，無(wú)全身作用，可長(zhǎng)期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)應(yīng)用為宜。服用時(shí)注意多飲水；腸狹窄者應(yīng)慎用。歐車前制劑為天然纖維素，能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過(guò)敏和哮喘等不良反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)743例患者應(yīng)用歐車前瀉劑的調(diào)查顯示，18％有過(guò)敏事件，其中5％有短暫的呼吸困難或在接觸藥物30min后發(fā)生蕁麻疹[[]XingJH，SofferEE．Adverseeffectsoflaxatives[J]．DisColonRectum，2001，44(8)：1201-1209．[]TrarmonteSM，BrandMB，MulrowCD，eta1．Thetreatmentofchronicconstipationinadults，Asystematicreview[J]．JGenInternMed，1997，12(1)：15-24．滲透性瀉藥主要有鹽類和糖類、醇類滲透性瀉藥?？诜}類滲透性瀉藥后，腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分使腸中容積增大，如口服時(shí)同時(shí)多量飲水，可迅速增加容積，加強(qiáng)對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，促使排便。但臨床上多用于腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備。過(guò)量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高磷血癥。如有糞便嵌塞、腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、電解質(zhì)紊亂等情況時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用[NOTEREF_Ref206918049\h17]。糖類滲透性瀉劑如乳果糖，由于在腸腔內(nèi)被細(xì)菌酵解成單糖，增加滲透壓，而山梨醇本身呈高滲狀態(tài)，能攜帶大量水分，引起腹瀉，也常有增加產(chǎn)氣和腹脹等不良反應(yīng)。聚乙二醇(PEG)由氧化乙烯聚合而成，不被酶解或細(xì)菌分解，其相對(duì)分子質(zhì)量增至3000以上時(shí)腸道內(nèi)吸收量幾乎為零，不被腸內(nèi)細(xì)菌代謝，其氫鍵之間能攜帶水分，增加容積，軟化糞便。與乳果糖、山梨醇等相比，較少引起腹脹和腹痛[[]CorazziariE，BadialiD，BazzocchiG，eta1．Longtermefficacy，safety，andtolerabilityoflowdailydosesofosmoticpolyethyleneglycolelectrolytebalancedsolution(PMF-100)inthetreatmentoffunctionalchronicconstipation[J]．Gut，2000，46(4)：522-526．]。[]CorazziariE，BadialiD，BazzocchiG，eta1．Longtermefficacy，safety，andtolerabilityoflowdailydosesofosmoticpolyethyleneglycolelectrolytebalancedsolution(PMF-100)inthetreatmentoffunctionalchronicconstipation[J]．Gut，2000，46(4)：522-526．刺激性瀉藥包括含蒽醌類瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈等)、果導(dǎo)、蓖麻油和比沙可啶等，這些藥物本身或其代謝物刺激結(jié)腸黏膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增進(jìn)腸蠕動(dòng)和黏液分泌，促進(jìn)排便。連續(xù)應(yīng)用這些刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。這一類藥物很少作為臨床試驗(yàn)的觀察藥，但如仍不排便時(shí)，常用于臨時(shí)加用的通便藥物，以比較2組在試驗(yàn)期間加用藥物的次數(shù)和數(shù)量(例如選比沙可啶)。濫用刺激性藥物，容易依賴和耐藥，引起“瀉劑結(jié)腸”。不主張將其作為治療慢性便秘的常用藥物。但必要時(shí)可間斷使用，幫助清除遠(yuǎn)端結(jié)腸的積糞。臨床上常用于腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備。潤(rùn)滑性通便藥如液體石臘、甘油和多庫(kù)酯鈉等。液體石臘有軟化糞便作用，適用于避免排便用力的患者，例如年老體弱、伴有高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈瘤、以及痔、疝、肛瘺等便秘患者，但易發(fā)生脂質(zhì)吸人性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿b素、鈣、磷吸收。