培訓基地環(huán)境科靜脈植入法對孕母健康和胎兒生理和智力發(fā)育的影響

培訓基地環(huán)境科靜脈植入法對孕母健康和胎兒生理和智力發(fā)育的影響

本文的重點是研究音樂和妊娠對孕婦各生理指標的影響，以及胎盤血液和胎盤血液循環(huán)阻力的變化，以及胎盤和胎盤的胎盤和產(chǎn)道的變化，闡明了促進胎兒和胎盤生長和提高孩子出生率的基礎。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦孕周情況選自2001年11月~2002年6月在我院住院的正常孕婦30例,孕周36~42周,平均38.2歲;年齡25~40歲,平均28.1歲,均為單胎妊娠,無妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)科合并癥,產(chǎn)后證實所有新生兒結(jié)局良好。1.2監(jiān)測范圍和速度安靜環(huán)境下,孕婦取半臥位或左側(cè)臥位,采用OXFORD公司的SonicaidFM800型胎心監(jiān)護儀和OXFORD中心分析軟件記錄孕婦的心率、呼吸、動脈血氧飽和度和胎兒胎心率、胎動、宮縮情況。采用南昌科利實業(yè)有限公司的SOD6C多普勒超聲血流分析儀測量胎兒臍動脈收縮期血流速率峰值與舒張期血流速率峰值的比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。播放石英早教中心選送的胎教音樂10min,用聲強儀測定音樂的聲強為80分貝,同時記錄播放前后孕婦的心率、呼吸、血氧飽和度和胎兒胎心率、胎動情況,以及臍動脈S/D、PI、RI。播放胎教音樂前后的各項指標進行對照。1.3統(tǒng)計方法采用自身對照的t檢驗。2結(jié)果2.1表1顯示了孕婦的呼吸、心率和血氧飽和度2.2如表2所示，s-d、pi和ri在播放妊娠音樂之前和之后進行了比較臍動脈S/D、PI、RI在播放胎教音樂后均有下降,其中臍動脈S/D的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3表3顯示了胎盤流產(chǎn)、流產(chǎn)、加快和短期突變的前后比較播放胎教音樂前后胎兒胎心率、胎動、加速等各項指標無明顯差異。3討論3.1開孔時對胎兒的影響本研究中孕婦傾聽胎教音樂10min后呼吸頻率變慢,心率下降,這是副交感神經(jīng)占優(yōu)勢的表現(xiàn)。人在平靜放松時以副交感神經(jīng)興奮為主,可以使軀體獲得積極的休息和恢復,保護機體,使消化道功能增強,促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量補給等,這些都是副交感神經(jīng)系統(tǒng)積蓄能量和保護機體的例子。由此可見,胎教音樂能使孕婦產(chǎn)生平靜、放松的情緒反應,伴隨著情緒活動發(fā)生一系列的生理變化,通過植物性神經(jīng)的調(diào)節(jié)使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢,內(nèi)分泌功能發(fā)生變化。這些生理變化都能保護母親和胎兒更好地吸收營養(yǎng)和積蓄能量,為胎兒提供充足的營養(yǎng)。心理醫(yī)學上的“放松療法”就是通過有意識地松弛全身肌肉調(diào)整植物性神經(jīng)系統(tǒng),使交感神經(jīng)興奮性下降,副交感神經(jīng)興奮性增加,有利于緩解緊張,軀體獲得積極的休息。我們認為胎教音樂的作用類似于心理治療上的“放松療法”。本研究中傾聽胎教音樂后孕婦動脈血氧飽和度上升。血氧飽和度指血氧含量和血氧容量的百分比值,取決于血氧分壓的高低。如果血氧飽和度增加則人體血液的供氧能力有明顯的改善作用,所以母親在孕期經(jīng)常傾聽胎教音樂,對改善血液供氧能力,增加對胎兒的氧供,保護胎兒健康生長有積極作用,有效地防止胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫。建議孕婦在早、中、晚孕期接受音樂胎教。