產(chǎn)科危重癥試卷及答案(三)

產(chǎn)科危重癥試卷（三）科室：姓名：得分：選擇題1．急性左心衰主要表現(xiàn)為（B）A．體循環(huán)充血B．肺循環(huán)充血C．頸靜脈怒張D．雙下肢浮腫E．刺激性干咳2．正常位置的胎盤早剝，常見于以下哪種妊娠并發(fā)癥（D）A．心臟病B．貧血C．肝炎D．妊娠期高血壓疾病E．以上都不是3．前置胎盤指胎盤部分或全部附著于（B）A．子宮體的前壁B．子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處C．子宮體側(cè)壁D．子宮體后壁E．子宮底部4．30歲初孕婦，現(xiàn)妊娠39周。妊娠中期產(chǎn)前檢查未見異常。妊娠38周時自覺頭痛、眼花。查血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），宮縮不規(guī)律，胎心134次/分。此時首先處理應(yīng)是（B）A．門診治療并注意隨訪????B．靜脈滴注硫酸鎂??C．肥皂水灌腸引產(chǎn)??D．人工破膜并靜滴縮宮素????E．行剖宮產(chǎn)術(shù)5．下列敘述不正確的是（D）A．肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死?B．引起PTE的血栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔?C．肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等?D．?對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法?E．肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化6．不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（B）A．胎盤胎膜殘留B．繼發(fā)性子宮收縮乏力C．胎盤附著面復(fù)舊不全D．胎盤附著面血栓脫落E．剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂7．羊水拴塞出現(xiàn)早期DIC，最先選用下述那種措施？（A）A．肝素??????B．輸新鮮血??????C．輸纖維蛋白原??????D．止血藥????E輸血漿8．28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后不久出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，10分鐘后死亡。本例最可能的診斷是（C）A．重度妊娠高血壓綜合征-子癇B．低纖維蛋白原血癥C．羊水栓塞D．重型胎盤早剝E．子宮破裂9．產(chǎn)后子癇一般發(fā)生于（A）A．產(chǎn)后48小時內(nèi)???B．產(chǎn)后3天內(nèi)???C．產(chǎn)后24小時內(nèi)??D．產(chǎn)后一周內(nèi)E．產(chǎn)后二周內(nèi)10．25歲初產(chǎn)婦，孕36周，腹痛、陰道流血量多，B超檢查診斷為前置胎盤，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵‥）A．人工破膜B．產(chǎn)鉗C．胎頭吸引D．頭皮鉗E．剖宮產(chǎn)11．一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時復(fù)查HGB62g/L，欲使該患者HGB達(dá)到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸注同型紅細(xì)胞懸液至少為（B）A．1.5U?B．2U?C．3U?D．4U?E．5U12．下列哪些藥物可以用于急性心衰的治療（B）A．多巴酚丁胺B．西地蘭C．米力農(nóng)D．嗎啡E．硝普鈉二、填空題1．重癥產(chǎn)后出血情況包括（24h出血量超過全身總血容量）、（出血速度＞150ml/min）、（3小時內(nèi)出血量超過總血容量的50%）。2．妊娠期高血壓：血壓≥（140/90?mmHg），尿蛋白陰性，于產(chǎn)后（12）周恢復(fù)正常。3．前置胎盤的處理原則應(yīng)是（抑制宮縮）、（止血）、（糾正貧血）、（預(yù)防感染），根據(jù)（陰道流血量）、（有無休克）、（妊娠周數(shù)）產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)等做出決定。4．胎盤早剝的病理改變主要是（底蛻膜）出血并形成血腫，從而使胎盤從母體附著面剝離。5．硫酸鎂滴注過程中應(yīng)注意觀察病人的（膝腱反射?）、（?呼吸）、（尿量）等。6．典型肺栓塞“三聯(lián)征”為（胸痛）、（呼吸困難）和（咯血）。7．羊水栓塞的前驅(qū)癥狀包括:（產(chǎn)婦突然寒戰(zhàn)）、（嗆咳氣急）、（煩躁不安）、（惡心）、（嘔吐）等癥狀。8．急性左心衰竭時加壓給氧的目的是在糾正缺氧的同時，通過增加肺泡和胸腔內(nèi)壓力（減少回心血量），肺泡內(nèi)的正壓亦可減輕肺泡水腫的形成或進(jìn)一步惡化。9．診斷肺栓塞的金指標(biāo)為（肺動脈造影）。10．羊水栓塞抗過敏治療的時機(jī)：在分娩前后出現(xiàn)羊水栓塞的（前驅(qū)癥狀時），在改善缺氧的同時，立即給予大劑量（腎上腺皮質(zhì)激素）治療。三、簡答題1．羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)？典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進(jìn)階段：①心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。②DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。③急性腎功能衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。2．試述前置胎盤終止妊娠的分娩方式？剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，因能迅速結(jié)束分娩，在短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較安全。完全性前置胎盤必須行剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤和初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤也傾向行剖宮產(chǎn)，因能迅速止血，能夠減少對胎兒的創(chuàng)傷少圍生兒病死率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法。3．子癇治療的目的及原則？治療目的：預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、死亡率和嚴(yán)重后遺癥。治療原則：鎮(zhèn)靜休息，解痙，改善臟器血液灌流量和臟器功能，有指征使用降壓藥、利尿劑，監(jiān)測及促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，適時終止妊娠。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母