專題-王繡-上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

消化道異物取出術(shù)內(nèi)鏡中心王琇概念

消化道異物是急診病因之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為異物取出的重要手段異物產(chǎn)生原因誤服故意吞服醫(yī)源性異物種類1、按形狀分類：（1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電池、紐扣、小玩具等（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。2、按來源分類（1）外源性：如電池、手術(shù)吻合釘?shù)?。?）內(nèi)源性：胃石、切除后的息肉等異物的危害

取出方法

自然排除內(nèi)鏡下取出外科手術(shù)取出取出方法喉鏡下取出異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側(cè)位X線片，CT檢查及三維重建技術(shù)的應(yīng)用。影響因素：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀和分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的。喉咽部和環(huán)咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直接喉鏡取出。而處于環(huán)咽肌水平以下的異物，則應(yīng)用內(nèi)鏡。對于不同種類的異物處理食團(tuán)嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團(tuán)，進(jìn)入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團(tuán)近端，然后輕柔地推擠食團(tuán)人胃。食團(tuán)嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴(kuò)張器盲目的推送食團(tuán)．易增加相關(guān)危險(xiǎn)性。鈍性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器或者網(wǎng)籃．可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓取。尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)3天不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。囑患者在出現(xiàn)腹痛、嘔吐、持續(xù)體溫升高、嘔血、黑便時(shí)立即就診。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時(shí)，為了防止黏膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護(hù)套，確定針尖的方向，可將并發(fā)癥的危險(xiǎn)降到最小。紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別關(guān)注。如果食管中停留紐扣電池，會(huì)很快發(fā)生液化壞死和穿孔，導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥發(fā)生。毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會(huì)致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險(xiǎn)，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運(yùn)動(dòng)，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時(shí)，就需要進(jìn)行外科手術(shù)。急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機(jī)械性或化學(xué)性損傷的固態(tài)物體?！断瘍?nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊》有癥狀應(yīng)急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時(shí)間不宜超過24小時(shí)。內(nèi)鏡治療成功率高，并發(fā)癥低、實(shí)用性及可承受性好。急診