甘油制劑如開(kāi)塞露對(duì)通便療效是基于其刺激和軟化糞便，尤其對(duì)感覺(jué)閾值增高的出口梗阻性便秘有效。多庫(kù)酯鈉(辛丁酸磺酸鈉)是陰離子表面活性劑，該藥本身不吸收，與其他藥物合用時(shí)，可增加后者在胃腸道吸收，因而可增強(qiáng)藥效，但也增強(qiáng)不良反應(yīng)，宜短期(1～2周)用于排便無(wú)力如肛門(mén)直腸疾患或該部位術(shù)后的患者。促腸動(dòng)力藥[[]SofferEE，MetclafA[]SofferEE，MetclafA，LaunspachJ．Misoprsotoliseffectivetreatmentforpatientswithseverechronicconstipation[J]．DigDissci.1994，39(5)：929-933．[]VerneGN，DavisRH，RobinosnME，eta1．Treatmentofchronicconstipationwithcolchicine：randomized，double-blind，placebocontrolled，crossovertrial[J]．AmJGastromenterol，2003，98(5)：1112-1l16．主要對(duì)治療慢傳輸型便秘有效，包括擬副交感藥(氨甲酰甲膽堿，新斯的明)、與5-HT4受體有關(guān)的制劑、胃動(dòng)素激動(dòng)劑紅霉素、CCK受體阻滯劑氯谷胺，以及動(dòng)力／促分泌劑有米索前列醇、秋水仙堿[[]VerneGN，[]VerneGN，DavisRH，RobinosnME，eta1．Treatmentofchronicconstipationwithcolchicine：randomized，double-blind，placebocontrolled，crossovertrial[J]．AmJGastromenterol，2003，98(5)：1112-1l16．氨甲酰甲膽堿對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥引起的便秘有效。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，對(duì)減輕急性假性腸梗阻的腸道壓力有效，對(duì)在慢性便秘中的應(yīng)用尚未有評(píng)價(jià)[[]LemboA，CamilleriM．Chronicconstipation[J]．NEnglJMed，2003，49(14)：1360-1368．][]LemboA，CamilleriM．Chronicconstipation[J]．NEnglJMed，2003，49(14)：1360-1368．微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑越來(lái)越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對(duì)腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切，這些制劑有助于緩解慢性便秘的癥狀，主要有培菲康(糞鏈球菌，乳酸桿菌，雙歧桿菌)、金雙歧、乳酸菌素片等。天然復(fù)方植物藥主要是含有番瀉、大黃、蘆薈、決明子、車前草等天然導(dǎo)瀉藥物的單味或復(fù)方制劑。番瀉是在世界范圍內(nèi)唯一經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的GLP標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的成分，其毒理研究非常全面，藥理學(xué)研究也是至今最完全的。歐洲權(quán)威衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)檢測(cè)得出的結(jié)論是：番瀉制劑，特別是番瀉果實(shí)是最安全的天然導(dǎo)瀉成分，它所含的有效成分番瀉果苷，及其代謝產(chǎn)物大黃酸蒽酮、大黃酸無(wú)論是在體內(nèi)還是體外的毒性檢測(cè)和致癌、致畸實(shí)驗(yàn)中都沒(méi)有危險(xiǎn)的結(jié)果[[]MitchellJM，MengsU，McPhersonS[]MitchellJM，MengsU，McPhersonS，ZijlstraJ．ArchivesofToxicology，2006，80(1)：34-44．[]MengsU，McPhersonS，GregsonR．ArchivesofToxicology，2004，78(5)：269-275．2.通便藥研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)最近10年，各類便秘治療藥物在臨床的研究和應(yīng)用出現(xiàn)了明顯的分化。傳統(tǒng)的膨脹性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥和直腸通便藥由于存在療效不確切，特異性不強(qiáng)，部分成份有毒性，不良反應(yīng)多而不易耐受，治療范圍局限等方面的缺陷，幾乎都沒(méi)有得到更多的研究和開(kāi)發(fā)。