心肌酶譜改變與精神疾病的關(guān)系

心肌酶譜改變與精神疾病的關(guān)系

心肌酶譜的檢測通常用于臨床應用，對某些疾病有高度的特異性，但在心理變化中使用不太普遍。有關(guān)于日常生活中心科疾病的詳細報告，但研究很少。自從我院開展心肌酶譜的檢測以來,我們發(fā)現(xiàn)有一部分精神疾病患者心肌酶譜的血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)有明顯改變。為了比較深入地研究這一現(xiàn)象與精神疾病之間的關(guān)系,我們對同期入院治療的患者進行對照分析。1對象和方法1.1血清心肌酶譜檢測兩組患者均來自于2009年10月~2010年5月在我院住院的患者。入組標準:符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版相關(guān)精神疾病診斷。排除標準:各種肌病、骨骼肌外傷、腦膜炎、腦血管意外、心肌炎、冠心病、甲狀腺機能亢進或減退,以及各種重大軀體疾病等,肝、腎功能及心電圖檢查均正常,經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。將患者按照其住院順序的位次用隨機數(shù)字法分配到各住院醫(yī)師床位進行抗精神病藥物治療。入院次日抽取靜脈血檢測血清心肌酶譜,血清CK、CK-MB升高者為研究組,血清CK、CK-MB正常者為對照組。共入組86例患者,研究組43例,對照組43例,兩組患者均為女性。研究組年齡15~55歲,平均年齡(35.5±8.6)歲,受教育年限(10±2)年,發(fā)病時間2~60個月,平均(9±2)個月;對照組為同期住院的患者,均系女性,年齡14~56歲,平均年齡(36.2±7.4)歲,受教育年限(10±2)年,發(fā)病時間2~64個月,平均(11±3)個月,兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別、入組標準、發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1觀察組患者臨床癥狀對照兩組患者均為同期入院治療的精神疾病患者。于入院第2天采靜脈血測查血清CK、CK-MB,并對兩組患者進行簡明精神病量表(BPRS)評定,同時對兩組患者的臨床表現(xiàn)、臨床癥狀特征、診斷分類進行對照。兩組患者根據(jù)病情、靶癥狀、既往藥物治療史采用不同的抗精神病藥物治療,對有明顯興奮躁動、行為沖動控制障礙患者采用氟哌啶醇肌內(nèi)注射及適當?shù)谋Ｗo性約束,住院治療時間最短不能少于3周。量表評定由主治及以上職稱的?？漆t(yī)師評定,其BPRS評分一致性r=0.83。對研究組患者分別于治療后第1周末和第2周末采靜脈血測查血清CK、CK-MB值及BPRS量表評定評分。1.2.2可疑，卻有價值采用1~7分的7級評分法,各級的標準為:1為無癥狀;2為可疑或很輕;3為輕度;4為中度;5為偏重;6為重度;7為極重,包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個分量表,總分值越高癥狀越明顯。1.2.3研究方法和設(shè)計使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,一般情況中計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗,正態(tài)性檢驗顯示研究組第1周末CK數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布,由于本研究樣本量足夠大,采用一般線性模型比較研究組內(nèi)CK、CK-MB的變化趨勢,采用LSD對研究組內(nèi)不同時點進行兩兩事后檢驗,兩組次日CK、CK-MB比較采用t檢驗,相關(guān)性分析采用等級相關(guān)方法Spearman相關(guān)分析。2結(jié)果2.1兩組一般資料特征、診斷分類及從不同角度分析研究組在臨床表現(xiàn)方面興奮躁動,肢體活動頻繁,沖動毀物或外出肇事行為明顯,而對照組患者則是以行為退縮、活動減少、臥床少動、與社會接觸少明顯。在癥狀特征方面研究組有豐富的幻覺及妄想,情緒易興奮,易激惹,行為增多、雜亂,控制障礙;對照組有幻覺妄想,情感平淡,行為被動退縮,社會功能退化較顯著。在診斷分類方面,兩組精神分裂癥占比例最高,其次研究組躁狂占比例較高(21%),而對照組則抑郁占比例較高(13.3%)。兩組在以上三個方面比較差異比較大。