一般診療技術(shù)

慢性非傳染性疾病系列培訓(xùn)1精選ppt第六節(jié)一般診斷技術(shù)學(xué)習(xí)

慢性非傳染性疾病系列培訓(xùn)2精選ppt一、西醫(yī)診斷法〔一〕問(wèn)診；〔二〕體格檢查；〔三〕實(shí)驗(yàn)診斷；〔四〕器械檢查與診療技術(shù)。3精選ppt西醫(yī)體格檢查根本檢查法視：用視覺(jué)觀察全身或局部表現(xiàn)。觸：用手的感覺(jué)判斷部位狀況?？郏河檬种高祿羯眢w外表某部，根據(jù)聲音判斷有無(wú)異常。聽(tīng)：用聽(tīng)覺(jué)判斷身體狀況。嗅：用嗅覺(jué)判斷異常氣味進(jìn)行判斷。4精選ppt二、中醫(yī)診法望：用視覺(jué)觀察病人的神、色、形態(tài)、舌象、分泌物、排泄物等了解病情。聞：包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。問(wèn)：通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解疾病的發(fā)生、開(kāi)展、診療經(jīng)過(guò)、既往病史等。切：脈診和按診，用指端的觸覺(jué)了解病情。5精選ppt三、通過(guò)眼睛觀察發(fā)現(xiàn)疾病通過(guò)觀察，我們能夠發(fā)現(xiàn)許多潛在的問(wèn)題；體表表現(xiàn)出來(lái)的一些征狀，預(yù)示著某些疾。6精選ppt〔一〕不同臉色預(yù)示不同疾病1、青色：中醫(yī)：寒；痛；淤血；驚風(fēng)。7精選ppt2、紅色：毛細(xì)血管擴(kuò)展紅細(xì)胞增多二尖瓣狹窄。中醫(yī)：熱癥8精選ppt3、黃染：肝膽疾病，溶血疾病，胡蘿卜素血癥。中醫(yī)：濕、虛癥9精選ppt4、蒼白：貧血、寒冷、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)：虛寒、失血10精選ppt5、黑色：發(fā)紺、缺氧中醫(yī)：腎虛、水飲、淤血11精選ppt五色主病表顏色五行五臟主病及機(jī)理青木肝主風(fēng)：風(fēng)氣通肝，肝失疏泄，氣血不暢。主痛：氣道不通，氣血阻滯。主寒：寒主收引，經(jīng)脈拘急，血行不暢。主血瘀：瘀阻血脈。紅火心主熱：熱則血行加快，絡(luò)脈血液充盈。戴陽(yáng)證：面色蒼白，兩顴卻泛紅如妝，嫩紅帶白，游走不定。黃土脾主虛：脾虛導(dǎo)致生化之源不足，榮血虧虛；水濕失運(yùn)，阻遏氣血。主濕：濕邪阻遏，氣血受困。主黃疸白金肺主虛：陽(yáng)虛或氣虛致氣推動(dòng)無(wú)力，氣血不充；血虛使榮血虧虛，不能上

榮。主脫血：血脈空虛。黑水腎主腎虛：陽(yáng)虛致血失溫養(yǎng)，血行不暢。主寒：腎病水寒。主水飲：腎虛水泛，氣血受困。主血瘀：瘀阻經(jīng)脈。12精選ppt〔二〕舌象：判斷疾病的有力工具舌質(zhì)：舌色、舌形、舌態(tài)舌苔：苔色、苔質(zhì)13精選ppt1、淡白舌

虛寒證久病、體乏、疲勞、體內(nèi)缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，消化吸收功能不好。14精選ppt2、紅舌無(wú)苔

熱證發(fā)燒，體液缺乏，抵抗力下降15精選ppt3、紅絳瘦舌

熱證入里，傷津耗氣。發(fā)燒，機(jī)體體能下降，水分缺乏16精選ppt4、紅色點(diǎn)刺舌

外感邪熱，溫病入內(nèi)；感冒、消化吸收不良、胃納差。17精選ppt5、紅腫脹舌

心脾熱盛內(nèi)熱，水腫，缺乏B族維生素18精選ppt6、青紫瘦小舌

氣血兩虛慢性病時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行差心功能缺乏19精選ppt7、紅裂紋舌