而針對(duì)便秘病理機(jī)制研究的進(jìn)展，臨床廣為接受、研發(fā)較為活躍的導(dǎo)瀉藥主要集中于胃腸動(dòng)力劑（如替加色羅[[]替加色羅臨床研究協(xié)作組．替加色羅治療便秘型腸易激綜合征的多中心臨床研究[J]．中華內(nèi)科雜志，2003，42(2)：88-90．[]替加色羅臨床研究協(xié)作組．替加色羅治療便秘型腸易激綜合征的多中心臨床研究[J]．中華內(nèi)科雜志，2003，42(2)：88-90．[]TalleyNJ．Evaluationofdrugtreatmentinirritablebowelsyndrome[J]．BrJClinPharmacol，2003，56(5)：362-369．[]周麗雅，夏志偉，林三仁，等．聚乙二醇4000治療成人慢性功能性便秘的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2001，17(1)：7-10．[]王惠吉，梁曉梅，于中麟，等．聚乙二醇3350治療成人慢性功能性便秘的多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究[J]．中國(guó)新藥雜志，2002，11(6)：483-486．以聚乙二醇4000為代表的滲透性緩瀉劑在慢傳輸型便秘的治療上臨床效果較為明顯。促動(dòng)力藥目前開(kāi)發(fā)的方向是那些對(duì)結(jié)腸選擇性更強(qiáng)的藥物。還有人把目光轉(zhuǎn)移到應(yīng)用于其他治療目的時(shí)出現(xiàn)腹瀉的副作用的藥物上，即利用一種藥物的副作用來(lái)治療便秘，如前列腺素、秋水仙素等。在傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉藥基礎(chǔ)上更新開(kāi)發(fā)的便秘藥中，值得注意的是德國(guó)馬博士大藥廠生產(chǎn)的艾者思（Agiolax），該藥由卵葉車前草纖維和番瀉果實(shí)組成，克服了傳統(tǒng)的單一使用膨脹性藥物或刺激性藥物的不足，療效確切，作用溫和。更為突出的是此藥采用的是番瀉果實(shí)而不是番瀉葉，其有效成份是純度很高的番瀉果苷，無(wú)致腸道神經(jīng)元損傷、致癌性和遺傳毒性的特點(diǎn)；并且應(yīng)用獨(dú)特的三層包裹技術(shù)，靶向作用于結(jié)腸，不良反應(yīng)輕微。由于艾者思療效顯著，安全性高，已通過(guò)歐盟藥監(jiān)局、美國(guó)FDA認(rèn)證，暢銷全球50余年，在歐美及日本、韓國(guó)等地是同類藥物的領(lǐng)導(dǎo)品牌，深得醫(yī)生、患者的信賴。目前艾者思已進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，得到眾多專家認(rèn)可，并被收錄到大學(xué)本科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版。3.治療便秘藥物的選擇原則[NOTEREF_Ref206840321\h2]一方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)便秘的病因、類型和程度來(lái)選擇適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，另一方面?yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，常選用的如膨松劑（如麥麩、歐車前等）和滲透性通便劑（如聚乙二醇4000、乳果糖）。對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。各類藥物治療便秘特點(diǎn)見(jiàn)表1-1。表1-1各類藥物治療便秘效果比較分類可選產(chǎn)品作用部位特點(diǎn)缺點(diǎn)容積性瀉藥麥麩、果蔬纖維胃、小腸、大腸安全、溫和適用于慢性便秘作用緩慢、劑量大、影響營(yíng)養(yǎng)物吸收、脹氣刺激性瀉藥番瀉葉、大黃、蓖麻油、蘆薈、酚酞大腸為主起效快適用于急性便秘峻瀉、部分成份有毒性、過(guò)量服用可引起腹瀉、腹痛，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性滲透性瀉藥鎂鹽、乳果糖、山梨醇胃、小腸、大腸礦鹽類起效快，適用于急性便秘乳果糖類適用于慢性病人峻瀉、口味差、劑量大、脹氣、可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生依賴性潤(rùn)滑性瀉藥甘油、石蠟、蜂蜜胃、小腸、大腸安全、溫和適用于慢性便秘作用緩慢、療效不確切動(dòng)力性瀉藥西沙比利胃、小腸、大腸易于定量、效果確切適用于慢性便秘腹痛、影響營(yíng)養(yǎng)物吸收，可能引起心臟并發(fā)癥直腸導(dǎo)瀉藥灌腸液、開(kāi)塞露直腸見(jiàn)效快適于臨時(shí)應(yīng)用不能解決腸道功能問(wèn)題，易引起機(jī)械損傷植物纖維與天然導(dǎo)瀉成份完美結(jié)合艾者思只對(duì)大腸起效溫和有效；急、慢性便秘同樣適用；無(wú)腹痛腹瀉；孕婦亦可服用價(jià)格略高于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品（三）便秘的排毒水療法大腸水療法是通過(guò)儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過(guò)過(guò)濾、消毒的溫水注入腸道，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，并通過(guò)腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘?jiān)?