2.2兩組患者入院次日血清CK、CK-MB比較,研究組明顯偏高,并且有統(tǒng)計學意義(P<0.01);研究組入院次日血清CK、CK-MB與治療后第1周末比較有明顯差異并有統(tǒng)計學意義(P<0.01),入院治療第2周末與治療后第1周末血清CK、CK-MB比較有顯著改變,并有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.3兩組臨床療效比較兩組患者治療前BPRS總分比較,研究組總分高于對照組(P<0.01),在激活性單項因子分研究組明顯高于對照組(P<0.01),其余焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑各因子無明顯差異(P>0.05)。研究組內(nèi)治療前后的比較:總分、治療1周與治療前比較有明顯改變(P<0.001),治療2周與治療1周評分有明顯改變(P<0.01);在焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑等因子治療1周后與治療前比較,治療2周與治療1周后比較均有顯著改變(P<0.01)。對照組內(nèi)比較:總分、焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑BPRS評分,治療1周與治療前、治療2周與治療1周比較均有明顯改變(P<0.01)。研究組與對照組治療1周后、2周后BPRS評分組間比較:總分在治療1周、治療2周后均有顯著差異(P<0.01),在激活性因子分治療1周后有顯著差異(P<0.01)。2.4入院前2周血清化學物質(zhì)與血清ck值的相關(guān)性分析將研究組患者BPRS總分、焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑治療前后評分與入院次日、治療1周、治療2周血清CK值作Spearman相關(guān)分析顯示,入院次日BPRS總分、激活性、思維障礙、敵對猜疑與血清CK值有相關(guān)性或顯著相關(guān)性(P<0.05或P<0.01),入院治療第1周末BPRS評分總分、思維障礙、敵對猜疑、激活性與血清CK值有相關(guān)性或顯著相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)。3精神疾病患者血清ck、ck-mb的變化肌酸激酶(CK)有三個亞型,即肌型(CK-MM)、心型(CK-MB)和腦型(CK-BB),CK-BB主要分布于腦內(nèi)神經(jīng)元,是一種能量轉(zhuǎn)換酶,當腦部神經(jīng)元破損時,CK-BB進入腦脊液導致含量升高,因此CK-BB是神經(jīng)元損傷的一個特異性分子標志,而CK-MM在肌肉組織損傷有明顯升高,CK-MB在心肌組織損傷時反應最快,特異性最高,也是最敏感和可靠的診斷依據(jù)之一。精神障礙患者引起心肌酶譜的改變機制尚不完全清楚,Gurrera等的研究認為興奮時交感神經(jīng)功能活性增強,血液中兒茶酚胺濃度上升,血管收縮,局面組織缺血缺氧,細胞能量代謝障礙,胞膜的通透性增加,CK釋放入血。有學者認為精神分裂癥CK活性的生物學改變是神經(jīng)內(nèi)分泌—免疫學相互調(diào)節(jié)作用的結(jié)果。鑒于入組病例已排除可致CK增高的其他疾病群,而CK升高的研究組在臨床表現(xiàn)方面有明顯興奮躁動,肢體動作頻繁,行為沖動特點,在BPRS量表評定中激活性因子分明顯高于對照組,并且有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01);臨床癥狀學方面以情緒激惹、行為多且雜亂、明顯沖動控制障礙、BPRS量表總分與對照組比較明顯高,并有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在臨床診斷方面研究組躁狂發(fā)作占比例較高(21%∶4.4%),抑郁占比例較低(4.6%∶13.3%)。隨著治療的進行,精神癥狀特別是興奮躁動、行為紊亂的逐步得到控制,研究組血清CK、CK-MB值逐漸接近正常值范圍,并且血清CK的改變與BPRS總分和各因子分的變化有顯著的相關(guān)性,由此認為精神疾病患者血清CK升高源于患者興奮躁動、頻繁肢體動作、肌內(nèi)細胞受損引起的,所以血清CK升高并不僅見于精神分裂癥,這與前面學者相關(guān)研究不盡相同。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)興奮躁動、肢體動作頻繁的患者其動作的強度并不是特別大,也沒有明顯組織損傷,無相應的癥狀與體征,但其血清CK值比正常值高十幾倍甚至幾十倍,這是值得進一步研究的。有一些現(xiàn)象是值得我們深入思考的,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有許多生物學方面的癥狀,如煩渴、飲水多、痰液黏稠、舌苔