熱盛傷津內(nèi)熱，長(zhǎng)期消化系統(tǒng)疾病，機(jī)體體液消耗多；缺鐵，B族維生素等。20精選ppt8、齒痕舌

脾虛濕盛；熬夜、睡眠缺乏、消化不良。21精選ppt9、暗紅舌黃燥

苔歪斜舌

中風(fēng)；中風(fēng)先兆。22精選ppt10、淡紅花剝舌

〔地圖舌〕舌體潰瘍，中間部位，脾胃功能不好；缺乏維生素B，C等。23精選ppt11、鏡面舌

胃陰枯竭，胃氣將絕。24精選ppt12、缺鐵性貧血25精選ppt〔三〕從指甲看健康一個(gè)人必須營(yíng)養(yǎng)好，指甲才能正常生長(zhǎng)，否那么就會(huì)出現(xiàn)異常的現(xiàn)象。我們往往能據(jù)此診斷出重要的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，爪為筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可測(cè)知體內(nèi)臟腑氣血的盛衰，以及其循行情況。26精選ppt1．杵狀膨大指甲顯著地向上拱起，而且圍繞手指變曲。指甲杵狀膨大可能表示患有氣腫、結(jié)核病、

心臟血管病、潰瘍性結(jié)腸炎或肝硬化。

27精選ppt2．藍(lán)新月指甲根部的新月形白痕假設(shè)有一層藍(lán)暈，表示可能有以下病癥中的任何一種：血液循環(huán)受阻、心臟病、雷諾氏征狀、手指和腳趾的血管痙攣；通常是由于曾受冷凍所致。有時(shí)也與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或自身免疫的疾病紅斑狼瘡有關(guān)。

28精選ppt3．匙狀甲指甲中間下陷，整片指甲變成平坦或匙狀。這種指甲，與鐵質(zhì)缺乏性貧血病梅毒、甲狀腺障礙風(fēng)濕熱等有關(guān)。

29精選ppt4．林賽氏指甲指甲近甲尖的一半呈粉紅色或褐色，近甲床的一半呈白色，這種指甲又名兩截甲，可能是慢性腎衰竭的一個(gè)跡象。

30精選ppt5．博氏線指甲上出現(xiàn)橫溝，是表示營(yíng)養(yǎng)不良或得了某種會(huì)暫時(shí)影響指甲生長(zhǎng)的嚴(yán)重病癥，如麻疹、胰腺炎、心臟病突發(fā)。

31精選ppt6．泰利氏指甲指甲下面的皮膚大局部變成了白色，只剩下近指甲尖處的一小局部仍然呈現(xiàn)正常的粉紅色。這可能表示肝臟硬化。

32精選ppt7．黃甲征候簇指甲生長(zhǎng)速度減慢，而且變得厚和硬；呈黃色或綠色，成因包括慢性呼吸疾病、甲狀腺病或淋巴病等。

33精選ppt8．出血指甲下如果出現(xiàn)縱向紅紋，表示微血管出血，如果多條這種血線出現(xiàn)或聚成一片，可能預(yù)示患了慢性高血壓、牛皮癬或一種名叫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的致命感染。

34精選ppt9．不規(guī)那么凹點(diǎn)很多牛皮癬病人有此現(xiàn)象。

35精選ppt10．成行的凹點(diǎn)指甲的外表，變成如打銅師傅捶成的銅器外表，有時(shí)是因?yàn)榛剂舜貭疃d發(fā)癥所致。這是一種醫(yī)學(xué)界還不甚了解的身體免疫病，會(huì)造成頭發(fā)局部或全部脫落。

