中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病

中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病的認(rèn)識福建省第二人民醫(yī)院張喜奎教授11/12/20231頸椎病的概念頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。11/12/20232頸椎病的流行病學(xué)特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢。該病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。11/12/20233中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識雖然在中醫(yī)學(xué)中并無“頸椎病”的病名，但中醫(yī)學(xué)早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療等各個方面。由于祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，每個病人的體質(zhì)特點(diǎn)、主要癥狀、體征各不相同，所以沒有明確提出頸椎病的名稱，而主要以主要病機(jī)或主要癥狀等命名，未能形成一種獨(dú)立的病種。11/12/20234最早有關(guān)頸椎病的論述首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折”——類似現(xiàn)代神經(jīng)根型頸椎病?！端貑枴つ嬲{(diào)論》指出:“……骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！薄愃片F(xiàn)代脊髓型頸椎病。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?！?，髓海有余，則輕頸多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩暈……?！薄愃片F(xiàn)代椎動脈型頸椎病。11/12/20235發(fā)病及癥狀特點(diǎn)論述《素問·至真要大論》稱：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”；“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項似拔”?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕二氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；《素問·金醫(yī)真言論》稱:“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項?！?1/12/20236針刺治療的論述《素問·繆刺論》有針刺治療頸肩痛記載:“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三痏，立已?！?1/12/20237張仲景對病因的認(rèn)識張仲景在《金醫(yī)要略》中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！北話侗承惺侵讣?、頸、腰、背部氣血痹阻而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足(脈大)的痹痛，多見于五、六十歲的人。11/12/20238張仲景創(chuàng)立的治法《金醫(yī)要略

血痹虛勞病脈證并治第六》稱:“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！薄秱摗返?4條“太陽病，項背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”；《傷寒論》第31條“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”?，F(xiàn)代在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用這三首方劑治療頸椎病可以取得良好療效。11/12/20239軼方《金匱要略·脈證并治第十九》:“病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”。此條描述非常類似于現(xiàn)代脊髓型頸椎病，可惜的是原方已不存。11/12/202310葛洪《肘后方》&王叔和《脈經(jīng)》葛洪在《肘后方》中應(yīng)用藥物治療類似疾病，如“虎骨膏”、“丹參膏”、“獨(dú)活酒”等。他對類似疾病的治則主要以辛溫活血為主，配合膏摩。內(nèi)服藥多為酒劑或用酒送服，認(rèn)為酒能活血。王叔和在《脈經(jīng)》中提出類似疾病的治療要“以藥熨之，摩以風(fēng)膏，灸諸治風(fēng)穴。”11/12/202311皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》有很多類似頸椎病的描述：如“頭重痛”、“頭眩項似拔”、“項直不可顧”、“暴攣”、“足不任身”、“肩臂項痛”、“五指不可屈伸”；主張頸椎病的治療以針灸為主。例如對“腰脊痛強(qiáng)引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳萎重，尿不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以久坐”的病癥，就用膀胱經(jīng)穴位來治療。11/12/202312巢元方《諸病源候論》書中提出瘀血致痹證、致癱的病機(jī)、癥狀，如“……有瘀血，灌注四肢，煩滿不安……諸般風(fēng)疾，左癱右瘓，手足頑麻”，“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，肢節(jié)痛倦”。并提出了內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)氣血的七步治法。如第六步用麻丸子治療“……百治不止，手足久損，筋骨差爻，舉動不能，損后傷風(fēng)濕，支節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力，常服壯筋骨，活經(jīng)絡(luò)，生氣血”。其中有很多癥狀類似頸椎損傷及頸椎病。其治則仍然是當(dāng)今治療頸椎病的常用法則。11/12/202313藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入，骨向右出，則向左拔入”。這些原則不論在骨折整復(fù)，還是在頸椎病等軟組織損傷的治療上都在采用。11/12/202314宋金元時代張子和在《儒門事親》中稱“夫痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕二氣合而成之”；元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中首次描述了脊柱骨折及其懸吊復(fù)位法；李仲南《永類鈴方》記載了脊柱骨折的牽引過伸復(fù)位法。這些方法不僅是脊柱骨折脫位治療的創(chuàng)舉，而且對于后世頸椎病牽引治療有著一定的啟示。11/12/202315明清時代的認(rèn)識更趨全面《普濟(jì)方》稱:“經(jīng)曰：太陽之病，項脊強(qiáng)痛而惡寒，以太陽感受風(fēng)寒則經(jīng)脈不利，而項為之強(qiáng)，頸為之急爾?！薄皠觿t先引伸其頸爾，項背強(qiáng)者動亦如之，非如幾案之幾而堰屈也。太陽傷寒項背強(qiáng)，其或太陽中風(fēng)，加之寒濕而成痙者，亦項強(qiáng)也?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥》稱:“氣項強(qiáng)痛多由風(fēng)寒邪客二陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致?！闭J(rèn)為風(fēng)寒濕邪客與筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，久之淤血痰阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)頸部麻木疼痛等癥狀。11/12/202316沈金鰲《雜病源流犀燭》稱:“頸項強(qiáng)痛，肝腎膀朧病也。二經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項強(qiáng)?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩》稱:“頸項強(qiáng)急之證，多由邪客二陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰?！i項強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風(fēng)寒客十陽經(jīng)也”。認(rèn)為頸部肌肉肌力不平衡(頸肌痙攣)，易導(dǎo)致頸椎力學(xué)失衡引起關(guān)節(jié)錯位，從而發(fā)生頸椎病。11/12/202317汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理》中明確指出:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”。