脊柱病護理業(yè)務學習

脊柱病的護理

一培訓內容：脊椎病的護理二培訓地點：科室三主講人：張燕四參加人員：全體護士一頸椎間盤突出癥的病理及病因頸椎間盤突出是一種常見的脊柱型疾病，頸椎間盤突出是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過伸性損傷可使近側椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側小關節(jié)脫位，結果椎間盤后方張力增加，導致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。一般情況下，頸椎間盤的損傷多發(fā)生于上三個頸椎間盤，對于人們的影響是很大的，需要對它進行認知，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤突出以頸3～4間隙多見，主要原因是：(1)頸椎過伸性損傷時切應力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點;(2)頸3～4小關節(jié)突關節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過性前后移位，類似于彈性關節(jié)。頸椎間盤突出的病因病理是：頸椎間盤突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導致頸椎間盤變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴重時發(fā)生高位截癱危及生命。所以早期發(fā)現(xiàn)后，應盡快著手治療。相信提到頸椎間盤突出人們就會感到很痛恨，因為頸椎間盤突出雖然對于人們的生命安全沒有什么致命的威脅，但是對于患者來說也是一種煎熬，所以要對頸椎間盤突出的病因進行了解，以便采取有效的治療措施，早日擺脫這種頸腰椎病病。二頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)1.中央型

以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發(fā)展，特別是MRI技術問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。2.側方型

以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。3.旁中央型

除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。三頸椎間盤突出癥的輔助檢查1.X線檢查2.CT檢查3.MRI檢查四頸椎間盤突出癥的護理措施1、非手術治療護理：

【1】讓病人了解頸椎病的有關知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復的方法。觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化，調節(jié)心理情緒，保持心理健康。

【2】正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，應減輕局部刺激。正確應用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正確指導病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉活動，指導病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練，以及手指的各種動作。

【3】非手術治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期臥床的病人，應注意有關臥床并發(fā)癥的預防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內外踝等。按上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關節(jié)活動。【4】強化頸部肌肉和韌帶，這是屬于頸椎病的護理方式之一。積極鍛煉頸部肌肉可以有效增強頸椎生物力學結構的穩(wěn)定性、強化正常的頸椎生理曲度、促進血液和淋巴循環(huán)，能有效預防并減輕頸椎病?！?】頸椎病的護理需做到防止外傷與落枕。外傷(如車禍造成的“揮鞭傷”)可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕不當造成頸椎病的發(fā)生，故總是在睡后發(fā)病。

【6】避免受寒也能夠起到頸椎病的護理作用，受寒將導致頸椎病患者的肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導致神經(jīng)根周圍的頸椎病的炎癥加重。(6)避免受寒也能夠起到頸椎病的護理作用，受寒將導致頸椎病患者的肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導致神經(jīng)根周圍的頸椎病的炎癥加重。2、手術前護理：

【1】、術前