腔鏡技術(shù)應(yīng)用與護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)及護(hù)理安國市中醫(yī)院外一科王菲菲11/12/20231腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），是近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，是在電視監(jiān)督下通過腹腔鏡實行膽囊切除術(shù)，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。

11/12/20232什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在全身麻醉條件下進(jìn)行，一般30分鐘即可完成手術(shù)。手術(shù)中以腹腔鏡——電視監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行操作。在臍部切口，插入腹腔鏡，將5毫米的套針套管放置在右肋下，用特制的鉗子鉗住膽囊，再用一個10毫米套針套管放置在中線右側(cè)，手鉤形或爪形電凝器、鉗夾合并剪刀進(jìn)行膽囊床的分離，使膽囊游離下來。用鉗夾夾住膽囊動脈和膽囊管，用特制鈦釘將它們分別夾緊，用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，用鉗子提起膽囊，并從腹壁切口取出。結(jié)石過多或過大，可配合碎石一起進(jìn)行，以便使膽囊能夠從切口處取出。11/12/20233常用器械11/12/20234術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理：LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復(fù)時間快等優(yōu)點(diǎn)，已被大多數(shù)患者認(rèn)可，但有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，患者往往不十分清楚。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，LC的并發(fā)癥高于常規(guī)開腹手術(shù)，有的高達(dá)5.3%～6%。LC的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膽道損傷、膽汁瘺、大出血、消化道損傷，均需中轉(zhuǎn)開腹處理。因此，護(hù)士有責(zé)任幫助患者客觀全面地了解腹腔鏡手術(shù)，同時，向患者及家屬說明:醫(yī)生與患者的擇優(yōu)心理是相同的，醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥，主動與其溝通，解除患者的顧慮，以最佳的心態(tài)，配合手術(shù)和護(hù)理，一旦出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也能得到患者及家屬的理解配合。11/12/20235術(shù)前準(zhǔn)備2、皮膚準(zhǔn)備：須從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同，由于LC需在臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚準(zhǔn)備要求十分嚴(yán)格，既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。

11/12/20236術(shù)前準(zhǔn)備3、胃腸道準(zhǔn)備：為減少腹腔脹氣，術(shù)前1日囑患者忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12h禁飲食。11/12/20237術(shù)前準(zhǔn)備4、置管：放置胃管、尿管，排空胃內(nèi)容物，排空膀胱，可避免穿刺時損傷胃、腸、膀胱，又能便于手術(shù)視野得到充分暴露，一般在手術(shù)前30min置入胃管接負(fù)壓吸引器，置尿管接無菌引流袋持續(xù)開放。11/12/20238術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后患者清醒返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，如有嘔吐應(yīng)及時清理，防止誤吸，待血壓平穩(wěn)4h后給予半臥位，6h后可酌情下床活動，減少肺炎、深靜脈血栓形成及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。11/12/20239術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后常規(guī)觀察血壓、脈搏、心率等全身情況，注意有無腹痛、腹脹、肩痛及皮下氣腫等情況。11/12/202310術(shù)后護(hù)理3、注意觀察胃管、尿管等情況。密切觀察胃液、尿液色、質(zhì)、量，若無腹痛、腹脹，夾閉尿管排尿通暢1～3d即可拔管。11/12/202311術(shù)后護(hù)理4、肛門排氣后可進(jìn)流食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等引起腸脹氣的食物。若無腹痛、腹脹依次改為半流食直至過渡到普食，飲食原則是少量多餐，保持大便通暢。11/12/202312術(shù)后護(hù)理5、加強(qiáng)對CO2氣腹的觀察與護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺而快，