，作用于整個(gè)結(jié)腸，達(dá)到結(jié)腸完全清潔的一種治療和保健的方法。大腸水療的主要功效是協(xié)助人體及時(shí)地和更完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì)[[]王微，陳鮮花，許冬霞．淺談?dòng)绊懘竽c水療療效的技術(shù)因素及臨床體會(huì)[J]．大腸肛門(mén)病外科雜志2005，11（4）：305-306．[]王微，陳鮮花，許冬霞．淺談?dòng)绊懘竽c水療療效的技術(shù)因素及臨床體會(huì)[J]．大腸肛門(mén)病外科雜志2005，11（4）：305-306．[]劉永國(guó)，雷三平，李紅燕．大腸水療140例效果分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，5（5）：67．[]王天云，吳玉霞．大腸水療法在治療習(xí)慣性便秘中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004，4（4）：64．[]張從裕．大腸水療治療慢傳輸型便秘50例報(bào)告[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2005，6（9）：79．（四）便秘的心理療法對(duì)由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效。且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒[NOTEREF_Ref206840321\h2]。（五）便秘的生物反饋治療生物反饋療法(biofeedbacktherapy)是一種新興的生物行為療法，它是通過(guò)電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓病人根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來(lái)調(diào)整生理活動(dòng)，以達(dá)到治療疾病的目的。1974年Bleijenberg首次將生物反饋治療用于臨床。1980～2006年54篇國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的生物反饋治療1979例，有效率達(dá)68.4％[[]劉寶華．便秘的生物反饋治療[J]．2006，l6(3)：131-132]。國(guó)內(nèi)曾俊[[]曾俊，賈克東，徐偉民．生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻性便秘的療效觀察[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005[]劉寶華．便秘的生物反饋治療[J]．2006，l6(3)：131-132[]曾俊，賈克東，徐偉民．生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻性便秘的療效觀察[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(3)：27-28與傳統(tǒng)治療方法相比，它具有相對(duì)非侵入性、易忍受、費(fèi)用低、可在門(mén)診治療等優(yōu)點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，生物反饋治療對(duì)出口梗阻性便秘，尤其是盆底協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙性便秘療效滿意，目前文獻(xiàn)報(bào)道生物反饋治療主要用于盆底肌功能失調(diào)性便秘和大便失禁，也可用于治療其他類型的便秘，但對(duì)慢傳輸性便秘欠佳。（六）便秘的外科治療如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。手術(shù)指征[[]劉寶華．結(jié)腸慢傳輸性便秘外科治療國(guó)內(nèi)外進(jìn)展[J][]劉寶華．結(jié)腸慢傳輸性便秘外科治療國(guó)內(nèi)外進(jìn)展[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2007，14（6）：630-631．①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。②結(jié)腸傳輸試驗(yàn)明顯延長(zhǎng)(一般大于72h)，這是手術(shù)治療最重要的條件，否則無(wú)手術(shù)指征。③內(nèi)科治療無(wú)效，病程在3～5年以上。