脊柱病護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

脊柱病的護(hù)理

一培訓(xùn)內(nèi)容：脊椎病的護(hù)理二培訓(xùn)地點(diǎn)：科室三主講人：張燕四參加人員：全體護(hù)士一頸椎間盤突出癥的病理及病因頸椎間盤突出是一種常見的脊柱型疾病，頸椎間盤突出是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(zhǎng)，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。一般情況下，頸椎間盤的損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤，對(duì)于人們的影響是很大的，需要對(duì)它進(jìn)行認(rèn)知，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤突出以頸3～4間隙多見，主要原因是：(1)頸椎過伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn);(2)頸3～4小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過性前后移位，類似于彈性關(guān)節(jié)。頸椎間盤突出的病因病理是：頸椎間盤突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動(dòng)受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。所以早期發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)盡快著手治療。相信提到頸椎間盤突出人們就會(huì)感到很痛恨，因?yàn)轭i椎間盤突出雖然對(duì)于人們的生命安全沒有什么致命的威脅，但是對(duì)于患者來(lái)說也是一種煎熬，所以要對(duì)頸椎間盤突出的病因進(jìn)行了解，以便采取有效的治療措施，早日擺脫這種頸腰椎病病。二頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)1.中央型

以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽(yáng)性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。2.側(cè)方型

以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無(wú)癥狀。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。3.旁中央型

除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。三頸椎間盤突出癥的輔助檢查1.X線檢查2.CT檢查3.MRI檢查四頸椎間盤突出癥的護(hù)理措施1、非手術(shù)治療護(hù)理：

【1】讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。

【2】正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動(dòng)，應(yīng)減輕局部刺激。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅(jiān)持頸部的活動(dòng)鍛煉，方法為前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。

【3】非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無(wú)力的變化。按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按上、下肢肌肉，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)?！?】強(qiáng)化頸部肌肉和韌帶，這是屬于頸椎病的護(hù)理方式之一。積極鍛煉頸部肌肉可以有效增強(qiáng)頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，能有效預(yù)防并減輕頸椎病?！?】頸椎病的護(hù)理需做到防止外傷與落枕。外傷(如車禍造成的“揮鞭傷”)可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進(jìn)一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕不當(dāng)造成頸椎病的發(fā)生，故總是在睡后發(fā)病。

【6】避免受寒也能夠起到頸椎病的護(hù)理作用，受寒將導(dǎo)致頸椎病患者的肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會(huì)增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導(dǎo)致神經(jīng)根周圍的頸椎病的炎癥加重。(6)避免受寒也能夠起到頸椎病的護(hù)理作用，受寒將導(dǎo)致頸椎病患者的肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會(huì)增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導(dǎo)致神經(jīng)根周圍的頸椎病的炎癥加重。2、手術(shù)前護(hù)理：

【1】、術(shù)前