36精選ppt11．褐斑或黑斑這種色斑，特別是那種指甲擴(kuò)展到周?chē)氖种附M織的，可能是表示患了黑色瘤。它們也許是單一的一大塊，也可能是一堆小斑點(diǎn)，最常見(jiàn)的地方是拇指和大腳指。37精選ppt四、嗅診：

鼻子賦予我們助人的工具38精選ppt口氣與疾病健康的人如果注意口腔衛(wèi)生，在呼吸時(shí)一般不會(huì)散發(fā)出令人厭惡的氣味。但是，當(dāng)口腔、呼吸道或體內(nèi)其它臟器存在某些疾病時(shí)，卻可以從口中呼出一種特殊氣味。從口氣的氣味我們能夠進(jìn)行疾病的初步判斷。39精選ppt〔一〕腥臭口氣如肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張病人因有大量膿痰，呼吸時(shí)會(huì)散發(fā)一種腥臭氣味；又如文生氏螺旋體及梭狀細(xì)菌感染的口腔炎，就會(huì)呼出“爛魚(yú)樣腥臭〞氣味。40精選ppt〔二〕惡臭口氣如胃熱偏盛，牙周發(fā)炎、

溢膿，口腔粘膜糜爛以及齲齒的齲洞中食物殘?jiān)癄€發(fā)酵，化膿性扁桃體隱窩處有積膿，都會(huì)在呼氣時(shí)散發(fā)惡臭氣味。

41精選ppt〔三〕膿臭口氣萎縮性鼻炎、副鼻竇炎、鼻腫瘤或鼻腔中存在異物，由于局部發(fā)炎，分泌物增多，內(nèi)有較多的膿液和壞死組織及大量細(xì)菌，用鼻子呼吸時(shí)，會(huì)散發(fā)出令人不快的膿臭味。

42精選ppt〔四〕酸腐口氣消化不良或飲水不潔所致的胃炎，食物在胃內(nèi)滯留發(fā)酵時(shí)，通過(guò)打嗝和噯氣，會(huì)散發(fā)出酸腐氣味。

43精選ppt〔五〕爛草果口氣這是一種酮體的氣味。酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物。糖尿病人體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，糖利用減少，脂肪和蛋白質(zhì)的分解加速，酮體大量產(chǎn)生又來(lái)不及氧化和排出，這樣，血酮的濃度便明顯增高，呼出的口氣就會(huì)有爛蘋(píng)果味。

44精選ppt〔六〕尿臭口氣嚴(yán)重尿毒癥病人，由于腎臟功能受損，不能正常排泄廢物，可引起氮質(zhì)及其它代謝物的潴留，使血中的肌酐、尿素氮明顯增高，病人呼出的氣就有一種特殊的氨味。

45精選ppt〔七〕鼠臭口氣肝功能?chē)?yán)重?fù)p害、發(fā)生肝昏迷的病人，其呼氣中常散發(fā)出一種特殊的鼠臭氣味，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“肝臭〞。其它重癥肝病也會(huì)出現(xiàn)。46精選ppt五、聲音反映出的疾病正常人說(shuō)話時(shí)聲音清亮圓潤(rùn)，飽滿(mǎn)豐富。說(shuō)話的聲音表現(xiàn)出啞、嘶、沙、毛時(shí)，常是喉部疾病和全身其它疾病的信號(hào)。47精選ppt〔一〕聽(tīng)聲辨癥1、說(shuō)話時(shí)聲音粗糙、消沉，發(fā)音費(fèi)力，早晨較為嚴(yán)重，常見(jiàn)于喉部急性炎癥；說(shuō)話時(shí)聲音消沉、粗糙發(fā)硬或破裂，早晨較輕，午后加重。說(shuō)話前常需要清靜一下嗓子，常見(jiàn)于慢性喉炎。