④排糞造影或盆腔四重造影，能夠明確有無(wú)出口梗阻性便秘，有利于術(shù)中完善手術(shù)方式。例如合并盆底松弛性病變者，應(yīng)爭(zhēng)取在手術(shù)時(shí)同時(shí)處理直腸內(nèi)脫垂等，否則約有60%的病人便秘癥狀將復(fù)發(fā)。⑤鋇灌腸或電子結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病。⑥肛腸直腸測(cè)壓和肛腸肌電圖測(cè)定，能夠明確有無(wú)恥骨直腸肌痙攣、先天性巨結(jié)腸等。⑦嚴(yán)重影響日常生活和工作，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)。⑧無(wú)精神障礙因素。對(duì)于有明顯焦慮、憂郁等精神異常者，應(yīng)進(jìn)行心理治療，而不是采取手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇[[][]張連陽(yáng)，張勝本，劉寶華．慢傳輸性便秘的手術(shù)治療策略[J]．大腸肛門(mén)病外科雜志，2005，l1（1）：4-6．手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)是國(guó)外治療STC的經(jīng)典手術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期有效率約90%約有20%-35%術(shù)后出現(xiàn)腹瀉或肛門(mén)失禁次全結(jié)腸切除術(shù)，分兩種：切除升結(jié)腸至直腸中上段、行盲腸直腸吻合；切除盲腸至乙狀結(jié)腸中下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合前者利于減少術(shù)后腹瀉發(fā)生，預(yù)防腎、膽結(jié)石等；后者操作簡(jiǎn)單前者操作較復(fù)雜，增加腸梗阻發(fā)生率，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率及腹痛發(fā)生率較高；后者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉選擇性結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)保留了更多的結(jié)腸，術(shù)后不易發(fā)生腹瀉和肛門(mén)失禁多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其復(fù)發(fā)率高，不應(yīng)作為STC的常規(guī)手術(shù)方式結(jié)腸曠置術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)曠置結(jié)腸后對(duì)機(jī)體有哪些影響有待進(jìn)一步臨床觀察回腸造口術(shù)前述手術(shù)出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥時(shí)，或效果不佳、證實(shí)有全小腸傳輸遲緩時(shí)可采用功能毀損最大、術(shù)后生活質(zhì)量最差的治療STC的手術(shù)方式，難以為病人接受腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)的應(yīng)用[NOTEREF_Ref206901537\h36]隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，腹腔鏡治療結(jié)腸慢傳輸性便秘目前也日趨成熟，并取得良好效果。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹全結(jié)腸切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相似，且創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。盡管長(zhǎng)期效果有待觀察，術(shù)后患者均對(duì)外觀美容效果滿意。因此，腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)腸慢傳輸性便秘的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)后并發(fā)癥[[][]劉寶華．結(jié)腸慢傳輸性便秘外科治療中的熱點(diǎn)問(wèn)題[J]．中華胃腸外科雜志，2007，10（2）：107-108．全結(jié)腸切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有3方面：粘連性腸梗阻、腹瀉和肛門(mén)失禁。（六）便秘的中醫(yī)藥治療[[]邱劍鋒，李國(guó)棟，袁亮，等．中醫(yī)藥治療便秘研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2007，9[]邱劍鋒，李國(guó)棟，袁亮，等．中醫(yī)藥治療便秘研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2007，9（2）．[]井曉峰，謝眷紅，唐學(xué)貴．