3.2體外力學和新生兒間物質(zhì)交換面積的變化本研究中播放胎教音樂后胎兒的臍動脈S/D值較播放前的胎兒臍動脈S/D值有顯著的下降,臍動脈S/D值是測定胎盤血流外周阻力的指標,從血流動力學的角度反映了胎兒-胎盤循環(huán)阻力狀況,如果臍動脈S/D值增高,說明外周阻力增高,那么胎盤灌注的血流量就會減少,單位時間內(nèi)母兒通過胎盤交換營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的數(shù)量就會大大減少。實驗表明,胎盤的血循環(huán)狀況是調(diào)節(jié)胎盤和胎兒間物質(zhì)交換面積的關(guān)鍵,所以本研究中臍動脈S/D值的降低說明了播放胎教音樂后,胎兒-胎盤循環(huán)阻力下降,灌注胎盤的血液量增加,這樣的血液動力學改變有利于增加對胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應,保障胎兒正常成長的需要,防止胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。這樣的血液動力學改變的可能機制是母親通過情緒反應產(chǎn)生的內(nèi)分泌改變,使子宮動脈擴張,子宮-胎盤血流灌注增加。3.3影響胎兒學習的音樂因素胎兒的聽覺器官-耳蝸從孕26周起開始有功能,在孕29周時發(fā)育成熟。這時的胎兒接受聲波刺激后使大腦皮層產(chǎn)生特殊的電信號,這一點NilsonL的實驗中可以證實,他用頭皮吸引電極從宮內(nèi)的胎兒的頭頂部記錄到胎兒的皮層誘發(fā)電位,引起這種變化的刺激是聲音。胎兒的中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化,通過神經(jīng)反射改變胎兒行為狀態(tài),功能成熟的胎兒表現(xiàn)出胎心率改變,胎動增加或減少,呼吸運動減慢、眨眼、驚跳等反射;在某些情況下通過體液的途徑即內(nèi)分泌調(diào)節(jié),使神經(jīng)沖動傳出神經(jīng)到達內(nèi)分泌腺,相應的激素在血液中轉(zhuǎn)運,胎兒出現(xiàn)相應的反應,這樣的反射效應在內(nèi)分泌腺的參與下,往往就變得比較緩慢、廣泛而持久。本研究中胎教音樂前后胎動次數(shù)、胎心率基線、高變異相、低變異相、短變異等指標的差異沒有統(tǒng)計學意義。可能是本研究中音樂的聲強是80分貝,而且聲源沒有緊貼孕婦腹壁,體外的音樂通過空氣偶合傳入人體后衰減為20~25分貝,高頻部分的聲波衰減更多,而通常情況下胎兒在宮內(nèi)的背景噪聲為75~82分貝,處以達到宮內(nèi)的聲波強度小于胎兒的聽閾,所以在播放胎教音樂前后胎動、胎心率等指標的差異沒有統(tǒng)計學意義,但有27%(8/30)的胎兒在聽到胎教音樂的瞬間有胎動的變化(由安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為活動狀態(tài),或由活動狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)),可能是由于不同胎兒的聽閾有差異,而作出這種迅速反應的胎兒據(jù)母親自訴平時經(jīng)常施以胎教音樂。雖然本研究沒有用高聲、強的音樂刺激,但我們還是看到了一部分的胎兒對傳到體內(nèi)的不同于背景噪聲的低聲強的音樂作出了反應,而且平時經(jīng)常接受胎教音樂的胎兒的聽覺敏感性往往比較好。這時的胎兒已經(jīng)達到能夠?qū)⒏杏X信息轉(zhuǎn)化為情緒表現(xiàn)的水平,情緒反應就可能成為胎兒的反應,胎兒對聲波的反應不僅僅只是軀體的活動,可以表現(xiàn)為更高層的情緒反應。出生前3個月的胎兒大腦皮層的發(fā)育已經(jīng)使胎兒開始具備了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下對內(nèi)外環(huán)境進行規(guī)律性應答的能力。音樂胎教只要達到胎兒的聽閾,就有完整的神經(jīng)反射途徑,引起運動器官、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的改變。在成人和嬰兒,對應于某一處以聲音刺激的心率減慢被認為是注意力集中的表現(xiàn),在胎兒實驗中也可看到這一現(xiàn)象。某些胎兒實驗還顯示胎兒對同一內(nèi)容、反復的聲音刺激可以產(chǎn)生習慣化,當多次施以同一聲音后胎動和胎心率不再發(fā)生反應,有人認為這是智力發(fā)育的一個