48精選ppt2、說(shuō)話時(shí)聲音嘶啞，呈進(jìn)行性的加重，并出現(xiàn)呼吸困難，最后可完全失音，提示可能為喉部惡性腫瘤。專(zhuān)家們提出，凡40歲以上的男子(尤其是吸煙者)突然出現(xiàn)聲啞，持續(xù)一周以上無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)警惕喉癌，并及早去耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便早期診斷和及時(shí)治療。49精選ppt3、說(shuō)話時(shí)聲音嘶啞，開(kāi)始時(shí)發(fā)低音無(wú)變化，但發(fā)高音破裂(發(fā)“毛〞)，用聲易疲勞，不能持久。以后逐漸加重，出現(xiàn)沙而啞，聲嘶呈間歇性逐漸開(kāi)展，最后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，常見(jiàn)于聲帶小結(jié)(又稱(chēng)歌唱者小結(jié)、教師小結(jié)、聲帶顆粒)。50精選ppt4、聲音嘶啞，還可見(jiàn)于用聲過(guò)度、急性咽炎、血管神經(jīng)性喉頭水腫、喉結(jié)核、甲狀腺腺癌、癔病、全身性衰弱，以及手術(shù)或外傷引起喉返神經(jīng)麻痹、或

損傷等。51精選ppt5、不少老年病，同樣可以導(dǎo)致老人聲音發(fā)生特殊變化。譬如，患?xì)夤苎住⒙灾夤苎?，不僅影響病人的換氣功能，還可損傷聲帶，使聲音沙?。换挤螝饽[時(shí)呼吸淺快，肺的“風(fēng)箱作用〞下降，呼出的氣流速度變慢，氣壓降低，聲音可變得格外低弱；而心功能不全時(shí)，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，呼吸系統(tǒng)負(fù)荷加重，聲音聽(tīng)起來(lái)消沉急迫；腦血管疾病發(fā)作，?？梢鹫Z(yǔ)言中樞功能障礙或舌肌麻痹，造成聲音含混不清，直至失音。52精選ppt〔二〕聽(tīng)咳辨癥臨床上，可根據(jù)小兒咳嗽的聲音，來(lái)判斷屬哪種疾病。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咳嗽的性質(zhì)，或親聽(tīng)到患兒的咳嗽聲,有助于鑒別診斷。53精選ppt1、干性、刺激性咳嗽患者咽、喉燥癢，嗆咳無(wú)痰，常見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結(jié)核早期；54精選ppt2、濕性咳嗽痰多，喉內(nèi)咕嚕作響，常見(jiàn)于支氣管炎、肺炎后期、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫。55精選ppt3、單聲淺咳嗽由于扁桃體肥大、增殖體肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。56精選ppt4、痙攣性咳嗽陣發(fā)性一連串劇咳，咳時(shí)面紅耳赤，呈窒息樣，多見(jiàn)于百日咳及氣管異物的患者，亦可見(jiàn)于氣管或支氣管受腫大淋巴結(jié)的壓迫、支氣管擴(kuò)張、原發(fā)性間質(zhì)肺炎患者。57精選ppt5、犬吠樣咳嗽高音調(diào)干咳，其聲如犬吠常伴聲嘶、喉內(nèi)喘鳴及吸入性困難，多見(jiàn)于急性喉炎。58精選ppt6、無(wú)聲性咳嗽有咳嗽動(dòng)作而無(wú)聲音，偶見(jiàn)于癔病、聲帶麻痹的患者。59精選ppt7、金屬音調(diào)性咳嗽咳嗽與胸腔內(nèi)空氣共鳴所致，偶而在開(kāi)放性氣胸患者中聽(tīng)到。60精選ppt六、常見(jiàn)檢驗(yàn)工程61精選ppt〔一〕血常規(guī)1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

[正常參考值]

男：4.0×1012~5.3×1012個(gè)/L(400萬(wàn)-550萬(wàn)個(gè)/mm3)

女：3.5×1012~5.0×1012個(gè)/L(350萬(wàn)-500萬(wàn)個(gè)/mm3)

兒童：4.0×1012~5.3×1012個(gè)/L(400萬(wàn)-530萬(wàn)個(gè)/mm3

[臨床意義]