慢性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（１）：81-83．[]季峰．功能性便秘的中醫(yī)藥研究與治療．治療原則以“通”立法(六腑以通為用)：峻下、清下、緩下、潤(rùn)導(dǎo)。根據(jù)患者體質(zhì)，選方用藥實(shí)者：清熱、順氣、潤(rùn)腸通便虛者：益氣、養(yǎng)血、溫通、生津、滋陰、潤(rùn)腸通便不可一味單純用攻下法辨證論治治療便秘中醫(yī)辯證分析認(rèn)為便秘多由脾虛、腎陰虧損、中氣下陷及氣血不足所致，脾虛、腎虧用健脾滋陰補(bǔ)腎法，氣血雙虧用補(bǔ)氣養(yǎng)血方法。脾虛腎虧用補(bǔ)中益氣加六味地黃丸，腎陰不足用六味地黃丸；氣血雙虧用當(dāng)歸養(yǎng)血膏；脾虛中氣下陷用補(bǔ)中益氣丸。臨床顯示亦有滿意效果。此外，醫(yī)家在古代文獻(xiàn)治療便秘的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“辨證論治”，又有諸多發(fā)揮來(lái)治療便秘。例如氣虛的便秘：補(bǔ)中益氣湯[[]梁宏宇，李慧，劉曉俊，等．補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型功能性便秘的臨床研究[]梁宏宇，李慧，劉曉俊，等．補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型功能性便秘的臨床研究[J]．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(6)：845-846．老年性便秘[[]陸維娜，曹曉嵐．陸永昌治療老年便秘的經(jīng)驗(yàn)[]陸維娜，曹曉嵐．陸永昌治療老年便秘的經(jīng)驗(yàn)[J]．北京中醫(yī)雜志，1994，24(2)：46．氣血虛損型:四物湯與一貫煎加減,脾腎陽(yáng)虛型:用理中湯加減,中氣不足型:用補(bǔ)中益氣湯加減,實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)型:用黃連解毒湯加減肝氣郁結(jié)性便秘[[]于金源，孫長(zhǎng)崗，尹國(guó)富．從肝論治慢性功能性便秘[]于金源，孫長(zhǎng)崗，尹國(guó)富．從肝論治慢性功能性便秘[J]．山東中醫(yī)雜志，2002，21(2)：85-86．辨病治療便秘醫(yī)家在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，根據(jù)慢性功能性便秘的發(fā)病機(jī)制組方資料便秘。慢性功能性便秘劉學(xué)蘭[[]劉學(xué)蘭，李莉．烏蓉湯治療功能性便秘的臨床觀察[]劉學(xué)蘭，李莉．烏蓉湯治療功能性便秘的臨床觀察[J]．四川中醫(yī)，2004，22(12)：41-42．直腸前突型便秘黃國(guó)棟等[[]黃國(guó)棟，黃媛華，黃遭富，等．美珍顆粒劑治療直腸前突的臨床研究[]黃國(guó)棟，黃媛華，黃遭富，等．美珍顆粒劑治療直腸前突的臨床研究[J]中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(1)：9-10辨證與辨病相結(jié)合治療便秘辨證與辨病相結(jié)合治療慢性便秘是中西醫(yī)結(jié)合在治療便秘上的體現(xiàn),通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法,對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的臨床評(píng)估,在治療時(shí)才能有的放矢。單味中藥治療便秘許多中藥單用治療便秘亦效果非凡，并且其通便作用得到了現(xiàn)代藥理研究的支持。大黃、蘆薈、番瀉葉[[]楊靜，張聲生．慢性功能性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J][]楊靜，張聲生．慢性功能性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]．北京中醫(yī)．2007，26（1）：61-64．含有的蒽醌類成分為強(qiáng)力導(dǎo)瀉成分，可刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)而瀉下?；鹇槿?、郁李仁、柏子仁[NOTEREF_Ref206908704\h47]含有豐富的脂肪油，具有潤(rùn)滑腸壁、軟化大便、輕度興奮腸管、增加蠕動(dòng)、減少大腸吸收水分的作用，瀉下力較緩和，常用于年老體弱津液不足之便秘者。車前子能吸收水分而增加體積，可以作為容積性瀉劑[[]張美玲，李紅，張兆芳，等．大葉車前子膠膠囊對(duì)小鼠便秘影響的實(shí)驗(yàn)研究[]張美玲，李紅，張兆芳，等．大葉車前子膠膠囊對(duì)小鼠便秘影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(3)：14-16．如李紅[[]李紅．不同劑量車前于對(duì)老年人功能性便秘的治療作用[]李紅．不同劑量車前于對(duì)老年人功能性便秘的治療作用[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(11)：