中風(fēng)歷節(jié)病第五

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治

第五

概述合篇意義：

均屬廣義的“風(fēng)”病范疇病機(jī)均為內(nèi)虛邪犯癥狀均有經(jīng)絡(luò)病變、運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率高。

病因：與風(fēng)邪有關(guān)病勢(shì)：具有風(fēng)邪特征中風(fēng)病

1.命名：因其驟然發(fā)病，病情變化迅速，如同自然界的暴風(fēng)有摧枯拉朽之力，致使樹木枝斷干搖。因此是以本病的臨床癥狀命名的，具有經(jīng)典性。2.概念：中風(fēng)病是因正氣虧虛、風(fēng)邪外侵誘發(fā)致病，以猝然昏倒，不省人事，或未經(jīng)昏仆而半身不遂、口眼

斜、語言不利為主癥的一類疾病。

原文分析

一、脈證與鑒別【原文】夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）【解析】夫風(fēng)之為病——辨?。褐酗L(fēng)?。▋?nèi)風(fēng)）當(dāng)半身不遂——主癥：一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，不仁不用?！静C(jī)】正虛邪中，經(jīng)脈痹阻或但臂不遂者，此為痹——病機(jī)說：經(jīng)脈痹阻鑒別說：中風(fēng)與痹證

中風(fēng)與痹證鑒別

中風(fēng)痹證相同均有肢體功能障礙病因病機(jī)正虛邪中、經(jīng)絡(luò)痹阻風(fēng)寒濕三氣，合而為病病位由經(jīng)絡(luò)入臟腑流于肌肉關(guān)節(jié)

癥狀半身不遂(不仁、不用但不痛，猝然昏仆，不省人事，口眼

斜、語言不利)肢體關(guān)節(jié)疼痛為主，或輕微麻木不仁。功效平肝潛陽、溫經(jīng)通脈祛風(fēng)除濕散寒清熱止痛脈微——?dú)庋蛔悖j(luò)脈空虛——正虛

數(shù)——外風(fēng)誘發(fā)，邪氣有余——邪中中風(fēng)使然——致使中風(fēng)發(fā)病病因病機(jī)二、成因與辨證【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛：寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，

僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。（2）

【解析】

第1段，脈象推論中風(fēng)病機(jī)和主癥寸口脈浮——為虛寒虛相搏，邪在皮膚

緊——為寒——正虛邪中浮者血虛，絡(luò)脈空虛——?dú)馓撗?，絡(luò)脈失養(yǎng)賊邪不瀉，或左或右——正虛無力抗邪，邪隨虛處而留邪氣反緩——患側(cè)廢而不用，呈遲緩狀態(tài)正氣即急——健側(cè)氣血運(yùn)行正常，相對(duì)拘急正氣引邪——健側(cè)牽引患側(cè)僻不遂——患側(cè)向健側(cè)出現(xiàn)口眼歪斜

第2段，論中風(fēng)病的辨證分型邪在于絡(luò)，肌膚不仁——肌膚麻木不仁【病機(jī)】營氣不能暢行于肌表邪在于經(jīng)，即重不勝——肢體沉重，即刻不能勝任正常功能活動(dòng)【病機(jī)】氣血不能運(yùn)行于肢體邪入于腑，即不識(shí)人——猝然昏仆，不省人事【病機(jī)】濁氣蒙蔽清竅邪入于臟，舌即難言，口吐涎——立即不能言語及攝涎【病機(jī)】心脾欲絕【按語】1.從本篇僅此兩條原文看仲景的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。2.結(jié)合現(xiàn)代科技手段，發(fā)揮中醫(yī)藥（針灸、按摩）特色優(yōu)勢(shì)，提高臨床診治水平和療效。歷節(jié)病

概述1.命名：歷者，遍也，遞歷之意；節(jié)者，關(guān)節(jié)也。因多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛故名。2.概念：由肝腎先虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，以遍歷關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形為主癥的一類疾病。

原文分析

一、成因

1.肝腎不足，水濕浸漬【原文】寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。（4）2.陰血不足，外受風(fēng)邪【原文】少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。（6）3.氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)【原文】盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。（7）【提示】以上三條言明歷節(jié)病的病因病機(jī)，乃肝腎先虛，氣血不足為病之本。風(fēng)寒濕邪外侵為病之標(biāo)。臨證治療時(shí)，當(dāng)注意攻邪不可傷正，扶正不可留邪。二、證治（一）風(fēng)濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）【解析】諸肢節(jié)疼痛——多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛為主癥【病機(jī)】風(fēng)濕合邪，流注關(guān)節(jié)特點(diǎn)：多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛身體魁羸——臨床特征肢體關(guān)節(jié)腫大、變