高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識

高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識2013版中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主要內(nèi)容流行病學(xué)13

控制目標(biāo)4

治療5診斷和分型2篩查和預(yù)防目前中國HUA呈高流行、男性高于女性、南方和沿海城市高于內(nèi)地、年輕化的趨勢，患病率達(dá)5%～23.5%HUA是T2DM、MS、高脂血癥、HBP、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加腎功能衰竭的風(fēng)險。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險因素，eGFR<60ml/min/1.73m2

時痛風(fēng)的風(fēng)險急劇增加HUA的流行病學(xué)

HUA與痛風(fēng)痛風(fēng)HUA只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)

約11%～49%痛風(fēng)急性期患者，SUA在正常范圍內(nèi)大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)HUA：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹SUA：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L痛風(fēng)：單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，表現(xiàn)為急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。痛風(fēng)與HUA直接相關(guān)，但僅依據(jù)SUA水平既不能確定也不能排除痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)的自然病程包括：無癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)HUA的分型尿酸的分子量：168.11（尿酸清除率=尿尿酸*每分鐘尿量/血尿酸）考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據(jù)尿酸清除率/肌酐清除率對HUA分型：>10%為尿酸生成過多型，<5%為尿酸排泄不良型，5%～10%為混合型尿酸排泄mg/(kg·h）尿酸清除率（ml/min）分型診斷<0.48<6.2尿酸排泄不良型(90%以上)>0.51≥6.2尿酸生成過多型>0.51<6.2混合型HUA的高危人群HUA的篩查和預(yù)防高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等避免各種危險因素飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒。疾病因素：與HUA伴發(fā)的心血管和代謝性疾病。避免長期使用致HUA的藥物：如呋塞米、氫氯噻嗪、煙酸、小劑量阿司匹林等。預(yù)防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者（<325mg/d）不建議停用HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點HUA的控制目標(biāo)HUA的干預(yù)治療切點SUA<360μmol/L，對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/LHUA合并心血管疾病/危險因素者，應(yīng)同時進(jìn)行生活指導(dǎo)無心血管疾病/危險因素的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案SUA高于>420μmol/L（男性）>360μmol/L（女性）HUA的治療一般治療生活方式指導(dǎo)適當(dāng)堿化尿液低嘌呤飲食，多飲水，保證尿量>1.5-2L/d，戒煙限酒，堅持運動，控制體重(肥胖者體重控制在正常范圍)尿pH6.0以下時需堿化尿液尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和排出尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石積極治療與HUA相關(guān)的代謝性及心血管危險因素控制肥胖、MS