紅細(xì)胞減少，多見(jiàn)于各種貧血。如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

紅細(xì)胞增多，常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

62精選ppt2、血紅蛋白測(cè)定(Hb)

[正常參考值]

男：120~160g/L(12-16g/dL)。

女：110~150g/L(11-15g/dL)。

兒童：120~140g/L(12-14g/dL)。

[臨床意義]

血紅蛋白減少，多見(jiàn)于各種貧血。如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多，常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

63精選ppt3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

[正常參考值]

成人：4×109~10×109/L(4000-10000/mm3)。

新生兒：15×109~20×109/L(15000-20000/mm3)。

[臨床意義]

生理性白細(xì)胞增高，多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)，平均高一些。

病理性白細(xì)胞增高，多見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細(xì)胞減少，多見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。

64精選ppt4、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)

[正常參考值]

中性稈狀核粒細(xì)胞：0.01-0.05(1％-5％)。中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.70(50％-70％)。嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20％-40％)。單核細(xì)胞：

0.03-0.08(3％-8％)。65精選ppt4、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)

[臨床意義]

中性桿狀核粒細(xì)胞增高見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。

中性分葉核粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。

嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

66精選ppt

[臨床意義]

嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

淋巴細(xì)胞增高見(jiàn)于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。

單核細(xì)胞增高見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。

67精選ppt5、血小板計(jì)數(shù)(PLT)

[正常參考值]

100×109~300×109個(gè)/L(10萬(wàn)-30萬(wàn)個(gè)/mm3)。

[臨床意義]

*血小板計(jì)數(shù)增高見(jiàn)于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。*血小板計(jì)數(shù)減少，常見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。

68精選ppt〔二〕生化工程69精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫(xiě)正常值范圍臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶/

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶SGPT/ALT0-40U/L①顯著增高見(jiàn)于各種肝炎急性期藥物引起的肝病肝細(xì)胞壞死。

②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③輕度增高膽道阻塞性疾病?？偰懠t質(zhì)素T-BIL0～18.8umo1/1總膽紅素增高，如肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)和肝外膽道阻塞、溶血病、新生兒溶血性黃疸。直接膽紅素D-BIL0～6.84umo1/1參考總膽紅素總蛋白TP60～80g/1血清總蛋白增加①脫水如水份攝入不足下痢嘔吐糖尿病酸中毒，腸梗阻或穿孔，灼傷，外傷性休克，急性傳染病等。②多發(fā)性骨髓瘤單核細(xì)胞性白血病③結(jié)核，梅毒，血液原蟲(chóng)病等。血清總蛋白降低①出血、潰瘍、蛋白尿等②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低蛋白飲食、維生素缺乏癥、惡性腫瘤、惡生貧血、糖尿病、妊娠毒血癥等。血清白蛋白ALB35.0～55.0G/L與血清總蛋白測(cè)定基本相同70精選ppt堿性磷酸酶ALP成人20-110U/L

兒童20-220U/L增高見(jiàn)于①骨髓疾患②肝膽疾患③其它甲亢甲狀腺腺瘤、甲旁亢。γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT〔γ-GT〕<50U/L①明顯增高：肝癌、阻塞性黃疸、晚期性肝硬化、胰頭癌；②輕中度增高：傳染性肝炎、肝硬化、胰腺；③酗酒，藥物等所致。71精選ppt二對(duì)半、乙肝的肝功能檢查HBsAgHBeAgHBcAbHBeAbHBsAb

+----

早期急性乙肝或乙肝病毒攜帶者

++---

早期急性乙肝、有較大傳染性

+++--

急性乙肝，沒(méi)有好轉(zhuǎn)

+-++-

急性乙肝，有好轉(zhuǎn)

--+++

乙肝恢復(fù)期，有免疫力

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乙肝恢復(fù)期，產(chǎn)生免疫力

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少量HBsAg反復(fù)刺激，產(chǎn)生自身免疫，或