第四節(jié)心律失常1

掌握心律失常的概念、分類(lèi)掌握竇性心律失常、早博、心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征熟悉竇性心律失常、早博、心動(dòng)過(guò)速聽(tīng)診特點(diǎn)了解心律失常的病因和發(fā)病機(jī)制課時(shí)目標(biāo)第四節(jié)心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。【心律失常的分類(lèi)】1.沖動(dòng)形成異常（1）竇性心律失常①竇性心動(dòng)過(guò)速；②竇性心動(dòng)過(guò)緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏。（2）異位心律1）被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。2）主動(dòng)性異位心律①期前收縮（房性、房室交界性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性干擾和房室分離。（2）病理性①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征?！拘穆墒С５陌l(fā)病機(jī)理】1.沖動(dòng)形成異常2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常【心律失常的診斷】1.病史和體格檢查2.特殊檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等一、竇性心律失常（一）竇性心律凡起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇性心律。心電圖特征：①P波規(guī)律出現(xiàn)，鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；②P-R間期>0.12s；③頻率為60～100次/分；④P-P間距之差<0.12s。（二）竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率>100次/分。（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率<60次/分。（四）竇性心律不齊P-P間距之差>0.12s。（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要心電圖表現(xiàn)為:①持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率小于50次/分，且不易用阿托品糾正；②常出現(xiàn)室上型快速性心律失常，故稱(chēng)慢-快綜合征；③多發(fā)的竇性停搏或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯；④竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存。二、期前收縮是指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可將期前收縮分為房性、房室交界性、室性三類(lèi)，期中以室性期前收縮最常見(jiàn)?！静∫颉?.生理性：過(guò)度疲勞、情緒緊張、吸煙飲酒或濃茶等。2.病理性：各種心臟病如冠心病、風(fēng)心病、心肌病心肌炎、二尖瓣脫垂等。3.藥物、電解質(zhì)紊亂等【臨床表現(xiàn)】心悸、胸悶、憋氣、乏力、心絞痛等癥狀。聽(tīng)診：心律不齊，期前收縮的第一心音增強(qiáng)，而第二心音減弱或消失。【心電圖特點(diǎn)】共同特點(diǎn)①出現(xiàn)代償間歇；②少數(shù)可呈插入性期前收縮；③可為偶發(fā)、多發(fā)、頻發(fā)性期前收縮；④可為多源性期前收縮；⑤可呈聯(lián)律期前收縮，即二聯(lián)律、三聯(lián)律等；⑥并行心律（一）房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：①提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波略有不同：②P‘-R間期>0.12s；③QRS波形態(tài)呈室上形；④有不完整的代償間歇。（二）房室交界性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：①提早出現(xiàn)的QRS-T波，呈室上型，其前無(wú)竇性P波，QRS-T波形態(tài)與竇性下傳者基本相同；②其前后可見(jiàn)逆行P′波，若P′波位于QRS波之前，則P′-R間期小于0.12s；P′波位于QRS波之后，則R-P′間期小于0.20s；③有完全性代償間歇。（三）室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無(wú)P波；②QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，③T波方向與主波方向相反；④有完全性代償間歇。室早的類(lèi)型：間位性室早；二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、多發(fā)性室早、多源性室早?！局委熞c(diǎn)】1.病因治療2.無(wú)癥狀者不需治療，有癥狀者可選用藥物治療。房性、交界性早搏可選用鎮(zhèn)靜劑、異搏定、β受體阻滯劑。室早可用慢心律、心律平、胺碘酮等，心梗靜注利多卡因。三、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速【病因】1.室上速無(wú)器質(zhì)性心臟病人，常見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、甲亢、洋地黃中毒等。2.室速多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病人，最常見(jiàn)于冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等?！九R床表現(xiàn)】1.室上速突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，發(fā)作時(shí)心悸、胸悶、頭暈、心絞痛甚至心力衰竭。2.室速非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于30s）的病人常無(wú)癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于30s）?？沙霈F(xiàn)心絞痛、呼吸困難、少尿、低血壓、暈厥、休克甚至猝死?！拘碾妶D特點(diǎn)】（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：①以期前收縮形式出現(xiàn)的、連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波，形態(tài)一般為室上性；②頻率為160～250次/分；③常伴有繼發(fā)性ST-T改變。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：①以期前收縮形式出現(xiàn)的、連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波，QRS波寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，心律基本均齊或略有不規(guī)則；②頻率為140～220次/分左右；③常有繼發(fā)性ST-T改變；④有時(shí)可見(jiàn)正常節(jié)律的竇性P波隱約夾雜其中；⑤可有室性融合波及心房激動(dòng)奪獲心室?！局委熞c(diǎn)】1.陣發(fā)性室