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2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十五節(jié)臨終病人的護(hù)理第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨終病人的心理反應(yīng)尸體護(hù)理(時(shí)間、體位)考試重點(diǎn)概述死亡的概念死亡是指個(gè)體生命活動(dòng)的永久終止。呼吸停止、心跳停止是傳統(tǒng)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué):目前醫(yī)學(xué)界逐步開始主張將腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)概述腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)不可逆的深度昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波平直歷年考題例:目前醫(yī)學(xué)界主張判斷死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是瞳孔散大固定各種反射消失呼吸停止心跳停止腦死亡√概述瀕死期:又稱臨終狀態(tài),是生命活動(dòng)的最后階段。此期人體主要器官生理功能趨于衰竭,死亡即將發(fā)生。此期若得到及時(shí)、有效的治療及搶救,生命仍可復(fù)蘇臨床死亡期:又稱軀體死亡期或個(gè)體死亡期,此期臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止,各種反射消失,瞳孔散大,但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)生物學(xué)死亡期:是死亡過程的最后階段。此期整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活臨終病人的護(hù)理-軀體狀況循環(huán)與呼吸方面:循環(huán)和呼吸功能減退飲食與排泄方面:惡心、嘔吐、腹脹、便秘及口干、脫水,大小便失禁、尿潴留等皮膚與骨骼方面:皮膚蒼白、濕冷、四肢冰涼、發(fā)紺、肌張力降低面容及感知覺方面:瀕死病人常表現(xiàn)為希氏面容,聽覺通常最后消失神經(jīng)系統(tǒng)方面:嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等臨終病人的護(hù)理-心理反應(yīng)否認(rèn)期:當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時(shí),常常沒有思想準(zhǔn)備,其心理反應(yīng)為“不,不可能,不會(huì)是我!一定是搞錯(cuò)了!這不是真的!”以此來極力否認(rèn),拒絕接受事實(shí)憤怒期:病人通常會(huì)生氣、憤怒、怨恨、嫉妒,產(chǎn)生“這不公平,為什么是我!”的心理反應(yīng)。內(nèi)心的不平衡,使病人常常遷怒于周圍的人,向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒臨終病人的護(hù)理-心理反應(yīng)協(xié)議期:常常表示“如果能讓我好起來,我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容,對(duì)病情抱有一線希望,能積極配合治療憂郁期:病情進(jìn)一步惡化,治療已經(jīng)無望時(shí),病人往往會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感,表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等,甚至有輕生的念頭接受期:此時(shí),病人對(duì)死亡已有所準(zhǔn)備,一切未完事宜均已處理好,因而變得平靜、安詳歷年考題例:患者男性,52歲,在單位組織的體檢中被診斷為腎癌,患者回家后對(duì)家屬說,自己身體一直很好,不可能生病,肯定是醫(yī)生的診斷有誤。該患者處于憂郁期憤怒期否認(rèn)期接受期協(xié)議期√歷年考題例:一位臨終患者向護(hù)士敘述:“我得病不怪別人,拜托你們盡力治療,有什么新療法,可以在我身上先試驗(yàn)。奇跡總是有的啊?!痹摶颊咛幵谛睦矸磻?yīng)的否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期猶豫期接受期√臨終病人的護(hù)理-護(hù)理措施否認(rèn)期的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度,保持與病人的坦誠溝通。既要維護(hù)病人的知情權(quán),也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機(jī)制,使病人逐步適應(yīng)憤怒期的護(hù)理:允許病人發(fā)怒、抱怨,給病人機(jī)會(huì)以宣泄心中的憂慮和恐懼
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